關(guān)彩霞　梁偉亮　余劍佩　朱素月　莊麗芳

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改良淚道按摩干預(yù)對嬰幼兒淚道探通遠(yuǎn)期效果的影響

關(guān)彩霞梁偉亮余劍佩朱素月莊麗芳

目的：探討改良淚道按摩干預(yù)對嬰幼兒淚道探通遠(yuǎn)期效果的影響。方法：選取102例(146眼)淚道已探通的先天性淚道阻塞患兒，并隨機(jī)等分為對照組和試驗組，對照組術(shù)后予傳統(tǒng)的治療、護(hù)理；試驗組在此基礎(chǔ)上，在淚道探通術(shù)后第3天開始予改良淚道按摩的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后1周、1個月、2個月予淚道沖洗，觀察兩組淚道暢通率。結(jié)果：1周及1個月時兩組患兒淚道通暢有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2個月時試驗組淚道通暢保持率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改良淚道按摩干預(yù)對嬰幼兒淚道探通遠(yuǎn)期效果影響顯著，能保持探通后淚道暢通率，從而提高淚道探通術(shù)的治愈率。

先天性，淚道阻塞；淚道探通；淚道按摩；遠(yuǎn)期效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.022

我國嬰幼兒先天性淚道阻塞發(fā)病率達(dá)5%～6%，其中60%～90%經(jīng)保守治療能治愈，對于保守治療失敗的患者，淚道探通術(shù)是其首選治療方法[1]。但臨床上許多病例，探通治療一段時間后，淚道會重新阻塞，再次探通是以往臨床上最常見的解決方法，但過多探通導(dǎo)致假道、淚道機(jī)化黏連等[2]。針對這一現(xiàn)象，國內(nèi)引進(jìn)了先進(jìn)的淚道插管治療，且療效較好[3]，插管治療的原理是：淚道置管后可阻止探通后的組織再次愈合或繼發(fā)黏連，使淚道原來阻塞部位重新上皮化[4]，而保持淚管長期暢通。根據(jù)此原理，將傳統(tǒng)的淚道按摩改良成為淚道探通術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，觀察此種護(hù)理干預(yù)對淚道探通術(shù)遠(yuǎn)期效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn)：淚道探通術(shù)后，淚道沖洗暢通，排除有淚道骨性狹窄、淚道外傷史、面部畸形的患兒。選取2014年6月～2015年10月在我院眼科門診符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒102例(146眼)為研究對象，其中男56例，女46例。單側(cè)58例，雙側(cè)44例。年齡2～13個月，平均(6.12±3.56)個月。病程2～13個月。將患兒隨機(jī)等分為對照組和試驗組，兩組患兒的年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組在淚道探通術(shù)后，采用復(fù)方新霉素眼藥水沖洗淚道，確診淚道已暢通的患兒給予左氧氟沙星及復(fù)方熊膽眼藥水滴眼，每日4次。滴眼藥水前，常規(guī)按摩淚囊，先用拇指或示指指腹壓迫淚囊，按在鼻根及眼內(nèi)眥中央部位，順時針方向擠壓，每次以擠壓清除眼部分泌物干凈為止[5]。

1.2.2試驗組在對照組的治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，在探通術(shù)后第3天開始，予改良淚道按摩干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1改良淚道按摩教育(1)理論教育。介紹淚道探通術(shù)后，淚道重新出現(xiàn)阻塞的可能性及誘因，解釋改良淚道按摩的作用原理及目的。(2)技術(shù)指導(dǎo)。盡量由患兒媽媽進(jìn)行按摩，因為媽媽與患兒最親近，可以消除患兒的恐懼，安撫情緒，另外其手較柔軟、力度適中[5]。按摩前要盡量把指甲剪短，用洗手液清洗雙手，并指導(dǎo)家長先在自己的眼部練習(xí)按摩，掌握適當(dāng)?shù)陌茨αΧ?，以免力度過小，按摩無效；力度過大，造成損傷。

1.2.2.2清潔淚道鼻淚管分泌物清除法：示指指腹置于鼻翼部鼻淚管下開口處的表皮，指腹緊貼皮膚，沿鼻淚管由下向上滑行將管腔內(nèi)的分泌物擠出，每次以擠壓干凈為止，若無分泌物則每次擠6～12下，每日3次。淚囊分泌物清除法：先用拇指或示指指腹壓迫淚囊，按在鼻根及眼內(nèi)眥中央部位，順時針方向擠壓，每次以擠壓干凈為止[5]，若無分泌物則每次擠6～12下，每日3次。

1.2.2.3按摩的定位以正常成人的示指指腹置于鼻根旁，且與鼻淚管呈縱軸平行，緊貼鼻淚管表皮上方，則示指可完全覆蓋嬰幼兒整條淚道，此范圍按摩將會干涉到淚道的每個部位。

1.2.2.4分離性干擾上下按摩：將示指指腹置于鼻根旁，且覆蓋淚囊及淚小管，示指的中、近指節(jié)與鼻淚管平行至其下開口處，用示指按壓住整條淚道，應(yīng)感覺按壓在鼻骨上并有一定的壓力感，指腹緊貼淚道外的皮膚，使淚囊、淚小管及鼻淚管均上、下擠壓滑動，且按摩的示指不可離開皮膚及移位，使淚管內(nèi)的壓力呈軸式傳遞，并能感覺到鼻淚管內(nèi)的組織各部位都作被動的、節(jié)律性的上下摩擦運(yùn)動，每次按摩100下，約1.5 min，每日3次。旋轉(zhuǎn)按摩：按壓手指放置位置、范圍、力度均與上下按摩相同，示指在淚囊及鼻淚管縱向上方，來回轉(zhuǎn)動按摩，但手指的轉(zhuǎn)幅要以手指不能離開皮膚及移位為準(zhǔn)，按摩為每次100下，約1.5 min，每日3次。

1.2.2.5按摩時間的規(guī)范改良淚道按摩在患兒淚道探通術(shù)后第3天開始，堅持每天執(zhí)行按摩，不能間斷，一直持續(xù)至術(shù)后2個月。

1.2.2.6按摩實(shí)施時段規(guī)范分別在患兒午、晚入睡后及早上睡醒前。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)觀察淚道探通術(shù)后1周、1個月、2個月行淚道沖洗療效，有效：無溢淚和溢膿，淚道沖洗通暢，DDT陰性；無效：仍有溢淚和溢膿，淚道沖洗不通暢，DDT陽性[6]。根據(jù)淚道插管治療標(biāo)準(zhǔn)，以探通術(shù)后2個月淚道沖洗檢測有效為治愈。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組淚道探通術(shù)后不同時段淚道沖洗療效的比較　眼(%)

3　討　論

先天性淚道阻塞是一種發(fā)生于兒童常見的眼科疾病，多因鼻淚管下端出口處Hasner瓣膜未開放或上皮細(xì)胞碎屑及黏稠分泌物阻塞所致[7]，其臨床表現(xiàn)主要為流淚、大量黏液或膿性分泌物，嚴(yán)重者合并急性淚囊炎，甚至造成淚囊瘺。對于保守治療2周以上無效者，應(yīng)該盡早選擇淚道探通手術(shù)。由于多數(shù)先天性淚道阻塞患兒有長時間的溢淚、流膿病史，淚道組織內(nèi)多處的阻塞及黏連，手術(shù)探通后不久就會發(fā)生新的淚道阻塞，反復(fù)探通對患兒和家長都會造成身體和心理的創(chuàng)傷[8]。有研究對于難治的、反復(fù)多次探通手術(shù)失敗的淚道阻塞患兒行淚道插管手術(shù)，取得良好效果[9]。但淚道插管術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗要求高，手術(shù)難度大，且國內(nèi)一般的成人醫(yī)院眼科多不開展此類手術(shù)[3]。本研究是根據(jù)淚道插管治療的原理，將傳統(tǒng)的淚道按摩改良為先天性淚道阻塞探通術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。

通過專業(yè)教育，讓患兒家長了解先天性淚道阻塞探通術(shù)后淚道重新阻塞的原因，重視探通術(shù)后的淚道護(hù)理和維護(hù)，并能認(rèn)真學(xué)習(xí)改良的淚道按摩，堅持執(zhí)行。將治療先天性鼻淚管阻塞首置的淚道按摩改良為淚道探通術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，目的是清除探通術(shù)后淚道的聚集物，保持淚道清潔，預(yù)防感染及炎性黏連。按摩手法增加干擾性分離的上下按摩及旋轉(zhuǎn)按摩，讓淚管內(nèi)各面的側(cè)壁都被推動分離，目的是阻止探通術(shù)后的組織再次愈合。按摩范圍由傳統(tǒng)的局部按摩擴(kuò)展到整條淚道的按摩，目的是每一試驗對象均以淚道多處阻塞按摩干預(yù)，確保按摩干預(yù)到位。增加按摩次數(shù)，由傳統(tǒng)的每次6～12下，每日3次，改成上下按摩及旋轉(zhuǎn)按摩均增加到每次100下，約1.5 min，每日3次，增加了探通后淚道的被動運(yùn)動，緩解已探通的淚道因沒有支撐物而塌陷黏連。同時改良按摩在探通術(shù)后持續(xù)2個月，目的是能讓探通部位組織有充足的時間上皮化；并且按摩選擇患兒在平靜狀態(tài)下，使按摩的部位準(zhǔn)確、力度恒定、節(jié)律勻速、連貫進(jìn)行，讓按摩發(fā)揮最大的效力。

結(jié)果顯示，隨著時間的推移，試驗組探通術(shù)后淚道保持暢通率明顯優(yōu)于對照組，表明改良淚道按摩能有效影響淚道探通的遠(yuǎn)期效果，提高淚道探通的治愈率，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)重視先天性淚道阻塞患兒淚道探通術(shù)后的淚道護(hù)理和維護(hù)，對患兒家屬做好相關(guān)知識的教育，指導(dǎo)他們在患兒探通術(shù)后，認(rèn)真執(zhí)行改良的淚道按摩護(hù)理，通過安全、無創(chuàng)、無痛苦的護(hù)理手段來鞏固淚道探通術(shù)的遠(yuǎn)期效果，提高淚道探通的治愈率，減少多次探通給患兒帶來的損傷及痛苦，減輕疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解家長的焦慮。

[1]胥利平，周明，邵亞菲.鼻淚管阻塞治療新進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展2011，31(2)：190-195.

[2]Kashkouli MB.Beigi B.Parvaresh MM.Late and very late initial probing for congenital nasolacrimal duet obstruction:what is the cause of failure[J].Br J Ophthalmol，2003,87(9):1151-1153.

[3]于剛，藺琪.我國兒童先性淚道疾病治療現(xiàn)狀[J].眼科雜志，2011，20(5)：292-296.

[4]Georgel Spaeth.謝立信譯.眼科手術(shù)學(xué)-理論與實(shí)踐[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：473-476.

[5]秦建麗.先天性淚道阻塞患兒的按摩護(hù)理[J].交通醫(yī)學(xué)，2009，23(5)：579-581.

[6]趙偉，陳麗麗，項道滿.兒童先天性淚道阻塞臨床分型對淚道探通療效的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(35):2477-2480.

[7]徐鑫，向敏，丁瓊弟.先天性淚道阻塞探通治療的臨床體會[J].國際眼科雜志，2012,12(6)：1176-1178.

[8]吳倩，于剛，全曉杰，等.先天性淚道阻塞2248例回顧性分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2008,16(2)：80-82.

[9]曹文紅，吳倩，樊云葳，等.Ritleng淚道插管術(shù)治療兒童復(fù)雜性難治性淚道阻塞的效果觀察[J].眼科，2011,20(5)：302-306.

(本文編輯陳景景)

Influences of improved lacrimal duct massage intervention on the long-term effects of infant lacrimal duct probing

GUAN Cai-xia,LIANG Wei-liang,YU Jian-pei,et al

(Kaiping Central Hospital ,Kaiping529300)

Objective:To discuss influences of improved lacrimal duct massage intervention on the long-term effects of infant lacrimal duct probing. Methods: Selected 102 cases (146 eyes) of infant patients with congenital lacrimal duct obstruction, whose lacrimal ducts have been probed, and randomly divided them into observation group and experimental group equally. Control group patients received traditional treatment and nursing after operation; experimental group patients received improved lacrimal duct massage intervention 3 days after lacrimal duct probing, on the basis of traditional treatment and nursing. Lacrimal duct irrigations were performed 1 week, 1 month and 2 months after operation. Unobstructed rates of lacrimal duct of both groups were observed. Results: Comparisons for unobstructed rates of lacrimal duct between two groups 1 week and 1 month after operation had no statistical significance(P>0.05). Experimental group had higher unobstructed rate of lacrimal duct than control group 2 months after operation. The difference had statistical significance(P<0.05). Conclusion: Improved lacrimal duct massage intervention has significant influences on the long-term effects of infant lacrimal duct probing and helps to maintain unobstructed rate of lacrimal duct after the probing, so as to increase cure rate of lacrimal duct probing.

Congenital ;Lacrimalduct obstruction；Lacrimal duct probing；lacrimal duct massage；Long-term effect

529300開平市廣東省開平市中心醫(yī)院

關(guān)彩霞:女，大專，主管護(hù)師

2015-10-30)