鐘書(shū)玉 高耀斌

【摘要】目的：探討牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的療效。方法：收集2015年1月～2015年12月我院診斷為重度牙周炎的患者40例，隨機(jī)分為20例研究組（接受牙周牙髓聯(lián)合治療）和20例對(duì)照組（接受單純牙周治療）。對(duì)比兩組治療前和治療6個(gè)月牙周袋探診深度及相對(duì)附著水平及釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x。結(jié)果：研究組和對(duì)照組治療前牙周袋探診深度、相對(duì)附著水平、釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05），治療6個(gè)月牙周袋探診深度、相對(duì)附著水平、釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎療效好于單純牙周治療。

【關(guān)鍵詞】牙周牙髓聯(lián)合治療；重度牙周炎；療效

有學(xué)者指出當(dāng)牙槽嵴吸收超過(guò)根長(zhǎng)的2/3后，會(huì)造成牙髓病變發(fā)生率顯著增加，牙髓病變與牙周炎形成惡性循環(huán)[1]。因此治療上建議行牙周牙髓聯(lián)合治療。因此我們本次研究擬收集2015年1月至2015年12月我院診斷為重度牙周炎的患者，探討牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的療效差異，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照Armitage的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2015年1月至2015年12月我院診斷為重度牙周炎的患者40例，隨機(jī)分為2組：20例研究組（接受牙周牙髓聯(lián)合治療）和20例對(duì)照組（接受單純牙周治療）。研究組納入試驗(yàn)牙20顆，對(duì)照組納入20顆。研究組平均年齡（48.5±15.4）歲，男性11例，女性9例；對(duì)照組平均年齡（49.2±14.6）歲，男性10例，女性10例；兩組人員性別、年齡無(wú)差異（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床附著水平大于6mm，無(wú)臨床牙髓癥狀。（2）牙髓活力測(cè)定儀判明為非死髓牙。（3）自愿參加試驗(yàn)。（4）目標(biāo)患牙松動(dòng)度小于Ⅲ度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）牙體牙髓疾病。（2）近期接受牙周治療、抗生素治療。

1.4 治療方法

（1）詳細(xì)詢問(wèn)牙周病史，行全口腔牙片。（2）在初診時(shí)給予全口超聲波齦上潔治術(shù)。研究組行開(kāi)髓，拔髓，測(cè)定根管長(zhǎng)度，預(yù)備根管，2.5%NaOCl與17%EDTA各10mL交替沖洗，吹干，封Ca（OH）21周。（3）1周后根管糊劑和牙膠尖側(cè)向加壓充填。（4）完成齦下刮治術(shù)并行根面平整。對(duì)照組只進(jìn)行單純的牙周治療。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組治療前和治療6個(gè)月牙周袋探診深度及相對(duì)附著水平。（2）兩組治療前和治療6個(gè)月釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x。牙周袋探診深度：游離齦邊緣至牙周袋底的距離。相對(duì)附著水平：以牙冠某一參照點(diǎn)為準(zhǔn)到牙周袋底的距離。放射指標(biāo)：采用平行投照系統(tǒng)與個(gè)人紅色印模膏印跡定位裝置獲得標(biāo)準(zhǔn)系列根尖片，計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算得出釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療6個(gè)月牙周袋探診深度及相對(duì)附著水平對(duì)比

研究組和對(duì)照組治療前牙周袋探診深度及相對(duì)附著水平結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05），治療6個(gè)月牙周袋探診深度及相對(duì)附著水平結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前和治療6個(gè)月釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x對(duì)比

研究組和對(duì)照組治療前釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05），治療6個(gè)月釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重度牙周炎是牙周治療中的難點(diǎn)之一，以往研究認(rèn)為牙髓尚有活力的重度牙周炎患牙一般可單純采取牙周治療。隨著研究的深入，有文獻(xiàn)[2]指出重度牙周炎會(huì)通過(guò)牙周牙髓交通枝防礙牙周治療后牙周組織的愈合。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療6個(gè)月牙周袋探診深度及相對(duì)附著水平結(jié)果比較有差異（P<0.05），可以推測(cè)牙周牙髓聯(lián)合治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。

有學(xué)者[3]指出診斷重度牙周炎的患者中，開(kāi)髓時(shí)甚至有牙髓壞死的情況出現(xiàn)，可以看出牙周牙髓聯(lián)合治療的重要性。從細(xì)菌學(xué)角度上分析，牙髓腔、牙周袋內(nèi)的細(xì)菌存在相關(guān)性，兩者可通過(guò)根尖孔互為感染源。從解剖角度上分析，根尖 1/3 側(cè)支根管最多，齦下刮治過(guò)程中，牙骨質(zhì)常常被機(jī)械刮除，易使側(cè)副支根管開(kāi)放，形成交互感染。

總而言之，本次研究認(rèn)為牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎療效好于單純牙周治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚葆春，肖建平，吳文蕾.根管治療術(shù)在反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫治療中的應(yīng)用研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（05）：291293.

[2] 周亞軍.牙周牙髓聯(lián)合治療60例重度牙周炎的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：7980.

[3] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：189192.