柴野

柏林弗里德利希藥店還有一個好聽的中國店名：“同德堂”。這家藥店建于1739年，有270多年的歷史。店長施密特博士以自己的親身經(jīng)歷詳細地介紹了德國醫(yī)藥分離制度。

德國的醫(yī)藥分離制是德國皇帝弗里德利希1240年提出的，他認為，醫(yī)生的天職是看病，不能靠給患者開藥掙錢。于是他頒布了一條法律，醫(yī)生只管治病開處方，患者只能到藥店取藥，這樣通過醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營互相牽制。經(jīng)過幾百年的發(fā)展，德國已經(jīng)形成了醫(yī)生提供門診服務(wù)，醫(yī)院提供住院治療，藥店提供藥品，以及醫(yī)療保險公司為投保者提供醫(yī)療保險服務(wù)的完整醫(yī)療衛(wèi)生體系。誰有病了，通常先要到自己的家庭醫(yī)生那里就診，大夫檢查診斷后開出處方，病人憑醫(yī)生開具的處方，可以到任何一家藥店買藥。根據(jù)包裝大小，每包藥個人要負擔5～10歐元的處方費，但對于社會弱勢群體，如社會保險金領(lǐng)取者、學(xué)生和退休人員則規(guī)定了一個免除自付的下限。比如，一個人月收入低于500歐元，買藥就不需要自付。

德國《藥品法》《藥店經(jīng)營條例》都對藥品和藥店有詳盡的法律規(guī)定。例如，藥店面積至少要在130平方米以上，要有一間配藥室、一間實驗室以及足夠的儲藏空間。施密特主管的這家藥店有500多平方米，在柏林算得上是個大藥房。藥店的工作人員必須受過專業(yè)培訓(xùn)，他們的工資收入不取決于該藥店經(jīng)營好壞，而是由藥店行業(yè)協(xié)會就工作時間、專業(yè)程度、應(yīng)該支付多少報酬等與工作人員達成工資協(xié)議。德國政府為藥品價格制定參考價，各藥店的藥價是一致的，藥店之間在價格上不存在競爭。參加醫(yī)療保險的患者去藥店買藥不需要向藥店直接付款，而是由醫(yī)療保險機構(gòu)與藥店行業(yè)協(xié)會之間結(jié)算。醫(yī)生開藥要接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督，想通過多開藥賺錢的做法是沒空子可鉆的。

德國的藥店納入了醫(yī)療衛(wèi)生體系并具有一定的公益性質(zhì)。在這一體系中，完善的醫(yī)療保險體制是重要支柱。德國醫(yī)療保險經(jīng)費的來源不是稅收，而是通過雇主與雇員繳納的義務(wù)保險金積累起來的。這使德國醫(yī)療保險經(jīng)費與實行國民醫(yī)療保健的福利國家不同，沒有稅收資助、也不需要國家對保險機構(gòu)的補貼。這些醫(yī)療保險經(jīng)費不僅來源特殊，也具有特定用途。由于它的標準與勞動者的收入掛鉤，來源比較穩(wěn)定而且具有增長性。保險費取決于投保人的經(jīng)濟收入，收入多者多繳，收入少者少繳，無收入者不繳，但投保人享受的醫(yī)療服務(wù)沒有差別。這種法定的醫(yī)療保險體系覆蓋了德國約90%的人口，主要包括雇員、失業(yè)人員、退休人員、高校學(xué)生、義務(wù)兵和其他自愿投保人員等。德國法定醫(yī)療保險體系還實行連帶參保人制，家里有一人參保，其配偶和子女可以免繳醫(yī)療保險費而連帶成為法定醫(yī)療保險的參保人，享受與義務(wù)投保人同等的醫(yī)療保險待遇。

上述這些相互關(guān)聯(lián)和制約的環(huán)節(jié)，既保證了德國每一個參加法定醫(yī)療保險的人不用擔心看不起病，吃不起藥，也沒有增加國家額外的財政支出。這與那些近來因削減社會福利引發(fā)社會不安情緒的國家形成鮮明對比。