楊艷 劉環(huán)

【摘要】目的：分析超聲診斷乳腺良惡性腫塊的誤診原因。方法：對(duì)2012年11月至2015年10月150例乳腺腫塊病例的病理診斷結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：超聲診斷無(wú)誤137例，誤診13例。乳腺良、惡性腫塊的聲像圖有時(shí)存在交叉重疊的現(xiàn)象，一些惡性腫塊邊界比較規(guī)則、光整、內(nèi)部低回聲易被誤診為良性腫塊，而很多良性腫塊邊界也會(huì)存在不清晰、不規(guī)則的現(xiàn)象，聲像圖錯(cuò)綜復(fù)雜易被誤診為惡性腫塊。結(jié)論：規(guī)范檢查方法、合理分析聲像圖是提高超聲診斷乳腺良惡性腫塊準(zhǔn)確性、減少誤診發(fā)生的關(guān)鍵，對(duì)于實(shí)在難以判定的病例應(yīng)結(jié)合超聲新技術(shù)等進(jìn)行綜合客觀的評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；乳腺腫塊；良惡性；誤診

目前，在我國(guó)女性惡性腫瘤中乳腺癌的發(fā)病率較高，甚至在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市已高居首位[1]。早期鑒別乳腺腫塊的良惡性有助于臨床診治，毋庸置疑，超聲技術(shù)在乳腺腫塊的良惡性診斷中做出了重要貢獻(xiàn)，但是也無(wú)法避免誤診情況的發(fā)生。在2012年11月至2015年10月期間我院對(duì)150例乳腺腫塊病例行超聲診斷與手術(shù)病理證實(shí)中便有13例混淆不清的聲像圖，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

150例乳腺腫塊病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，均為女性，年齡為29～62歲，平均年齡（41.6±1.7）歲。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦HD11彩色超聲診斷儀，探頭頻率 5～12MHz。患者取仰臥位，上舉雙臂，也可側(cè)臥位，以乳頭為中心，從腋窩至胸骨旁對(duì)兩側(cè)乳房以及內(nèi)部乳腺結(jié)構(gòu)作輻射狀掃查，用鐘點(diǎn)來(lái)表示腫塊部位，了解腫塊的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及結(jié)節(jié)包膜等情況，利用彩色多普勒血流成像（CDFI）對(duì)血流情況進(jìn)行檢查，參考Alder半定量法[2]對(duì)腫塊內(nèi)部的血流豐富度進(jìn)行分級(jí)，分為無(wú)血流、少量血流、中量血流、豐富血流等4個(gè)級(jí)別。

2 結(jié)果

本組107例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中4例誤診，6例單純癌中2例誤診，2例炎性乳癌中1例誤診，惡性腫塊中共計(jì)7例誤診；10例乳腺病中2例誤診，4例膿腫中1例誤診，8例纖維腺瘤中3例誤診，良性腫塊中共計(jì)6例誤診。詳見表1。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的一種惡性腫瘤，早期診治對(duì)患者的預(yù)后十分重要。雖然超聲、MRI及鉬靶等診斷技術(shù)對(duì)乳腺癌的檢出正確率較高，但是仍存在一些表現(xiàn)不典型的乳腺腫塊容易出現(xiàn)誤診。乳腺癌的超聲圖像顯示為腫塊形狀不規(guī)則，邊緣呈蟹足狀或是鋸齒狀。而部分體積比較大的纖維腺瘤形態(tài)也并不規(guī)則，多呈分葉狀。雖然乳腺腫瘤良惡性需要通過腫塊的形狀、邊緣來(lái)反映，但是必須還要考慮重疊的部分。

3.1 乳腺病與乳腺癌的鑒別

乳腺病是在乳腺小葉增生的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種良性增生性病變，與乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管或腺泡數(shù)目變多相關(guān)，既可單發(fā)又可以和囊性增生病并發(fā)。乳腺病的腫塊聲像圖除了規(guī)則形態(tài)外，還有欠規(guī)則、不規(guī)則形態(tài)，或是呈三角狀、片狀等，同時(shí)也存在不清楚邊界。乳腺病可以說是與乳腺癌之間存在著緊密的聯(lián)系，這對(duì)兩者的超聲圖像鑒別產(chǎn)生了很大的干擾。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，通過全乳腺大切片病理檢查乳腺癌標(biāo)本，會(huì)查出61.9%的乳腺增生并發(fā)率[3]。對(duì)于乳腺病的血流顯示率，彩色多普勒僅僅為27.5%，要低于纖維腺瘤和乳癌，且多數(shù)在周邊散在，這與惡性腫塊不同，后者的血流更易分支穿進(jìn)腫塊之中，所以使用彩色多普勒輔助檢查對(duì)腫塊良惡性的鑒別十分有效[4]。而本組2例誤診為乳腺病中有1例的超聲圖像并不符合這些典型征象：其聲像圖示腫塊局部光斑，稍低回聲區(qū)，后方回聲無(wú)變化，與周圍組織分界不清，CDFI可見少量血流，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為炎性乳癌。

3.2 謹(jǐn)慎定論直徑<2cm的小腫塊

本研究發(fā)現(xiàn)，3例誤診為纖維腺瘤實(shí)際經(jīng)病理證實(shí)均是小乳癌，1例腫塊直徑<1cm，形態(tài)規(guī)則，且具有包膜，與纖維腺瘤十分相似，CDFI示無(wú)血流。對(duì)直徑<2cm的類橢圓形且低回聲腫塊，需要注意其是否具有薄而光滑的包膜，最好放大二維超聲圖像，認(rèn)真觀察包膜的光整度以及厚度，內(nèi)部是否存在細(xì)小鈣化。若假包膜不光滑且比較厚，這時(shí)不應(yīng)輕易判斷為纖維腺瘤，應(yīng)根據(jù)后方衰減以及縱橫比，同時(shí)多切面、多方位全面掃查來(lái)最終判斷腫塊的良惡性。因?yàn)槟[瘤新生血管內(nèi)的灌注壓并不高甚至十分小，流速偏低，在受到探頭加壓的作用時(shí)血流信號(hào)會(huì)消失，所以不當(dāng)操作會(huì)對(duì)血流信號(hào)的檢查構(gòu)成顯著影響，從而導(dǎo)致結(jié)果呈假陰性[5]。特別是對(duì)直徑<1cm、彩色血流顯示率很低的小腫塊，應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)其聲像圖進(jìn)行觀察。

本文通過對(duì)150例乳腺腫塊病例的病理診斷結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示超聲診斷無(wú)誤137例，誤診13例。乳腺良、惡性腫塊的聲像圖有時(shí)存在交叉重疊的現(xiàn)象，一些惡性腫塊邊界比較規(guī)則、光整、內(nèi)部低回聲易被誤診為良性腫塊，而很多良性腫塊邊界也會(huì)存在不清晰、不規(guī)則的現(xiàn)象，聲像圖錯(cuò)綜復(fù)雜易被誤診為惡性腫塊。因此規(guī)范檢查方法，合理分析聲像圖是提高超聲診斷乳腺良惡性腫塊準(zhǔn)確性、減少誤診發(fā)生的關(guān)鍵，對(duì)于實(shí)在難以判定的病例應(yīng)結(jié)合超聲新技術(shù)等進(jìn)行綜合客觀的評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭漢濤，周瑞莉，劉彥英，等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷及誤診分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，06（10）：10261027.

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[3] 王智偉.彩色多普勒超聲診斷乳腺良、惡性腫塊的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，18（22）：119120.

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