范躍星，馮　杰，張　錦，劉　寧，蘭海波，李　軍，張麗琴

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多層螺旋CT測量成人正常甲狀腺體積102例

范躍星1，馮杰2，張錦1，劉寧1，蘭海波1，李軍1，張麗琴1

斷層攝影術(shù)；甲狀腺；器官重量

甲狀腺功能亢進是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病之一[1,2]。目前，臨床治療甲亢的方法主要有內(nèi)科藥物治療、核醫(yī)學(xué)核素示蹤靶向131I治療和外科治療三種。其中，131I治療因具有快速簡便、不良反應(yīng)少、治療效果好等優(yōu)點，已被越來越多的醫(yī)師與患者選用。131I治療甲亢的效果取決于每克甲狀腺的給藥劑量，甲狀腺體積是影響131I劑量的重要因素之一，也是131I治療甲亢后甲減發(fā)生的危險因素[3]。因此，甲狀腺體積的測量與研究有重要的臨床意義。為此，我們通過對2014-01至2015-11行頸部螺旋CT掃描的102例正常甲狀腺體積的分析，研究成年人不同人群甲狀腺體積變化，為臨床診斷提供依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇行頸部螺旋CT檢查患者560例。入選標準：(1)頸部螺旋掃描包括整個甲狀腺；(2)無甲狀腺疾病史及家族史；(3)甲狀腺未見結(jié)節(jié)及異常密度；(4)頸部病變未累及或壓迫甲狀腺；(5)年齡>18歲。排除由于鎖骨、氣管插管或食管支架等導(dǎo)致的偽影影響甲狀腺顯示。共獲有效病例102例，男58例，女44例，年齡18～81歲，平均(49.1±16.2)歲，將受試者按年齡段分為5組，分別為<31歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、>60歲組。

1.2成像方法采用德國西門子公司16層螺旋CT掃描儀(somatom emotion 16，Germany)。取仰臥位，頭部用海綿墊固定，雙手置于身側(cè)，并盡量向下伸直，掃描范圍因病變部位而異，均進行全甲狀腺掃描，提示受檢者屏氣并禁止吞咽。掃描參數(shù)：視野200 mm，管電壓120 kV，管電流150 mAs，螺距0.8，掃描層厚5 mm，層距5 mm，矩陣512×512，重建層厚1.5 mm、層距1.5 mm，卷積核采用Kernal 41 s(中等平滑)。

1.3體積測量采用西門子MMWP(syngo MultiModality Work-place)工作站自帶的Volume軟件，將1.5 mm層厚圖像導(dǎo)入，在橫斷面自上而下逐層勾畫甲狀腺邊緣，軟件半自動測得甲狀腺體積(圖1)。

圖1　Volume軟件測量甲狀腺體積

A.沿甲狀腺邊緣逐層描繪甲狀腺輪廓，劃定ROI；B.三維顯示劃定的ROI的空間形態(tài)；C.與甲狀腺的輪廓重合；D.Volume軟件自動計算的甲狀腺體積

1.4觀察指標觀察甲狀腺體積在各年齡段間的差異及性別間的差異，同時觀察甲狀腺體積和年齡間的相關(guān)關(guān)系。

1.6結(jié)果

1.6.1性別間甲狀腺體積比較102例中男58例，平均(49.40±16.20)歲，女44例，平均(47.70±14.18)歲，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.55，P=0.58)，具有可比性。男性甲狀腺體積(14.43±4.48)ml，女性甲狀腺體積(12.54±3.92)ml，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.27，P=0.025)。

1.6.2不同年齡段甲狀腺體積比較及年齡與甲狀腺體積的相關(guān)性分析不同年齡段甲狀腺體積的Kruskal-Wallis秩和檢驗計算得到χ2=1.102，P=0.894，各年齡段甲狀腺體積兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明不同年齡段間甲狀腺體積差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；整體年齡與甲狀腺體積的Spearman相關(guān)分析顯示(r=-0.085，P=0.395)，男性組年齡與甲狀腺體積的Spearman相關(guān)分析顯示(r=0.066，P=0.623)，女性組年齡與甲狀腺體積的Spearman相關(guān)分析顯示(r=-0.311，P=0.040)，表明男性年齡與甲狀腺體積無相關(guān)性，女性年齡與甲狀腺體積呈負相關(guān)(表1)。

表1　不同年齡段患者甲狀腺體積比較　±s)

2　討　　論

2.1技術(shù)分析準確測量甲狀腺體積對于診斷和治療甲狀腺疾病有重要意義[3]。目前，臨床多采用超聲測量，超聲測量甲狀腺體積基于一定的模型假設(shè)，雖不斷改進，但因測量誤差和甲狀腺形態(tài)不規(guī)則性等因素的影響，仍存在較大誤差[4]。近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者研究應(yīng)用CT、MRI及SPECT等方法來測量甲狀腺體積[4-6]，采用MRI測量甲狀腺體積，其采用層厚較厚的二維掃描，空間分辨率不及CT掃描；采用SPECT掃描測量甲狀腺體積，由于散射的影響，SPECT圖像會不同程度“橢圓(球)化”，較厚的部位被放大，較薄的部位被忽略，與甲狀腺真實形態(tài)缺乏可實際操作的對應(yīng)關(guān)系。CT圖像上，因甲狀腺含碘高，CT值較周圍組織高，對比度好，與周圍組織分界清晰，有利于甲狀腺邊界的確定，是準確測量甲狀腺體積的重要基礎(chǔ)[6]。多層螺旋CT掃描獲得的薄層圖像，顯著提高了空間分辨率，使CT測量甲狀腺體積更加準確可信。馬鐵昆等[7]研究表明，CT測量結(jié)果與真實值之間具有很高的一致性。另外，本研究所采用的體積計算軟件(volume)可得到非常接近真實值的結(jié)果。因此，本研究所采用的CT掃描機、測量軟件均具有很高的準確性。

2.2結(jié)果分析本研究結(jié)果顯示，成年男性甲狀腺體積(14.43±4.48)ml，女性甲狀腺體積(12.54±3.92)ml，方獻柳等[5]采用MRI測量51例健康成年人甲狀腺體積的研究發(fā)現(xiàn)，男性甲狀腺體積(16.928±5.449)ml，女性(11.290±3.674)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。但是其研究采用MR掃描，掃描層厚為3 mm，而本研究采用的是1.5 mm層厚，容積效應(yīng)減低，空間分辨率更高，能夠更加準確地勾畫甲狀腺輪廓，計算的體積也更接近真實值。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，不同年齡段甲狀腺體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義，男性甲狀腺體積與年齡無相關(guān)性，但是女性甲狀腺體積與年齡呈負相關(guān)性，弱相關(guān)。胡鳳楠等[8]通過對國內(nèi)低碘、碘充足及高碘三個不同碘攝入量人群進行的研究發(fā)現(xiàn)，同地區(qū)正常人群甲狀腺體積與年齡不相關(guān)；田毅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，年齡與甲狀腺體積間呈負相關(guān)(r=-5.70，P=0.00)，20～29歲年齡段甲狀腺體積最大，隨著年齡增加甲狀腺體積減??；路萬虹等[10]通過對627例40歲以上男性甲狀腺體積的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺體積與年齡間無顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果有相似之處，但也存在差異，主要原因可能是入組病例各年齡段的分布存在較大差異，另外，女性甲狀腺體積與年齡呈負相關(guān)性，可能與年齡增長，生產(chǎn)以及使用避孕藥物等導(dǎo)致女性體內(nèi)的雌激素水平改變有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)雌激素對甲狀腺正常細胞的增殖有促進作用。

綜上所述，采用多層螺旋CT掃描技術(shù)測量甲狀腺體積具有重要的臨床意義，成年男性甲狀腺體積較女性大，成年女性甲狀腺體積隨年齡增長有減小趨勢。

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(2015-09-13收稿2016-02-18修回)

(責(zé)任編輯郭青)

范躍星，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師。

1.030006太原，武警山西總隊醫(yī)院CT室；2.030005，武警山西總隊忻州市支隊衛(wèi)生隊

馮杰，E-mail：13920449779@163.com

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