林艷紅　鐘彩蓮　歐　藝

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·中醫(yī)護(hù)理·

耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察

林艷紅鐘彩蓮歐藝

目的:探討耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果。方法:選取2013年12月～2014年12月100例婦科腹腔鏡術(shù)后患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、血清胃泌素水平、腹脹發(fā)生率及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后血清胃泌素濃度水平高于對(duì)照組且復(fù)常速度快于對(duì)照組(P<0.05)，腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論:采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包可促進(jìn)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，而調(diào)控胃泌素表達(dá)是其可能作用機(jī)制。

耳穴壓豆；中藥封包；婦科；腹腔鏡；胃腸功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.067

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但由于術(shù)中操作刺激、腹腔內(nèi)氣體殘留及麻醉抑制等因素，患者術(shù)后仍存在不同程度胃腸蠕動(dòng)減弱現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及臨床預(yù)后[1-2]。如何促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[3-4]。本研究采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，在促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月～2014年12月我院婦科行腹腔鏡術(shù)患者共100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲。(2)知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急慢性消化道疾病及胃腸器質(zhì)性病變者。(2)慢性便秘史者。(3)術(shù)中大出血者。將100例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者年齡20～57歲，平均(32.10±7.81)歲；子宮肌瘤切除術(shù)18例，異位妊娠手術(shù)10例，子宮全切除術(shù)8例，子宮次全切除術(shù)9例，輸卵管切除術(shù)5例。觀察組患者年齡18～56歲，平均(31.81±8.50)歲；子宮肌瘤切除術(shù)16例，異位妊娠手術(shù)11例，子宮全切除術(shù)9例，子宮次全切除術(shù)7例，輸卵管切除術(shù)7例。兩組患者年齡、術(shù)式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥、咀嚼口香糖、定時(shí)翻身、早期下床活動(dòng)等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護(hù)理。耳穴壓豆：患者術(shù)后回病房后即給予耳穴壓豆，選取大腸、小腸、胃及三焦等穴位，醫(yī)用酒精常規(guī)局部消毒，使用E-S型王不留行籽耳貼貼于穴位上，之后用手輕柔地按揉各個(gè)穴位，直至患者耳部有灼熱感為宜，每隔12 h更換1次耳貼，連續(xù)使用3 d。中藥封包：取大腹皮、小茴香、姜、厚樸、萊菔子、吳茱萸各15 g，將上述藥材裝入布袋中并用微波爐加熱，將熱藥包(60～70℃)敷于胃脘部，適時(shí)來(lái)回或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)(先輕快速后慢)，待藥包降溫至40℃左右(以患者能耐受為宜)予固定熱敷，蓋大毛巾。每次治療時(shí)間約20～30 min，每天1次，連續(xù)3 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)臨床指標(biāo)。觀察患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(2)胃泌素。分別于術(shù)前及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)抽取患者清晨空腹肘靜脈血，采用Elisa試劑盒檢測(cè)血清胃泌素濃度。(3)腹脹。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較±s)

2.2兩組患者血清胃泌素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(圖1)

圖1　兩組血清胃泌素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

2.3兩組患者術(shù)后腹脹、腹瀉發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　論

術(shù)后胃腸功能障礙屬于中醫(yī)“胃痞、胃脘痛”范疇，氣滯血瘀、胃失和降是其主要病因[5]。脾胃居于人體中焦，兩者升降相因，是體內(nèi)氣機(jī)升降中樞，術(shù)后CO2殘留可導(dǎo)致濁氣雍滯于中焦，脾胃升降失調(diào)；加之手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體脈絡(luò)損傷，脾氣受損，脾失健運(yùn)，氣滯血瘀，從而進(jìn)一步加重胃受納與和降的失調(diào)，并最終表現(xiàn)為胃腸功能異常[6-7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，耳與五臟六腑密切相關(guān)，而刺激相應(yīng)耳穴可起到防治疾病的作用[8]。耳穴壓豆正是基于上述理論發(fā)展而來(lái)的一項(xiàng)中醫(yī)治療手段，旨在通過(guò)刺激耳部穴位產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，并經(jīng)由支配臟器的神經(jīng)纖維投射至相應(yīng)內(nèi)臟神經(jīng)元，從而起到調(diào)控內(nèi)臟神經(jīng)反射的作用[9]。耳部附近穴位，如大腸、小腸、三焦及胃穴等均與消化功能有關(guān)，刺激上述耳穴可溫通氣血、益脾健胃[10]。韓葉芬[11]研究結(jié)果顯示，實(shí)施耳穴壓豆可有效促進(jìn)卵巢良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率。中藥封包是中醫(yī)臨床常用治療方法，一方面藥包的物理熱度可疏通局部經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉緊張程度，散寒止痛，活氣行血；另一方面，通過(guò)刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，更有利于藥物進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而產(chǎn)生藥效的放大效應(yīng)。本方中大腹皮可下氣寬中、行水消腫；小茴香可散寒止痛、理氣和胃；姜可發(fā)表健胃；厚樸泄可結(jié)散滿、溫暖脾胃；萊菔子可祛痰下氣、消食化積；吳茱萸可溫中止痛,理氣止嘔。諸藥合用可消補(bǔ)兼?zhèn)洌瑥亩_(dá)到行氣消痞、健脾益胃之功效[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護(hù)理可明顯縮短婦科腹腔鏡術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間，提示耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護(hù)理對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。研究證實(shí)，胃泌素可通過(guò)內(nèi)分泌、旁分泌、自身分泌等多種途徑參與胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，而胃泌素分泌異常是導(dǎo)致胃腸功能異常的重要因素[15]。通過(guò)對(duì)血清胃泌素濃度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)可導(dǎo)致血清胃泌素濃度降低，而采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護(hù)理可有效拮抗手術(shù)應(yīng)激所致的胃泌素水平降低，加快血清胃泌素水平復(fù)常速度，為患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供有力基礎(chǔ)，這也是耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護(hù)理發(fā)揮促胃腸功能恢復(fù)作用的可能機(jī)制之一。

綜上所述，采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護(hù)理可明顯促進(jìn)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，而促進(jìn)血清胃泌素分泌是其可能作用機(jī)制。

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(本文編輯陳景景)

Effect observation of combination treatment of auricular point pressing with bean and Chinese medicine packet on stomach intestine function recovery for patients after gynecology laparoscopic operation

LIN Yan-hong，ZHONG Cai-lian，OU Yi

(Qingyuan Traditional Chinese Medicine Hospital,Qingyuan511500)

Objective:To discuss effects of combination treatment of auricular point pressing with bean and Chinese medicine packet on stomach intestine function recovery for patients after gynecology laparoscopic operation. Methods: Selected 100 cases of patients after gynecology laparoscopic operation from December 2013 to December 2014 as study objects and randomly divided them into observation group and control group equally. Control group patients received usual postoperative nursing; observation group patients received combination treatment of auricular point pressing with bean and Chinese medicine packet, on the basis of usual nursing. Patients of both groups were compared for postoperative peristaltic sound recovery time, anal exsufflation time, defecating time, serum gastrin level, abdominal distension occurrence rate and untoward effects. Results:Observation group had shorter postoperative peristaltic sound recovery time, anal exsufflation time and defecating time than control group patients，the differences had statistical significance(P<0.05). Observation group patients had higher serum gastrin levels and recovered faster than control group patients(P<0.05). Abdominal distension occurrence rate was obviously lower than that of control group(P<0.05). Neither group had serious untoward effects. Conclusion: Combination treatment of auricular point pressing with bean and Chinese medicine packet can promote stomach intestine function recovery for patients after gynecology laparoscopic operation, and gastrin control might be the mechanism.

Auricular point pressing with bean; Chinese medicine packet; Gynecology; Laparoscopy; Stomach intestine function

511500清遠(yuǎn)市廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

林艷紅:女，本科，副主任護(hù)師

2015-10-10)