楊麗玲

摘 要：2015年“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃提出要推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式、促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”成為各方關(guān)注的焦點。目前老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高，但是醫(yī)療機構(gòu)就診和取藥的等待時長對于老年人的身心都是一個巨大的考驗。基于這一背景，結(jié)合目前我國養(yǎng)老模式在醫(yī)藥服務(wù)方面存在的缺陷和現(xiàn)代物流的發(fā)展，本文試圖建立醫(yī)療機構(gòu)、物流企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)（社區(qū)）、老年人之間的醫(yī)藥閉環(huán)配送模式，既使得老年人能夠避免等待，又能在一定程度上減少醫(yī)療機構(gòu)其他患者的等待時長，同時為物流企業(yè)開拓新業(yè)務(wù)，從而實現(xiàn)多方共贏。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”；醫(yī)藥電子商務(wù)；醫(yī)藥配送

一、引言

2015年國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，這一文件中指出要積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式；依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”這一產(chǎn)業(yè)引發(fā)了社會的廣泛關(guān)注，也成為不少企業(yè)尋求創(chuàng)新發(fā)展的方向。

在“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”背景下，如何使老年人能夠最大程度的享受高效的服務(wù)，如何推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成為不少學(xué)者研究的熱點。而本文試圖在醫(yī)療機構(gòu)、物流企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)（社區(qū)）、老年人之間構(gòu)建一個醫(yī)藥閉環(huán)配送模式，以解決老年人在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)排隊取藥的問題同時為物流企業(yè)開拓新業(yè)務(wù)提供一個新方向。

二、文獻(xiàn)綜述

1.我國養(yǎng)老模式綜述

從研究文獻(xiàn)和實際情況來看，除了傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式，我國目前還存在四種新型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式：養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作、四是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療機構(gòu)整合。

黃佳豪，孟昉（2014）通過對我國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究發(fā)現(xiàn)這一模式存在如資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高；政府多頭管理，政策扶持落實難等問題；馮丹、馮澤勇等（2015）在快速老齡化、少子老齡化以及老年人醫(yī)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上提出了傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)轉(zhuǎn)變的要求同時從醫(yī)療機構(gòu)，政府部門以及醫(yī)護人員等方面指出了在轉(zhuǎn)型過程中面臨的問題。

“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老為養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展提供了新思路和方向。孟珊珊（2016）通過行業(yè)基本狀況、一般特征、影響因素，以及基于“波特五力模型”的行業(yè)結(jié)構(gòu)分析對“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老行業(yè)在我國的可行性進(jìn)行了分析，并從國家、政府、企業(yè)、年輕人、老年人五大角度具體分析了“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行業(yè)的發(fā)展將會帶來的社會共贏。韓靜（2016）從“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老的參與主體，運行流程以及SWOT分析等方面闡述了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老行業(yè)的運行機制。宋雅雯（2016）通過對“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式的研究，發(fā)現(xiàn)目前這一模式存在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后、大數(shù)據(jù)使用對個人隱私保護存在風(fēng)險、養(yǎng)老產(chǎn)品創(chuàng)新不足和網(wǎng)絡(luò)惠民紅利未能充分發(fā)揮等問題并提出要大力建設(shè)基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、加強對大數(shù)據(jù)的管理、發(fā)展智慧化養(yǎng)老服務(wù)新模式、創(chuàng)新智能健康產(chǎn)品和壯大在線服務(wù)產(chǎn)業(yè)等對策。

從研究文獻(xiàn)來看，目前大部分的研究都從宏觀角度出發(fā)，對政府，企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)等存在的問題進(jìn)行分析并提出建議。但是卻忽略了老年人這一養(yǎng)老需求的最終群體。本文將從微觀角度出發(fā)，針對如何避免和縮短老年人取藥就診漫長的等待時間這一問題在第三方醫(yī)藥物流配送模式的設(shè)計。

2.第三方醫(yī)藥物流發(fā)展綜述

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，第三方物流的發(fā)展勢如破竹，醫(yī)藥的物流也逐漸發(fā)展起來，B2C，O2O等平臺可以實現(xiàn)醫(yī)藥配送至患者手中。不少學(xué)者對醫(yī)藥物流以及醫(yī)藥B2C模式和O2O模式進(jìn)行了研究。孟令全、周瑩等（2007）指出了我國醫(yī)藥物流的認(rèn)識落后，專業(yè)化，信息化程度不高的問題并就其原因提出了相關(guān)建議；任塢（2012）基于swot理論對我國醫(yī)藥電子商務(wù)B2C模式進(jìn)行了分析并從監(jiān)管部門、醫(yī)藥企業(yè)、物流企業(yè)等不同主體出發(fā)提出相關(guān)建議；丁?。?012）研究了淘寶網(wǎng)、當(dāng)當(dāng)網(wǎng)、京東以及藥房網(wǎng)等不同的醫(yī)藥電子商務(wù)平臺并指出了醫(yī)藥電子商務(wù)B2C模式存在的問題；王歡、劉穎（2015）從消費者心理、醫(yī)藥企業(yè)、政府部門三個主體出發(fā)探討了醫(yī)藥電子商務(wù)B2C模式存在的問題并針對三個主體提出了相關(guān)政策建議。

通過整合，可以得到制約醫(yī)藥行業(yè)電子商務(wù)發(fā)展的幾個主要原因：（1）資質(zhì)牌照的限制；（2）藥品配送的特殊性；（3）處方藥的限制；（4）消費者心理的影響；（5）醫(yī)療保險報銷制度的影響。

三、方案設(shè)計

從前文可知，現(xiàn)階段的養(yǎng)老模式與電子商務(wù)的發(fā)展都存在受到不同程度的制約，將這兩者相結(jié)合，本文將兩者結(jié)合起來進(jìn)行的一個新的探索，構(gòu)建一個存在于醫(yī)療機構(gòu)、物流企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)（社區(qū)）、老年人之間的閉環(huán)醫(yī)藥配送模式。

1.相關(guān)主體

老年人：自行到醫(yī)療機構(gòu)就診，來回路程較遠(yuǎn)且需要長時間排隊等候取藥的老年人。

醫(yī)療機構(gòu)：主要是病患流量較大，平均取藥時間等待長的各大醫(yī)療機構(gòu)。

養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心：內(nèi)部未專門設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，藥物配備不能滿足廣大老年人醫(yī)療需求的養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。

物流企業(yè)：具備藥品配送資質(zhì)的物流企業(yè)。

2.配送模式與流程

具體流程：老年患者從家中或是養(yǎng)老機構(gòu)至醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行就診（或是依托遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行就診），在填寫就診卡時寫明自己的詳細(xì)地址，掛號處的工作人員需要將這一信息錄入數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，錄入完畢后，系統(tǒng)根據(jù)地址自動劃分配送地域。醫(yī)生在對老年患者進(jìn)行問診后開具處方，并通過醫(yī)院內(nèi)部電子數(shù)據(jù)系統(tǒng)將數(shù)據(jù)傳輸至藥房，藥房在收到系統(tǒng)提示后，將藥物準(zhǔn)備好并放在相應(yīng)的地域分塊中。老年患者通過現(xiàn)金支付、銀行卡支付、電子支付或是移動支付后拿到發(fā)票便可以離開醫(yī)療機構(gòu)，在家等候藥物的配送。老年患者的支付信息通過醫(yī)院內(nèi)部電子系統(tǒng)進(jìn)行提示，在規(guī)定的時間，物流企業(yè)至醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取藥物進(jìn)行分地區(qū)配送。物流企業(yè)在規(guī)定時間到達(dá)養(yǎng)老機構(gòu)社區(qū)和服務(wù)中心，并將藥物交給專業(yè)的醫(yī)護人員，由其負(fù)責(zé)交付藥物至老年患者手中。

3.配送模式的實現(xiàn)

（1）老年患者所屬地域劃分：根據(jù)老年患者的分布情況和距離的遠(yuǎn)近劃分區(qū)域，并要在老年患者的資料中（就診卡）寫明老年患者所屬的地域，注明屬于哪一養(yǎng)老機構(gòu)或是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。

（2）構(gòu)建智能物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)：目前醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)生開具處方與藥房取藥的數(shù)據(jù)同步，而本文的這一模式需要該系統(tǒng)在此基礎(chǔ)上增加自動顯示電子就診卡信息中老年患者資料中的所屬地域這一功能，以便能夠準(zhǔn)確地將藥物根據(jù)區(qū)域進(jìn)行分類與放置。

（3）物流企業(yè)集中定時配送：為了使物流企業(yè)的資源能夠得到最優(yōu)的配置，在正常情況下，物流企業(yè)可以在每天的某個固定時點（考慮到老年人在一般情況下會選擇在白天就診，同時需要給養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)服務(wù)中心足夠時間將藥物交至老年人手中，所以物流企業(yè)配送的時間可以選擇集中在傍晚）進(jìn)行根據(jù)地域進(jìn)行集中配送。同時，考慮到或許一些老年人對藥物的需求迫切，需要準(zhǔn)備專門的緊急配送，此時不應(yīng)考慮定時配送。

（4）專業(yè)人員的配備：在養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)需要配備專業(yè)的醫(yī)護人員，負(fù)責(zé)將藥物送至老年人或是負(fù)責(zé)照顧老年人的醫(yī)護人員手中。這一方面是專業(yè)醫(yī)護人員對于藥物的認(rèn)識相對較深，不容易出現(xiàn)配送失誤，另一方面專業(yè)醫(yī)護人員在將藥物送至老年患者手中時可以提醒老年患者關(guān)于藥物的注意事。

（5）醫(yī)藥費用的支付：在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，電子支付和移動支付成為人們?nèi)粘５闹Ц斗绞?。由于物流企業(yè)與老年人并非直接進(jìn)行藥物與資金的交換，考慮到醫(yī)院也必須在醫(yī)藥費用收取方面有所保障，因此仍舊遵循先付款再取藥的原則。醫(yī)藥費用支的付應(yīng)由老年人在醫(yī)生開具處方后進(jìn)行支付，借鑒現(xiàn)代電子商務(wù)的支付模式，醫(yī)院可以為患者提供電子支付或移動支付的選擇，以此減少老年人排隊時間同時提高醫(yī)院工作效率。由醫(yī)院與物流企業(yè)簽訂物流協(xié)議，并以醫(yī)院的名義對老年人進(jìn)行保證與承諾，這樣可以同時讓老年人的權(quán)益也得到保障。

4.配送模式優(yōu)勢分析

在“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”背景下，該醫(yī)藥配送模式具有以下優(yōu)勢：

（1）省卻老年患者排隊取藥的時間。老年患者身體狀況相對較弱，加之老年患者的檢查和治療很多都需要空腹就診，對于老年患者而言，漫長的排隊等候時間是一個極大的考驗。這一運作模式將電子商務(wù)和快遞物流的思想結(jié)合起來，實現(xiàn)“送藥上門”，老年患者只需做完檢查等待處方并支付醫(yī)藥費后就可以離開醫(yī)院，省卻了其排隊取藥的時間，對于老年患者而言是一個十分有益的措施。

（2）具備網(wǎng)上售藥的無可比擬的優(yōu)勢。如前文所述，目前由于如資質(zhì)牌照、處方藥限制、醫(yī)保報銷等因素，醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展面臨很大的阻力。而本文的醫(yī)藥配送模式則是在患者接受正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的診治后，由醫(yī)生開具處方，從正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)取得藥物送至老年患者手中，不存在網(wǎng)上售藥所需的資質(zhì)要求，相對于網(wǎng)上售藥而言更具專業(yè)性和安全性，質(zhì)量得到保障。物流企業(yè)僅僅作為第三方的配送機構(gòu)，在其中起到配送作用。

（3）提高醫(yī)院工作效率。老年患者在醫(yī)院的病患中占據(jù)很大比例，同時由于老年人的年齡和身體狀況，其行動能力相對于年輕患者更為緩慢，因此在排隊掛號、支付醫(yī)藥費、取藥等環(huán)節(jié)上所需的時間總體而言相對會更長，這在一定程度上降低了醫(yī)療機構(gòu)的工作效率。本文所提出的醫(yī)藥配送模式，將取藥這一環(huán)節(jié)運用現(xiàn)代電子商務(wù)和物流的思想進(jìn)行分區(qū)域配送，可以有效減少排隊等候取藥的人數(shù)，從而提高醫(yī)療機構(gòu)的工作效率。

（4）為物流企業(yè)開拓新業(yè)務(wù)。隨著電子商務(wù)的發(fā)展，物流行業(yè)發(fā)展十分迅速，但是由于醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，使得醫(yī)藥物流更多涉及到的是廠商與醫(yī)療機構(gòu)，而非消費者。本文的醫(yī)藥配送模式適用于同城短距離配送，對于一些特殊的資質(zhì)要求會有所降低。對于物流企業(yè)而言是發(fā)展新業(yè)務(wù)的一個方向。

四、總結(jié)與不足

本文從現(xiàn)實生活中老年患者在就診時面臨的實際問題出發(fā)，同時結(jié)合“現(xiàn)代電子物流思想”，試圖在醫(yī)療機構(gòu)、物流企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)（社區(qū)）、老年人之間構(gòu)建一個醫(yī)藥閉環(huán)配送模式，希望能夠為“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展提供有益的探索。

當(dāng)然，這一模式還存在著很多不足之處。一是老年人受傳統(tǒng)觀念影響較大，對于電子商務(wù)、物流配送、移動支付等新事物的接收能力較低；二是物流企業(yè)配送過程中藥品質(zhì)量該如何保障；三是現(xiàn)實中社區(qū)中是否具有專業(yè)醫(yī)護人員等問題都值得結(jié)合實際情況進(jìn)行進(jìn)一步探討。

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