張　雯　徐彬月

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閉角型青光眼患者不確定性容忍度與情感平衡的相關(guān)性分析

張雯徐彬月

目的：探討閉角型青光眼患者不確定性容忍度與情感平衡的關(guān)系，為臨床護(hù)士對患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)提供參考意見。方法：對283例閉角型青光眼患者運(yùn)用不確定性容忍度量表和情感平衡量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者不確定性容忍度和情感平衡分值分別為(4.18±0.49)分和(3.33±1.18)分，不確定性容忍度和情感平衡呈顯著性相關(guān)。結(jié)論：閉角型青光眼患者不確定性容忍度較低，情感平衡較差，臨床護(hù)士應(yīng)針對閉角型青光眼患者不確定性容忍度較低的原因進(jìn)行心理干預(yù)，以保證患者的情感平衡。

閉角型青光眼；不確定性容忍度；情感平衡doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.033

青光眼是一種以視神經(jīng)萎縮、視野缺損為特征的致盲性眼病之一。青光眼確診后如不及時(shí)治療，視野會(huì)喪失甚至失明，是一種公認(rèn)的心身疾病[1]。情感是主體對事物喜怒哀樂等心靈感受的外在體現(xiàn)，是主體對客觀事物滿足自我需求程度產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)[2]。情感包含消極情感和積極情感，二者之間保持平衡即為情感平衡，情感平衡是主體心理健康的重要標(biāo)志之一。青光眼患者常有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。不確定性容忍度是指主體在面對不確定性情景、事件或疾病時(shí)在認(rèn)知、情緒和行為反應(yīng)傾向上的個(gè)體差異[4]?；颊叩呢?fù)性情緒與疾病所導(dǎo)致的無助感有關(guān)[5]，而無助感是不確定性容忍度的重要影響因素。目前尚未見青光眼患者不確定性容忍度與情感平衡的關(guān)系報(bào)道。為此，本研究旨在探討閉角型青光眼患者不確定性容忍度與情感平衡的特點(diǎn)與關(guān)系，為患者的心理干預(yù)提供參考意見。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年5月～2015年5月在烏魯木齊市4所綜合性教學(xué)醫(yī)院住院治療的283例閉角型青光眼患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性青光眼確診標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡16～75歲。(3)無神經(jīng)精神疾病史者或認(rèn)知障礙者。(4)對本研究知情且同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)懷疑為青光眼患者。(2)經(jīng)歷激光、手術(shù)治療后，眼壓穩(wěn)定無需用藥者。(3)有其他導(dǎo)致視力變化的疾病(例如白內(nèi)障)者。(4)軀體有其他器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重的慢性疾病者。其中男132例，女151例。年齡27～74歲，平均(51.86±12.51)歲。學(xué)歷：初中及以下者132例，高中或中專99例，大學(xué)及以上者52例。家庭月收入：<5000元159例，5000～10000元86例，>10000元38例。青光眼病程0.5～12年。

1.2研究方法

1.2.1研究工具(1)不確定性容忍度量表。是楊智輝[6]依據(jù)中國人群特點(diǎn)修訂的不確定性容忍度量表。該量表包括不確定性所導(dǎo)致的無能為力、不確定性所帶來的壓力、意外事件是消極的和不確定的未來是不公平的4個(gè)維度27個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目答案設(shè)置均為1(一點(diǎn)也不像我)～5(完全像我)5級計(jì)分。量表分值越高，顯示被測人群個(gè)體對不確定的容忍度越低。量表效度為0.837，各維度重測信度為0.850～0.879。(2)情感平衡量表。此量表在大陸本土及海外有大量應(yīng)用[6-7]。該量表包括消極情感和積極情感2個(gè)維度10個(gè)項(xiàng)目。被試者要求對近幾周體驗(yàn)到的情感作出答復(fù)，例如對積極情感項(xiàng)目答復(fù)是記為1分，對消極情感項(xiàng)目答復(fù)否也計(jì)為1分。情感平衡分值=5+(積極情感總分-消極情感總分)，其分值范圍為1～9分。維度積極情感分值越高，顯示積極情感越好，維度消極情感分值越高，顯示消極情感越多。量表效度為0.791，各維度重測信度為0.819～0.852。

1.2.2測量方法在4所醫(yī)院護(hù)理部的幫助下各聯(lián)系2～3名護(hù)師，經(jīng)培訓(xùn)后在患者住院第3天下午負(fù)責(zé)量表的發(fā)放與回收，使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語，以中性、不偏倚的態(tài)度協(xié)助回答量表有困難的閉角型青光眼患者。發(fā)放量表前向閉角型青光眼患者說明調(diào)查的目的、意義、匿名原則，填寫的方法及注意事項(xiàng)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對最終的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，相關(guān)分析應(yīng)用Pearson分析，回歸分析應(yīng)用逐步線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1283例閉角型青光眼患者不確定性容忍度現(xiàn)狀(表1)

表1　283例閉角型青光眼患者不確定性容忍度各維度及總體平均分和總分基本情況(分，±s)

2.2283例閉角型青光眼患者情感平衡現(xiàn)狀(表2)

表2　283例閉角型青光眼患者情感平衡各維度和總體平均分和總分基本情況(分，±s)

2.3283例閉角型青光眼患者不確定性容忍度與情感平衡的相關(guān)性(表3)

表3　283例閉角型青光眼患者不確定性容忍度與情感平衡的相關(guān)性(r值)

注：P<0.05

2.4閉角型青光眼患者不確定性容忍度對情感平衡的預(yù)測以情感平衡分值為應(yīng)變量，不確定性容忍度4個(gè)維度為自變量，采用逐步法篩選變量(納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10)分析討論不確定性容忍度與情感平衡之間的關(guān)系，見表4。

表4　不確定性容忍度4個(gè)維度對情感平衡的回歸分析

3　討　論

3.1閉角型青光眼患者不確定性容忍度特點(diǎn)閉角型青光眼患者不確定性容忍度分值為(4.18±0.49)分，接近端點(diǎn)值5，說明青光眼患者不確定性容忍度較低。這與患者的疾病有關(guān)，青光眼是一種慢性疾病，會(huì)發(fā)展至嚴(yán)重的視功能損害，最終致盲。確診為閉角型青光眼后，患者會(huì)產(chǎn)生對失明的恐懼[8]，視功能損害會(huì)讓患者活動(dòng)受限、自我照顧能力下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；患者還擔(dān)心會(huì)遺傳給子女，加之抗青光眼藥物的不良反應(yīng)、自身臨床癥狀，例如頭痛、眼痛、惡心和嘔吐等，患者表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、易怒，對各種應(yīng)激源反應(yīng)強(qiáng)烈，受暗示性強(qiáng)[3]，因此不確定性容忍度較低。有些患者按照醫(yī)師、護(hù)士的要求治療，但視神經(jīng)損害依然加重[9]，對醫(yī)護(hù)人員的努力是否能控制住眼壓、自我何時(shí)失明是未知的，患者在此期間無能為力，聽天由命的特點(diǎn)較為顯著[10]，因此維度“不確定性所導(dǎo)致的無能為力”分值較高。維度“不確定的未來是不公平的”分值相對較低，可能與患者的希望程度有關(guān)[11]，患者認(rèn)為只要自己注意調(diào)節(jié)自我飲食、情緒，定期體檢及及時(shí)治療疾病等盡最大可能控制住自己的眼壓以防病情惡化等較好的期望有關(guān)?；颊卟淮_定性容忍度的特點(diǎn)提示護(hù)士要做相應(yīng)的心理干預(yù)以提高患者的不確定性容忍度。

3.2閉角型青光眼患者情感平衡特點(diǎn)閉角型青光眼患者積極情感分值低于消極情感分值且情感平衡分值為(3.33±1.18)分，低于一般水平6.7分[12]，說明患者情感平衡較差?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為虹視、霧視，發(fā)作時(shí)呈劇烈頭痛、眼痛、眼紅、流淚和畏光，視力下降嚴(yán)重，甚至降低到只能看見眼前手指或手動(dòng)。青光眼是一種終身性疾病，醫(yī)藥及相關(guān)費(fèi)用高，致盲率高，給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，加之患者擔(dān)憂低視力或失明后無人照料、拖累家人，顯示出多疑、焦慮、抑郁等，表現(xiàn)出積極、樂觀向上的情感較少，客觀表現(xiàn)為睡眠障礙、血壓升高、心率加快、瞳孔散大及眼底病變[13]，因此，患者情感平衡較差。患者為了能避免任何可能致使病情進(jìn)展或惡化的情況發(fā)生，主動(dòng)放棄原本在學(xué)習(xí)、生活或工作中扮演的角色，例如放棄照看孫子、放棄下棋或攝影等業(yè)余愛好[10]，體驗(yàn)的積極情感較少，因此維度“積極情感”分值較低。隨著患者視野的不斷縮小和對比敏感度的降低，交通出行是患者面臨的最大困難，也是自理能力下降面臨的最大挑戰(zhàn)，因患者出行不便，減少了與外界的交流，加之醫(yī)療費(fèi)用、疾病致盲率高，給患者造成極大的心理壓力，因此患者體驗(yàn)到的消極情感較多，維度“消極情感”分值相對較高。患者情感平衡較差的特點(diǎn)提示護(hù)士要分析、查找具體原因以便做針對性的處理。

3.3閉角型青光眼患者不確定性容忍度與情感平衡的關(guān)系特點(diǎn)本調(diào)查顯示，閉角型青光眼患者不確定性容忍度總體與情感平衡總體顯著相關(guān)，不確定性容忍度3個(gè)維度能有效預(yù)測患者的情感平衡。即患者不確定性容忍度越低，情感平衡也就越差?；颊咭蚯喙庋圩≡褐委煻⒄`正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，均將作為消極事件?；疾『蠡颊咴庥龊缫暋㈧F視，視力下降，加之抗青光眼藥物的不良反應(yīng)、高額醫(yī)療費(fèi)用等帶來的壓力均會(huì)引起患者較多的消極情緒，如緊張、焦慮和恐懼，而積極情緒例如樂觀、高興等減少，消極情緒又會(huì)導(dǎo)致患者的臨床癥狀進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響治療效果。患者在此期間控制感和自尊都較為低下[14]，無能為力的心態(tài)較為突出。研究顯示，不確定性容忍度與個(gè)體的擔(dān)憂、焦慮和抑郁情緒顯著相關(guān)，不確定性容忍度較低的個(gè)體具有更高的擔(dān)憂、焦慮和抑郁水平[15]。在認(rèn)知反應(yīng)上，不確定性容忍度較低的個(gè)體對未來持懷疑態(tài)度，過分感知未來和不確定性情景、事件或疾病的消極方面，傾向于對來自疾病或周圍環(huán)境的信息進(jìn)行消極的詮釋和評價(jià)[16]。隨著疾病引起的不確定性信息的增加(如視野缺損、視力下降、醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用與日增加等)，且患者將這種信息理解為消極或負(fù)向的，將導(dǎo)致消極情緒增加，積極情緒較少，并顯示出客觀的軀體壓力反應(yīng)(例如睡眠障礙、心率加快、血壓升高等)?；颊唠m然感知到消極情緒較多而積極情緒較少，但卻無法有效的調(diào)整消極情緒而導(dǎo)致情感平衡較差。這提示臨床護(hù)士要分析引起患者不確定性容忍度較低的具體原因，以便制定針對性的心理干預(yù)以保持患者情感平衡。

[1]吳沛霞，席淑新.影響青光眼患者心理因素的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2012，26(2A)：289-292.

[2]蔡萍，褚江輝，劉泠.肺癌患者術(shù)后家庭動(dòng)力學(xué)與情感平衡的關(guān)系研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(8)：958-960.

[3]華瑋，孫興懷，席淑新，等.團(tuán)體心理咨詢對青光眼患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護(hù)理研究，2015,29(3B)：964-965.

[4]黃仁輝，李潔，李文虎.不確定性容忍度對風(fēng)險(xiǎn)偏好的影響及其情景依賴性[J].心理科學(xué)，2014,37(6)：1302-1307.

[5]周燕飛，張?jiān)苹ǎ踅?青光眼患者習(xí)得性無助感與家庭動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2014，14(10)：691-692.

[6]Yang ZH.Psychometric properties of the Intolerance of Uncertainty Scale(IUS) in Chinese-Speaking population[J].Behav Cognit Psychother,2013,41(4):500-504.

[7]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:79-80.

[8]孔祥梅，許歡，張謙，等.青光眼患者心理狀況和視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15(2)：84-89.

[9]黃艷.青光眼患者的心理特征及其心理干預(yù)[D].天津：天津大學(xué)，2011.

[10]吳沛霞，席淑新.青光眼患者生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(8)：720-723.

[11]袁亞娟，劉忻，周琦，等.青光眼患者心理彈性狀況及其影響因素研究[J].中國護(hù)理管理，2013，13(12)：29-31.

[12]蘇淑麗，李丹，麥大海.癌癥患者堅(jiān)韌人格與情感平衡的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,20(9)：1024-1026.

[13]呂海燕，王娜娜，張?jiān)拢?護(hù)理干預(yù)對急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33(1)：73-75.

[14]王岳飛.心理社會(huì)因素對原發(fā)性青光眼患者用藥依從性的影響[D].天津：天津大學(xué)，2014.

[15]Anderson KG,Dugas MJ,Koerner N,et al.Interpretive style and intolerance of uncertainty in individuals with anxiety disorders:a focus on generalized anxiety disorder[J].J Anxiety Disord,2012,26(8):823-832.

[16]Mahoney AE,Mcevoy PM.Changes in intolerance of uncertainty during cognitive behavior group therapy for social phobia[J].J Behav Ther Exp Psychiatry,2012,43(2):849-854.

(本文編輯崔蘭英)

Correlation analysis between uncertainty tolerance and emotional balance of patients with angle-closure glaucoma

ZHANG Wen,XU Bin-yue

(People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Uyumqi830001)

Objective:To discuss the relations between uncertainty tolerance and emotional balance of patients with angle-closure glaucoma and give reference advices for clinical nurses to provide targeted mental intervention. Methods: Investigated 283 cases of patients with angle-closure glaucoma with uncertainty tolerance scale and emotional balance scale. Results: Scores of uncertainty tolerance and emotional balance were (4.18±0.49)and (3.33±1.18)respectively. There were significant correlations between uncertainty tolerance and emotional balance. Conclusion: Patients with angle-closure glaucoma have rather lower tolerance for uncertainty and worse emotional balance. Clinical nurses should targeted at factors resulting in low uncertainty tolerance in patients with angle-closure glaucoma, and provide mental intervention to ensure emotional balance of patients.

Angle-closure glaucoma；Uncertainty tolerance；Emotional balance

830001烏魯木齊市新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院眼科

張雯：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2015-10-01)