朱玲玲 何娟 蔡馥蔓

【摘要】目的：了解生殖道沙眼衣原體感染與輸卵管阻塞的關(guān)系，探討沙眼衣原體感染對(duì)不孕不育的影響。方法：對(duì)不孕不育門診276例不孕婦女進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，其中病例組156例經(jīng)檢查曾經(jīng)感染過(guò)沙眼衣原體，但經(jīng)治療已轉(zhuǎn)陰；對(duì)照組120例經(jīng)檢查已排除沙眼衣原體感染。結(jié)果：病例組患者經(jīng)子宮輸卵管造影檢查結(jié)果提示輸卵管阻塞者共86例，陽(yáng)性率55%；對(duì)照組患者子宮輸卵管造影檢查提示輸卵管阻塞者共15例，陽(yáng)性率15%。結(jié)論：婦女生殖道沙眼衣原體感染是引起輸卵管阻塞性不孕的重要原因。

【關(guān)鍵詞】生殖道沙眼衣原體；輸卵管阻塞；不孕癥婦女；子宮輸卵管造影

近年來(lái)不孕不育發(fā)生率逐年上升，其中不孕因素中女性約占2/3，而輸卵管性不孕是引起女性不孕的首要因素，多種輸卵管炎癥均可導(dǎo)致輸卵管不孕。近年來(lái)一些研究發(fā)現(xiàn)不孕癥患者生殖道感染沙眼衣原體（CT）或解脲支原體（UU）的陽(yáng)性率多高于正常人群。生殖道沙眼衣原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)增殖[12]，由于衣原體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡，同時(shí)尚能逃避宿主免疫防御功能，得到間歇性保護(hù)。由于沙眼衣原體感染的癥狀不限于尿道及下生殖道，病原體粘附于生殖道粘膜表面易上行傳播致病引起盆腔廣泛粘連從而導(dǎo)致輸卵管粘連阻塞而引起不孕。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月本院不孕不育門診276例不孕癥女性患者，年齡21～40歲，平均年齡（30±0.5）歲，分為兩組（病例組和對(duì)照組）：156例經(jīng)檢查曾經(jīng)感染過(guò)生殖道沙眼衣原體但已經(jīng)治療轉(zhuǎn)陰者為病例組；120例經(jīng)檢查已經(jīng)排除生殖道沙眼衣原體感染者為對(duì)照組。臨床表現(xiàn)：全部患者均有外陰瘙癢，陰道膿性或漿液性分泌物增多，有急性或慢性生殖道（陰道炎、宮頸炎）感染的表現(xiàn)。其中144例有輕、中度宮頸糜爛，101例有尿急、尿頻、尿道燒灼感、尿痛等排尿刺激癥狀，其他癥狀不明顯。

1.2 檢查方法

對(duì)兩組不孕婦女于月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)分別行子宮輸卵管造影檢查。造影劑采用江蘇恒瑞制藥生產(chǎn)的碘普羅胺，規(guī)格20mml/瓶。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行操作，常規(guī)消毒外陰、陰道，經(jīng)宮頸插入雙腔氣囊管后接上已裝好造影劑的注射器囑患者經(jīng)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑的同時(shí)放射科醫(yī)師在X線透視下觀察并適時(shí)拍片，注藥完畢后拔除雙腔氣囊管。放射科醫(yī)師分析閱片后出具子宮輸卵管造影檢查報(bào)告。

2 結(jié)果

256例不孕癥患者的子宮輸卵管造影檢查結(jié)果輸卵管阻塞總例數(shù)101例，其中病例組86例，對(duì)照組15例。病例組的陽(yáng)性率為55%，對(duì)照組陽(yáng)性率為12.5%。

3 討論

衣原體是一類原核細(xì)胞微生物，大小在細(xì)菌與病毒之間，在女性生殖道中以沙眼衣原體最為常見。衣原體致病機(jī)理是抑制被感染細(xì)胞代謝溶解破壞細(xì)胞并導(dǎo)致溶解酶釋放，代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用，引起變態(tài)反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)[3]。生殖道衣原體感染主要通過(guò)性交途徑傳播病原體通過(guò)陰道宮頸經(jīng)輸卵管蔓延到整個(gè)盆腔從而引起盆腔急性炎癥發(fā)作，首先表現(xiàn)為輸卵管內(nèi)膜炎，輸卵管腫脹，水腫大量白細(xì)胞侵入引起輸卵管腔粘連閉塞及積液，甚至導(dǎo)致輸卵管與子宮、系膜組織及腸管的廣泛粘連進(jìn)而導(dǎo)致不孕。根據(jù)周華[4]報(bào)道，不孕患者原因，盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞占41.67%，輸卵管傘部以外閉塞占16.67%，輸卵管積水占16.67%，其他原因?qū)е虏辉姓?1.67%。本文通過(guò)對(duì)這兩組不孕婦女進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)感染過(guò)生殖道沙眼衣原體的患者發(fā)生輸卵管阻塞占55%，而非衣原體感染者發(fā)生輸卵管阻塞占12.5%，可見曾有生殖道沙眼衣原體感染的患者發(fā)生輸卵管阻塞明顯高于非衣原體感染的不孕患者。衣原體感染是造成自然流產(chǎn)的重要因素[4]。

近年來(lái)衣原體感染率越來(lái)越高，本院對(duì)8677名婦女采用熒光定量PCR技術(shù)進(jìn)行衣原體感染檢測(cè)，衣原體陽(yáng)性597例，陽(yáng)性率6.88%[5]，在2011年本院傳染病統(tǒng)計(jì)中，前5位依次為衣原體占49.06%，感染性腹瀉占27.40%，梅毒占13.54%，乙型肝炎占3.04%，丙肝占2.30%，衣原體居首位[6]。由于衣原體感染初期大部分患者無(wú)明顯的臨床癥狀而忽視了及時(shí)的抗感染治療，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥發(fā)生最為常見即輸卵管阻塞，故對(duì)于不孕癥患者初次就診時(shí)建議常規(guī)檢查生殖道沙眼衣原體，如結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)積極治療盡可能避免衣原體感染累及輸卵管而導(dǎo)致的輸卵管閉塞，此外一些已診斷輸卵管阻塞或積水需手術(shù)治療的患者也應(yīng)檢查生殖道沙眼衣原體，陽(yáng)性者抗感染后再擇期手術(shù)治療以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。由于性生活是沙眼衣原體感染最主要的傳播途徑，故女性檢查時(shí)其配偶也應(yīng)同時(shí)檢查[7]。規(guī)范的生殖道衣原體檢查治療，對(duì)不孕不育夫婦來(lái)說(shuō)是非常有必要的。

參考文獻(xiàn)

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