岑俏丹　許惠明　岑相如　林小燕

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配偶參與動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)中青年癌癥患者出院后性生活應(yīng)對(duì)狀況的影響

岑俏丹許惠明岑相如林小燕

目的：探討配偶參與動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)中青年癌癥患者出院后性生活應(yīng)對(duì)狀況的影響。方法：2014年8月～2015年8月，將我科住院的158例中青年癌癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組78例和觀察組80例，對(duì)照組采用集中授課形式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)；觀察組則鼓勵(lì)配偶參與“面對(duì)面”“一對(duì)二”動(dòng)機(jī)性訪談兩組患者。指導(dǎo)次數(shù)均為2次，出院2個(gè)月后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩組患者出院后性生活應(yīng)對(duì)狀況。結(jié)果：觀察組患者出院后性生活3個(gè)應(yīng)對(duì)維度比較優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：配偶參與動(dòng)機(jī)性訪談能改善中青年癌癥患者出院后性生活應(yīng)對(duì)狀況，使患者積極樂(lè)觀面對(duì)和解決問(wèn)題，從而提高其生活質(zhì)量。

動(dòng)機(jī)性訪談；青年癌癥；性生活；應(yīng)對(duì)方式doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.026

隨著工業(yè)化的發(fā)展、不良生活方式及環(huán)境污染等多因素的影響，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率以年均3%～5%的速度遞增[1]，而且越來(lái)越年輕化。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，患者的生存期在不斷延長(zhǎng)。而追求更長(zhǎng)的生存時(shí)間和較高的生存質(zhì)量則成為患者的最大愿望。性生活是生活質(zhì)量中重要組成部分[2]。而出院后患者對(duì)性生活應(yīng)對(duì)狀況如何可直接影響患者的性生活質(zhì)量。重視中青年癌癥患者性生活狀況，給予患者及其配偶必要的性知識(shí)和心理支持，幫助他們盡快恢復(fù)正常的性生活，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。筆者采用動(dòng)機(jī)性訪談法對(duì)患者及其配偶進(jìn)行疾病和性相關(guān)知識(shí)的教育，對(duì)患者出院后性生活應(yīng)對(duì)狀況的改善，取得較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年8月～2015年8月在我科住院治療的158例癌癥患者為研究對(duì)象。男91例，女67例。年齡28～55歲，平均(41.2±2.3)歲。文化程度：大專以上67例，高中38例，初中及以下53例。頭頸部腫瘤46例，胸部41例，腹部34例，其他37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)確診為癌癥的患者。(2)年齡≤55歲的已婚者。(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)重，行動(dòng)不便者。(2)不能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組78例和觀察組80例，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育形式

1.2.1.1對(duì)照組采用集中授課方法，共進(jìn)行2次，每次30 min，均在患者住院期間進(jìn)行。第1次授課，對(duì)象為患者本人可有家屬在場(chǎng)，由具有我科豐富護(hù)理知識(shí)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理培訓(xùn)師擔(dān)任授課老師，同時(shí)解答患者提出的問(wèn)題。授課內(nèi)容主要為疾病相關(guān)知識(shí)、疾病治療方案及并發(fā)癥、用藥目的及副反應(yīng)、日常生活注意事項(xiàng)等。第2次授課，對(duì)象為患者本人，內(nèi)容為性相關(guān)知識(shí)及心理支持，課后為患者解答疑問(wèn)。

1.2.1.2觀察組形式則采用“面對(duì)面”“一對(duì)二”的動(dòng)機(jī)性訪談法。訪談分2次進(jìn)行，同樣由護(hù)理培訓(xùn)師在患者住院期間進(jìn)行，對(duì)象為患者及其配偶，時(shí)間為30 min。第1次訪談：(1)主要給夫妻倆講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及并發(fā)癥、用藥后的不良反應(yīng)、日常生活注意事項(xiàng)等。(2)了解患者及配偶的一般情況，如文化程度、個(gè)人愛(ài)好、工作情況、夫妻關(guān)系情況等。第2次訪談：(1)了解患者夫妻性生活狀況，是否有因?qū)Ψ交蜃约旱募膊《芙^性生活的意向，是否對(duì)疾病存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)或受某種宗教信仰左右等，引導(dǎo)患者及配偶表達(dá)出自己對(duì)性生活的顧慮，告知患者夫婦該疾病出院后通過(guò)性接觸傳染概率很小，可酌情采取預(yù)防措施，但不必有心理負(fù)擔(dān)。(2)通過(guò)訪談指導(dǎo)一些性相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，如不能在飽餐、精神緊張、飲酒后或環(huán)境不適中進(jìn)行。同時(shí)指出一些疾病由于治療后卵巢或睪丸的功能會(huì)發(fā)生改變，如因此影響性生活的，可考慮激素替代治療；或因腺體分泌減少而影響的，可使用潤(rùn)滑劑等。并強(qiáng)調(diào)和諧性生活是提高患者生活質(zhì)量的重要部分，是有益于患者身體健康的行為。(3)針對(duì)患者所患疾病及身體恢復(fù)情況，建議夫妻恢復(fù)性生活時(shí)間。程曉紅[3]指出，女性患生殖系統(tǒng)腫瘤放療后3個(gè)月恢復(fù)性活動(dòng)，可防止陰道粘連、狹窄，對(duì)疾病術(shù)后恢復(fù)具有重要生理及心理意義。性活動(dòng)的頻率則視身體狀況而定，一般建議≤2次/周，有控制地恢復(fù)，以不引起過(guò)分疲勞為原則適當(dāng)增加次數(shù)。(4)心理支持。針對(duì)個(gè)別患者需進(jìn)行適當(dāng)心理調(diào)適，運(yùn)用傾聽(tīng)、暗示、鼓勵(lì)等方法全面了解和評(píng)估患者性格特點(diǎn)，告知其出院后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及性活動(dòng)對(duì)疾病的恢復(fù)有一定促進(jìn)作用，并告知性活動(dòng)的體位和持續(xù)時(shí)間一般無(wú)限制。(5)對(duì)于性格較內(nèi)向、不善于溝通的患者，盡量做好配偶的思想工作，建議其盡量多鼓勵(lì)患者，及時(shí)將患者性活動(dòng)中存在問(wèn)題向主管醫(yī)師或培訓(xùn)師進(jìn)行咨詢或?qū)で髱椭?6)因癌癥患者大多有不同程度的抑郁或焦慮情緒，如因此影響性生活的，或存在性功能障礙的，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的藥物治療。(7)需要小孩的夫婦，建議先采取人工避孕措施，最好避免藥物避孕，建議女性疾病治愈5年后，男性疾病治愈6個(gè)月后要小孩較適宜。

1.3觀察指標(biāo)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MC-MQ)對(duì)患者出院2個(gè)月后性生活應(yīng)對(duì)狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。共有20個(gè)條目，包含面對(duì)、回避和屈服3個(gè)分量表﹙3個(gè)維度﹚。各條目按1～4級(jí)計(jì)分，其中有8個(gè)條目反向計(jì)分，面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度總分分別為8～32分、7～28分、7～20分，按各分量表的總分計(jì)算，某量表得分越高，表明個(gè)體越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者出院后性生活應(yīng)對(duì)方式得分情況(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3　討　論

3.1中青年癌癥患者出院后性生活狀況分析越來(lái)越多人認(rèn)識(shí)到，腫瘤的治療必須從存活率的提高和生活質(zhì)量的改善兩方面評(píng)價(jià)。而性生活的恢復(fù)是生活質(zhì)量改善的重要體現(xiàn)，特別是中青年患者更為突出。惡性腫瘤的治療一般是手術(shù)、化療、放療或綜合治療等，而且治療的并發(fā)癥、藥物的毒副作用、形象的破損、性器官的改變等，很容易讓患者產(chǎn)生自卑心理，甚至令他/她在配偶面前抬不起頭。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種巨大的心理創(chuàng)傷，從而影響患者的性生活應(yīng)對(duì)狀態(tài)進(jìn)而影響性生活質(zhì)量。從訪談中了解到，絕大多數(shù)患者疾病雖經(jīng)治療后癥狀緩解或治愈，但仍對(duì)性活動(dòng)方面存在緊張、焦慮情緒。他們擔(dān)心性生活會(huì)使疾病容易復(fù)發(fā)、會(huì)傳染、會(huì)縮短生存時(shí)間等，幾乎停止性活動(dòng)或偶爾有一次兩次，對(duì)性活動(dòng)不感興趣，沒(méi)有該方面要求；或偶爾有要求也不敢大方向?qū)Ψ教岢鰜?lái)，盡量壓抑自己的性要求，長(zhǎng)期如此，甚至造成性冷淡。有些配偶不體諒，或因羞于啟齒，夫妻間缺少溝通，引起夫妻矛盾，甚至造成家庭糾紛。另外，患者在院期間從醫(yī)護(hù)人員那里接受性相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)和建議較少，大部分患者認(rèn)為性方面知識(shí)屬于隱私，不便于與醫(yī)護(hù)人員探討；而醫(yī)護(hù)人員在腫瘤的治療過(guò)程中，往往只重視癌癥本身，忽視患者心理感受和對(duì)性問(wèn)題的解釋。多種因素導(dǎo)致患者對(duì)性要求缺乏自信，甚至產(chǎn)生恐懼心理，因此大多只能采取回避或放棄的態(tài)度。

3.2配偶參與的動(dòng)機(jī)性訪談可改善中青年癌癥患者出院后性生活應(yīng)對(duì)狀況動(dòng)機(jī)性訪談是以患者為健康教育主體，改變患者對(duì)不良行為的認(rèn)知、情感和反應(yīng)，促進(jìn)其對(duì)不良行為的改變，自覺(jué)采取健康的生活方式[4]。對(duì)照組對(duì)患者單方面進(jìn)行集中授課。大多患者上課時(shí)自己明白，但由于性活動(dòng)屬于個(gè)人隱私或因自己病情及形象因素，往往不好意思或不敢與醫(yī)護(hù)人員或配偶交流；或由于配偶因素，怕被傳染，自己不敢提出要求。而性生活質(zhì)量受生理因素及心理因素的共同影響，且涉及夫妻雙方。集中授課的健康教育方法沒(méi)有和患者及配偶進(jìn)行系統(tǒng)、有效地溝通，較難發(fā)現(xiàn)患者心理、生理方面存在的問(wèn)題，導(dǎo)致教育內(nèi)容的缺失，難于有效地疏導(dǎo)和解決患者存在的問(wèn)題。因此，對(duì)照組患者出院后在性活動(dòng)應(yīng)對(duì)方面，“面對(duì)”得分只有(18.16±3.02)分，而“屈服”“回避”得分偏高，分別為(17.81±3.38)分及(19.44±2.27)分。結(jié)果顯示，較多患者偏向“屈服”及“回避”應(yīng)對(duì)方式，較少采用積極“面對(duì)”方式。這不利于患者性生活質(zhì)量乃至生存質(zhì)量的提高。對(duì)惡性腫瘤患者，性親密關(guān)系也是伴侶間一種重要的溝通方式，是其生活質(zhì)量的重要決定因素[5]。有文獻(xiàn)顯示[6]，當(dāng)腫瘤患者面臨著生理和心理雙重打擊，亟需得到家庭和社會(huì)支持，其中最為重要的是配偶的理解和支持。配偶參與的動(dòng)機(jī)性訪談，通過(guò)護(hù)理培訓(xùn)師與患者及其配偶進(jìn)行誠(chéng)懇的談心，以“面對(duì)面”“一對(duì)二”形式溝通，當(dāng)面為夫妻倆解答性方面疑難，疏通心理矛盾，排除行為障礙，讓配偶自始至終參與其中，夫妻間更容易互相體諒。解釋疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，重點(diǎn)解決性方面問(wèn)題及進(jìn)行必要的心理支持。澄清哪些疾病不會(huì)通過(guò)性接觸傳染，那些要求避孕或需要小孩的應(yīng)注意避孕多長(zhǎng)時(shí)間等，夫妻間敞開(kāi)心扉，彼此坦誠(chéng)相對(duì)，相互支持和理解，沒(méi)有心理負(fù)擔(dān)。因此，觀察組在性生活應(yīng)對(duì)方面，情況樂(lè)觀，“面對(duì)”“回避”及“屈服”3個(gè)維度得分分別為(25.47±4.06)分、(14.31±2.12)分和(11.22±3.13)分，得分顯示，患者多數(shù)選擇積極應(yīng)對(duì)態(tài)度，有少數(shù)采用“回避”或“屈服”方式應(yīng)對(duì)，這可能與他們文化程度及某些宗教信仰有關(guān)。結(jié)果顯示，觀察組患者出院后性生活應(yīng)對(duì)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。“面對(duì)”是一種積極的應(yīng)對(duì)方式。它影響著患者的行為，可使患者主動(dòng)尋求醫(yī)療保健知識(shí)并積極配合治療，有利于患者身心健康。配偶參與的動(dòng)機(jī)性訪談能改善中青年癌癥患者出院后性生活應(yīng)對(duì)狀況，進(jìn)而改善其性生活質(zhì)量，最終提高患者生存質(zhì)量。

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(本文編輯馮曉倩)

529500陽(yáng)江市廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院腫瘤科

岑俏丹:女，本科，副主任護(hù)師

※腫瘤科護(hù)理

2015-10-15)