張薇

【摘要】目的：探討早發(fā)型重度子癇前期的終止妊娠時機、方式及預后。方法：選取我院2012年6月至2015年6月間收治的30例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象，回顧性分析其終止妊娠時機、方式及預后情況。結果：早發(fā)型重度子癇前期具有以下特點：圍產期胎兒存活率差；多種并發(fā)癥并存；發(fā)病早、病情重；處理不便，離足月時間長。需控制血壓、血凝、解除痙攣并予以期待治療，一旦療效不佳及時終止妊娠，方式多以剖宮產為主。分娩出新生兒預后差。結論： 早發(fā)型重度子癇前期治療需充分掌握患者身體特點，盡早預防診斷，有效控制前提予以期待治療，期間密切監(jiān)護胎兒與母體安全，適時終止妊娠，減少并發(fā)癥。

【關鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期；終止妊娠時機；終止妊娠方式；新生兒預后

重度子癇前期疾病嚴重影響胎兒與母體健康，圍生兒與孕婦死亡率較高，其分為早發(fā)型與晚發(fā)型[1]。特別是早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病較早，如何實施干預治療將其危險性降低化已成為最重要的研究課題。選取我院2012年6月至2015年6月間收治的30例早發(fā)型重度子癇前期患者進行回顧性分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2015年6月間收治的30例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象，所有患者均符合第8版《婦產科學》中有關重度子癇前期的診斷標準。20例初產婦、10例經產婦；年齡24～40歲，平均（28.7±0.6）歲；4例雙胎，26例單胎。臨床癥狀如下，病癥發(fā)生孕周：29周以下1例，29+1～30周3例，31+1～32周7例，32+1～33周8例，33+1～34周11例；血壓均在140/90mmHg以上；水腫：一度10例，二度14例，三度4例，四度2例；頭痛頭暈19例，視物模糊10例，上腹持續(xù)不適5例。另血常規(guī)檢查結果為：5例血小板≤50×109/L、10例血小板≤100×109/L、15例血小板≤150×109/L；11例二級尿蛋白、19例三級～四級尿蛋白；22例24h尿蛋白定量≥2g、8例24h尿蛋白定量≥5g；23例AST、ALT升高；19例LDH升高；15例BUN升高；所有患者均出現不同程度視網膜水腫及視網膜小動脈痙攣。

1.2 方法

患者盡量臥床休息，保持鎮(zhèn)靜杜絕緊張，使用藥物解痙及降壓等，防止子癇發(fā)生，密切監(jiān)測胎兒及母體狀態(tài)。一般選用硫酸鎂注射液解痙；另使用硝苯地平、拉貝洛爾降血壓（條件為：收縮壓≥160～180mmHg，舒張壓≥105～110mmHg），控制血壓保證收縮壓為140～150mmHg，舒張壓為90～105mmHg。在早發(fā)型重度子癇前期病情穩(wěn)定前提下，使用期待療法，并密切監(jiān)護母胎情況，盡最大努力延長孕周，保證胎兒更好生長及促進器官成熟。當療效不佳，并且此時孕婦出現多種嚴重并發(fā)癥，胎兒出現窘迫病癥，需及時終止妊娠，在終止妊娠前，需使用地塞米松催促胎肺功能成熟，保證新生兒成活率及預后恢復。

1.3 觀察指標

1）觀察記錄孕婦終止妊娠時間、并發(fā)癥情況、終止妊娠時機、終止妊娠方式；2）記錄新生兒出生體重、進一步治療情況，存活或死亡情況。

2 結果

所有孕婦均為存活；終止妊娠時間：9例孕29～32周，13例孕33～34周；8例孕35～37周，孕周延長1～16d；分娩方式：27剖宮產；3例陰道分娩。新生兒情況：出生體重（1858.1±537.9）g、Apgar（阿普伽新生兒）評分：10例8～9分、 14例4～7分、6例小于3分；19例轉入本院新生兒監(jiān)護病房或轉上級醫(yī)院兒科進行下一步治療；產后1周新生兒死亡3例，其孕周在29～32周間。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期具有發(fā)病早、并發(fā)癥多、病情嚴重、孕婦及胎兒危險性高、預后較差等特點[2]。本次研究對象發(fā)病時間均發(fā)生在孕期34周前或34周，平均（29.1±2.1）周，發(fā)病早，程度重，并發(fā)癥多，常損害腎功能。較重并發(fā)癥需提前終止妊娠，30例早發(fā)型重度子癇前期患者孕周終止平均時間為（31.2±2.1）周，延長孕周達1～16d，方式以剖宮產為主，圍生兒死亡率16.7%（5/30）。一定程度上證實早發(fā)型重度子癇前期特點，即發(fā)病早、病情重；孕婦并發(fā)癥多；圍生兒死亡率高；離足月較長，不好處理。對于早發(fā)型重度子癇前期，以往不考慮孕周大小直接終止妊娠，導致胎兒不成熟分娩增加圍產兒死亡率，本次研究采用期待治療，盡量延長胎兒胎齡，為胎肺成熟、胎兒生長爭取更多時間，降低圍生兒死亡率，期待治療可行且必要。出現某些嚴重疾病必須及時終止妊娠（不論孕周大?。Ｔ绨l(fā)型重度子癇前期處理[3]：盡量臥床；攝入富含優(yōu)質蛋白食物；使用硫酸鎂解痙及抗高血壓藥物；適當應用腎上腺皮質激素促使胎肺成熟。本次30例患者治療后血壓有效降低，有效預防了子癇發(fā)生及控制子癇抽搐。硫酸鎂使用期間密切觀察患者膝反射、呼吸、尿量，防止因過量中毒。本次研究使用硝苯地平及拉貝洛爾控制血壓，效果顯著，完成收縮壓控制在145～155mmHg且舒張壓控制在90～105mmHg的既定目標。本次使用地塞米松注射液肌注促進胎肺成熟。圍生兒存活率較低，終止妊娠盡可能選用陰道分娩減少孕婦損傷；胎齡34周以上時以剖宮產為主，減少母嬰刺激，提高安全性。預防早發(fā)型重度子癇前期重點是對高危孕婦及早做出診斷并給予相應治療，高危因素為：糖尿病誘因、肥胖、雙胎、孕婦年齡超過40歲、高血壓、高血壓病史或子癇前期病史，本次采取補鈣預防高血壓疾病，一定程度上控制了高血壓進一步發(fā)展，給部分高血壓孕婦使用低分子肝素鈣皮下注射，有效地降低血液粘滯度。對于早發(fā)型重度子癇前期的預防，有待于進一步研究。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期治療需充分掌握患者身體特點，盡早預防診斷，有效控制前提予以期待治療，期間密切監(jiān)護胎兒與母體安全，適時終止妊娠，減少并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 穆蘭芳，楊欣.早發(fā)型重度子癇前期52例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（32）：46794681.

[2] 王芳，潘展鵬，盧曉聲，等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機和分娩方式的探討[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：55465548.

[3] 薛秀珍，陳素娟，鄧巧子.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的臨床探討[J].疑難病雜志，2007，06（06）：342344.