成素芳

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產(chǎn)程陪伴及心理護理在催產(chǎn)素引產(chǎn)中的效果觀察

成素芳

目的：探討產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護理在孕中期催產(chǎn)素引產(chǎn)中的臨床效果。方法：選擇2013年1月～2015年3月本院收治的使用催產(chǎn)素實施孕中期引產(chǎn)者200例，并隨機等分為對照組和觀察組，觀察組實施產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護理干預；對照組實施常規(guī)護理，如用藥指導、心理護理、一般護理、健康教育。比較兩組患者干預前后焦慮(SAS)及抑郁(SDS)評分、引產(chǎn)所需時間及出血量。結(jié)果：干預后觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組引產(chǎn)所需時間短于對照組(P<0.05)，引產(chǎn)過程出血量少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護理能有效改善患者焦慮、抑郁心理，從而提高引產(chǎn)成功率。

產(chǎn)程陪伴；心理護理；孕中期；催產(chǎn)素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.017

縮宮素是一種催產(chǎn)素類藥物，臨床上能直接作用于子宮平滑肌而刺激子宮出現(xiàn)節(jié)律性的收縮。在妊娠的中期，小劑量的縮宮素僅產(chǎn)生局限性的宮縮活動，而未能傳導至整個子宮，故中期引產(chǎn)需要使用較大劑量[1-2]?？s宮素口服首關(guān)消除比例極大，需靜脈滴注給藥。常見的不良反應(yīng)有高敏反應(yīng)、心律失常、消化道癥狀等。一次用藥過量或者因高敏反應(yīng)而導致妊娠中期的子宮出現(xiàn)高張增高，甚至出現(xiàn)痙攣性強直收縮，有發(fā)生子宮破裂可能[3]。產(chǎn)程陪伴及心理護理針對妊娠分娩產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦放松身心，促進順利分娩，其能在一定程度上減輕產(chǎn)婦疼痛，但產(chǎn)程陪伴極少應(yīng)用于孕中期引產(chǎn)者[4-7]。本研究針對孕中期使用催產(chǎn)素引產(chǎn)者實施產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護理干預，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2015年3月本院收治的孕中期使用催產(chǎn)素實施引產(chǎn)者200例，所有患者均經(jīng)超聲診斷，且簽署引產(chǎn)同意書，自愿進行引產(chǎn)治療，并隨機等分為對照組和觀察組，其中觀察組年齡17～39歲，平均(32.3±2.6)歲；孕周11～25周，平均(18.5±2.1)周；引產(chǎn)原因：未婚先孕者35例，妊娠超過2胎及以上者35例，性生活紊亂者30例。對照組年齡17～40歲，平均(32.4±2.5)歲；孕周11～26周，平均(18.50±2.01)周；引產(chǎn)原因：未婚先孕者36例，妊娠超過2胎及以上者34例，性生活紊亂者30例。兩組患者年齡、孕周及引產(chǎn)原因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組護理干預方法

1.2.1.1產(chǎn)程陪伴護理助產(chǎn)士需要在床旁實施產(chǎn)程陪伴下引產(chǎn)，在患者入院后指定責任護士及責任助產(chǎn)士針對患者及其家屬實施引產(chǎn)前、引產(chǎn)時及引產(chǎn)后的護理健康教育，尤其是引產(chǎn)時，需由責任助產(chǎn)士詳細告知患者及其家屬中期引產(chǎn)的流程，嚴密觀察產(chǎn)程進展，確保患者盡快熟悉引產(chǎn)流程、了解中期引產(chǎn)步驟。在使用催產(chǎn)素過程中，耐心細致地為患者及其家屬解答相關(guān)疑問，鼓勵并協(xié)助患者進食與飲水，及擺放舒適體位，同時嚴格控制催產(chǎn)素靜脈滴注速度。在引產(chǎn)結(jié)束后4 h內(nèi)，嚴密觀察患者的生命體征，一旦發(fā)生不適立即通知醫(yī)師進行處理。在患者自我感覺良好后，為患者講解并示范術(shù)后早期康復方法，同時由責任護士接管。

1.2.1.2心理護理針對中期妊娠需要引產(chǎn)者，首先需要了解患者的不同心理特征，針對性地做好個體化的心理護理干預，為患者提供一個有效的表達內(nèi)心顧慮、焦慮與恐懼、孤獨及自我貶低情緒的機會，通過和藹可親的語言給予患者同情、寬慰，并在行動與言語當中進行鼓勵與幫助，盡量減輕患者的無助感，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者如何有效地配合醫(yī)務(wù)人員進行中期引產(chǎn)，并以實際案例為患者進行解答，告知其通過有效的治療一定可以順利的完成手術(shù)，并取得良好效果。針對未婚先孕者，鑒于社會輿論與親屬譴責，在剛剛得知懷孕后往往處于緊張、焦慮狀態(tài)，且羞于啟齒，隨著時間的推移，很快就錯過了早期實施人工流產(chǎn)，而拖延到無法隱瞞逼不得已才進醫(yī)院，此時只能實施引產(chǎn)處理?；颊叨啾憩F(xiàn)為害羞，尤其是怕遇見熟人，對于醫(yī)護人員對病情方面的詢問多不配合，故給治療帶來一定困難。護理上首先需要充分尊重患者的人格，從精神上給予有效的安慰，并做好保密工作，耐心細致地為其講解中期引產(chǎn)的相關(guān)醫(yī)學知識，消除她們心理上的緊張、恐懼與無助，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心并提高患者的心理承受能力。針對妊娠超過2胎及以上者，因患者多數(shù)迫于國家政策的壓力而被動實施引產(chǎn)，主觀上存在一定的抵觸心理，故針對此類患者一定要做到細心、耐心、關(guān)心，盡可能地滿足患者所提出的正當要求，促使患者平靜地接受引產(chǎn)手術(shù)。針對意外懷孕者，為患者說明中期引產(chǎn)、早期流產(chǎn)對身體造成的危害以及對日后生育功能的嚴重影響向患者講解正確的避孕措施。

1.2.2對照組護理干預方法對照組實施常規(guī)護理，如用藥指導、心理護理、一般護理、健康教育等。

1.3觀察指標所有患者入組后均簽署引產(chǎn)知情同意書，取得醫(yī)院倫理委員會批準，其中觀察組實施本研究護理干預措施，對照組僅實施常規(guī)護理，比較兩組引產(chǎn)失敗比例及引產(chǎn)失敗原因、干預前后焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分、引產(chǎn)所需時間及出血量。

1.4判斷標準患者入院時及出院時分別使用SAS和SDS對其進行心理焦慮與抑郁狀態(tài)評估，其中SAS及SDS均由20個項目構(gòu)成，焦慮臨界分為50分，抑郁臨界分為53分，分值越高，提示患者焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴重。引產(chǎn)所需時間則計算使用催產(chǎn)素至胎盤完全排除所需時間。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計量資料的比較采用重復測量設(shè)計的方差分析、t檢驗或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預前后SAS及SDS評分比較(表1)

表1　兩組患者干預前后SAS及SDS評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后SAS及SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點比較差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者引產(chǎn)所需時間及出血量比較(表2)

表2　兩組患者引產(chǎn)所需時間及出血量比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

以往研究已經(jīng)證實，催產(chǎn)素引產(chǎn)的成功不僅與患者個體差異、宮頸成熟度存在相關(guān)性，而且與護理人員的責任心存在密切關(guān)系[8]。其中產(chǎn)程陪伴要求護理人員在整個引產(chǎn)過程中對患者進行床旁的連續(xù)觀察，以產(chǎn)程質(zhì)量作為評定產(chǎn)程陪伴人員工作質(zhì)量的指標[9]。加強產(chǎn)程陪伴人員工作責任心，避免了個別護理人員因責任心不強，隨意調(diào)節(jié)催產(chǎn)素給藥速度而導致的引產(chǎn)失敗。另外有效的心理護理干預則是提高患者治療信心，改善護患關(guān)系的重要手段[10]。

有研究顯示[1]，實施產(chǎn)程陪伴可有效地阻斷來自子宮體、子宮底的痛敏神經(jīng)傳導，從而起到有效的持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，促使患者在舒適狀態(tài)下完成引產(chǎn)。同時結(jié)合心理護理，解除患者焦慮緊張心理，進一步提高患者治療信心，提高治療依從性。以往研究證實[12]，孕產(chǎn)婦嚴重的焦慮、抑郁與恐懼將引起機體交感神經(jīng)的持續(xù)興奮，導致機體茶多酚分泌增多，引起機體應(yīng)激性增強，從而導致患者出現(xiàn)痛覺過敏，嚴重時還將導致患者出現(xiàn)明顯的情緒變化，進而引起子宮平滑肌收縮功能紊亂，影響引產(chǎn)的順利進行。有效的心理護理，通過治療過程中身體撫摸、言語鼓勵，對患者進行體力、精神、心理全方面支持，可減少引產(chǎn)過程中患者的焦慮與抑郁心理，確?；颊咴谟淇旆諊型瓿芍委焄13]。結(jié)果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)同時觀察組引產(chǎn)所需時間短于對照組，引產(chǎn)過程出血量少于對照組?？赡芘c實施產(chǎn)程陪伴過程中進行子宮按摩，并結(jié)合呼吸指導及心理調(diào)適有關(guān)，實施一對一的專業(yè)溝通與交流，促使患者正確認識到孕中期引產(chǎn)的必要性及可靠性，更好地掌握相關(guān)知識及應(yīng)對技巧，給予患者感情及心理支持，緩解其緊張、焦慮情緒，有效降低患者疼痛程度，進而提高引產(chǎn)效率，減少因子宮收縮乏力導致的出血量增多[14]。

綜上所述，產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護理能明顯改善孕中期引產(chǎn)患者焦慮抑郁心理，進而提高引產(chǎn)成功率。

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(本文編輯陳景景)

Observation of effects of delivery accompany and mental nursing on induction of labor by oxytocin

CHENG Su-fang

(Lianzhou People's Hospital,Lianzhou513400)

Objective:To discuss clinical effects of delivery accompany and mental nursing on induction of labor by oxytocin in second trimester. Methods: Selected 200 cases of pregnant women treated with induction of labor by oxytocin in second trimester in our hospital from January 2013 to March 2015, and randomly divided them into control group and observation group equally. The observation group pregnant women were provided with delivery accompany and mental nursing; while control group pregnant women received usual nursing, including medication guide, mental nursing, general nursing and health education. Compared their anxiety (SAS) and depression (SDS)scores before and after interventions, duration of induced labor, and bleeding volume. Results: Both SAS and SDS scores of observation group were clearly lower than those of control group(P<0.05), observation group had shorter duration of induced labor(P<0.05), and smaller bleeding volume during induction of labor (P<0.05)than control group. Conclusion: Delivery accompany and mental nursing can effectively improve emotions of anxiety and depression for patients, so as to increase success rate of induced labor.

Delivery accompany;Mental nursing;Second trimester;Oxytocin

513400連州市廣東省連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

成素芳:女，大專，主管護師

2016-02-03)