徐曉麗

超聲刀與低溫等離子刀在改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的效果比較

徐曉麗

目的 探討超聲刀、低溫等離子刀和傳統(tǒng)手術(shù)方法在改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的效果比較。方法 選取2013年至2015年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院應(yīng)用低溫、超聲刀等技術(shù)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)患者96例為研究對(duì)象，術(shù)前行鼻內(nèi)鏡、電子喉鏡等檢查，排除其他平面堵塞，根據(jù)方法不同分為超聲刀組、低溫等離子刀組和傳統(tǒng)手術(shù)方法組，分別應(yīng)用不同方法進(jìn)行手術(shù)，比較3組患者術(shù)后疼痛情況、手術(shù)時(shí)間等的差異。結(jié)果 超聲刀組和低溫等離子組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間和白膜開(kāi)始脫落時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)方法組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；超聲刀組和低溫等離子組各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 超聲刀、低溫等離子刀輔助下懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

超聲刀；低溫等離子刀；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是睡眠呼吸疾病，其發(fā)生率高，可以導(dǎo)致多種疾病發(fā)生，具有潛在危險(xiǎn)性，自20世紀(jì)70年代以來(lái)已逐漸引起學(xué)者的重視。本病目前治療方式主要有持續(xù)正壓通氣治療、藥物治療、手術(shù)治療等，而保留懸雍垂的腭咽成形術(shù)是治療腭咽平面為主要堵塞部位的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的主要手術(shù)方式［1］。本研究應(yīng)用低溫、超聲刀等技術(shù)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年至2015年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院應(yīng)用低溫、超聲刀等技術(shù)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)96例為研究對(duì)象，其中男84例，女12例，年齡30～56歲，平均（44±

3）歲。所有患者術(shù)前均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，術(shù)前行鼻內(nèi)鏡、電子喉鏡等檢查，排除其他平面堵塞，圍術(shù)期重癥患者術(shù)后均行持續(xù)正壓通氣。根據(jù)治療方法不同分為超聲刀組、低溫等離子刀組和傳統(tǒng)手術(shù)方法組。超聲刀組患者40例，男34例，女6例，年齡35～57歲，平均（46±6）歲；低溫等離子刀組患者31例，男27例，女4例，年齡33～54歲，平均（44±6）歲；傳統(tǒng)手術(shù)方法組25例，男22例，女3例，年齡32～58歲，平均（43±7）歲。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)器械：超聲刀組應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生超聲刀，10 mm剪刀、型刀頭，14 cm手柄，功率為5檔、3檔。低溫等離子刀組應(yīng)用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)美國(guó)杰西Evac70刀頭。患者全身麻醉后均取頭低肩高位，置Davis開(kāi)口器，暴露扁桃體區(qū)。超聲刀組和低溫等離子刀組操作方法：切開(kāi)扁桃體上極咽腭弓黏膜，切除雙側(cè)扁桃體，切開(kāi)懸雍垂雙側(cè)的黏膜，切除肥厚黏膜下的組織，去除過(guò)長(zhǎng)的懸雍垂，用可吸收線(xiàn)縫合前后弓黏膜，成形懸雍垂。傳統(tǒng)手術(shù)方法組應(yīng)用常規(guī)扁桃體剝離方法切除兩側(cè)扁桃體，電凝止血，分離前后弓黏膜下組織，去除過(guò)長(zhǎng)懸雍垂，用3-0可吸收線(xiàn)縫合前后弓黏膜，成形懸雍垂。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 記錄3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后繼發(fā)出血情況、術(shù)后4 d切口疼痛程度、術(shù)后創(chuàng)面白膜脫落時(shí)間。采用2002年全國(guó)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專(zhuān)題研討會(huì)制訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［3］。術(shù)后應(yīng)用面部表情分級(jí)法評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲刀組和低溫等離子組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間和白膜開(kāi)始脫落時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)方法組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；超聲刀組和低溫等離子組患者上述指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表13　組患者觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

表13　組患者觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

注：與傳統(tǒng)手術(shù)方法組比較，*P＜0.05

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3 討論

因咽部血運(yùn)豐富，加上咽腔狹小，術(shù)野不清，操作困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，術(shù)后局部黏膜水腫、出血，分泌物增多還可造成呼吸困難，導(dǎo)致窒息，因此在切除扁桃體及周?chē)M織后要仔細(xì)檢查有無(wú)活動(dòng)性出血或滲血發(fā)生，再行黏膜下雙重減張縫合。扁桃體下級(jí)是術(shù)中及術(shù)后常見(jiàn)的出血部位，因?yàn)椴课惠^為隱秘，出血后結(jié)扎止血困難，因此術(shù)中需將扁桃體組織向前牽拉，暴露扁桃體下極，確切結(jié)扎后再切除該組織，這樣可以降低扁桃體下極回縮而引起的縫扎難度，也可以減少術(shù)中及術(shù)后出血，將黏膜層和黏膜下層雙重減張縫合可盡量多地保留前后弓黏膜，減少出血和切口裂開(kāi)的概率，采用減張和雙重縫合可降低出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)［3］。手術(shù)結(jié)束前要充分觀(guān)察術(shù)區(qū)有無(wú)出血，待患者清醒后再拔管，如發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)或可疑出血要立刻、及時(shí)止血，降低窒息和大出血的風(fēng)險(xiǎn)，避免由此增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。傳統(tǒng)手術(shù)因扁桃體血運(yùn)豐富，而且如果有感染還可能與周?chē)M織粘連緊密，導(dǎo)致剝離困難，出血多，止血時(shí)間長(zhǎng)，容易損傷或剝離咽縮肌，增加頸部大血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。保留懸雍垂的腭咽成形術(shù)是目前公認(rèn)的治療阻塞平面在黏膜組織、口咽部的扁桃體肥大、咽腔狹小的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)方法。超聲刀是由刀頭的超聲震動(dòng)導(dǎo)致組織水汽化，蛋白鍵斷裂，細(xì)胞崩解切開(kāi)組織，以及帶電離子作用于組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，達(dá)到邊切割邊止血的作用，可避免大出血的發(fā)生［4］。低溫等離子作用于組織可因帶電粒子作用范圍小，不會(huì)損傷周?chē)M織，縮小組織體積，同時(shí)可保持黏膜完整，保證正常組織生理功能［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法組相比，應(yīng)用超聲刀組和等離子刀組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、白膜開(kāi)始脫落時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕，超聲刀和等離子刀切除的白膜術(shù)后白膜生長(zhǎng)厚，不容易脫落［6］。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)后患者多有疼痛而不敢吞咽，口腔內(nèi)含有大量的分泌物，加上患者創(chuàng)面滲血、黏膜水腫，容易造成喉梗阻，因傳統(tǒng)手術(shù)方法視野不清，操作困難，止血時(shí)間長(zhǎng)，局部牽拉刺激時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后創(chuàng)口更加疼痛［7］。此外，如果患者患有高血壓，術(shù)后疼痛會(huì)使血壓升高，刺激脆性的血管，致使患者術(shù)后發(fā)生大出血。因此，術(shù)后要給予有力的鎮(zhèn)痛，減少由疼痛引發(fā)的大出血。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超聲刀和低溫等離子刀治療的患者比傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者術(shù)后疼痛更輕，不易發(fā)生大出血。

綜上所述，超聲刀、低溫等離子刀輔助下懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

［1］韓德民.保留懸雍垂的腭咽成型術(shù)（H-UPPP）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2007，22（5）：287-288.

［2］Otolaryngology branch of Chinese Medical Association Editorial board of Chinese journal of otolaryngology.Defining characteristics and curative effect of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS），and uvulo-palatopharyngoplasty（UPPP） （Hangzhou）［J］.Chin J Otorhinolaryngol，2002，37（6）：403-404.

［3］Oliven A，Kaufman E，Kaynan R，et al.Mechanical parameters determining pharyngeal collapsibility in patients with sleep apnea［J］.J Appl Physiol，2010，1（9）：1037-1044.

［4］HOU Yanpeng，XU Zhenming，GUO Yin，et al.Uvalopalatopharyngoplasty assisted with theultracision harmonicscalpetal［J］.J Otorhinolaryngol Ophthalmol Shandong Univ，2011，25（1）：13-15.

［5］Robinson S，Chia M，Carney AS，et al.Upper airway reconstructive surgery long-term quality-of-life outcomes compared with CPAP for adult obstructive sleep apnea.Otolaryngol Head Neck Surg，2009，14（1）：257-263.

［6］LIN Xinjing.Minimally invasive surgical treatment in snoring and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome［J］.News Rev：Otorhinolaryngol，2013，28（3）：135-137.

［7］Eckert DJ，White DP，Jordan AS，et al.Defining phenotypic causes of obstructive sleep apnea. Identification of novel therapeutic targets［J］. Am J Respir Crit Care Med，2013，188（8）：996-1004.

R766.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.055

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院，遼寧盤(pán)錦 124221