吳偉珍　李湘元　粱麗霞　鄧燕紅　何　青　謝玉珍　李映桃

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微信平臺(tái)健康教育項(xiàng)目對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后體重的影響

吳偉珍李湘元粱麗霞鄧燕紅何青謝玉珍李映桃

目的：尋找有效的簡易的妊娠期糖尿病產(chǎn)后康復(fù)的健康教育模式。方法：2013年1～12月把我院342名新發(fā)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組172例和研究組170例，研究組在產(chǎn)后一年內(nèi)接受網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育項(xiàng)目，比較兩組產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后12個(gè)月體重自測(cè)值，觀察兩組產(chǎn)婦體重曲線的改變。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方面并無差異性。經(jīng)過產(chǎn)后12個(gè)月的微信平臺(tái)健康教育，研究組在產(chǎn)后6周至6月內(nèi)平均減輕2.8 kg，而對(duì)照組平均增加0.55 kg。研究組產(chǎn)后6個(gè)月～12個(gè)月平均減輕2.3 kg，而對(duì)照組平均減輕1.8kg，研究組更接近于孕前自測(cè)體重。行OGTT實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組被診斷2型糖尿病8例，6例在產(chǎn)后6個(gè)月，2例在產(chǎn)后12個(gè)月；研究組有3例被診斷為2型糖尿病，2例在產(chǎn)后6個(gè)月，1例在產(chǎn)后12個(gè)月被診斷。研究組較對(duì)照組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平控制更佳，有顯著差異。結(jié)論：基于微信平臺(tái)的健康教育項(xiàng)目可以幫助新發(fā)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后的體重恢復(fù)和血糖的控制，減少2型糖尿病的發(fā)生。

微信平臺(tái)；健康教育；妊娠期糖尿?。划a(chǎn)后康復(fù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.015

產(chǎn)后體重恢復(fù)不良是母體遠(yuǎn)期肥胖癥、高血壓和糖尿病的高危因素，已有研究提示產(chǎn)后半年及1年體重恢復(fù)與未來體重超重和肥胖的關(guān)系[1]，而對(duì)2型糖尿病高危人群(包括妊娠期糖尿病女性)采用高強(qiáng)度，面對(duì)面的健康教育措施能達(dá)到減輕體重的目標(biāo)[2-3]。但是，面對(duì)面健康教育措施對(duì)產(chǎn)后婦女的教育效果有限，主要是妊娠期糖尿病女性在產(chǎn)后階段缺乏時(shí)間和激情，接受教育期間無法照顧孩子和滿足工作及家務(wù)需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，依賴微信平臺(tái)利用碎片時(shí)間在線進(jìn)行健康教育宣教可能取得更好的效果[4-5]。我們嘗試將改良后的糖尿病防治項(xiàng)目通過網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)對(duì)產(chǎn)后女性進(jìn)行健康教育宣教，期望找尋新的模式做到讓新發(fā)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后體重恢復(fù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年1～12月在本院規(guī)范產(chǎn)檢、診斷為妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦共342例，年齡24～42歲，平均(28.20±4.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)BMI在18～26，孕期體重增長9～15 kg。排除曾有2型糖尿病病史、肥胖癥手術(shù)史、正服用已知對(duì)體重影響的藥物、還排除32周前早產(chǎn)，排除失訪病例。

1.2妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，妊娠前未發(fā)現(xiàn)血糖異常，妊娠期檢測(cè)孕婦血糖，達(dá)到下列任何1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：(1)2次或2次以上空腹血糖≥5.3 mmol/L。(2)75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢測(cè)空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L和2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)異常。產(chǎn)后6周的第一次常規(guī)訪視中，我們采用隨機(jī)對(duì)照方式將入選產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、并發(fā)癥、糖尿病的藥物治療，以及運(yùn)動(dòng)治療及血糖監(jiān)測(cè)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1分組研究組利用網(wǎng)絡(luò)媒體“微信平臺(tái)”，建立“糖媽媽微信群”5個(gè)，由妊娠期糖尿病?？谱o(hù)士2名、醫(yī)師1名做群主或管理員，進(jìn)行“實(shí)時(shí)”醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和母乳喂養(yǎng)等生活方式指導(dǎo)，分析了解每一位產(chǎn)婦孕期體重變化，以及與產(chǎn)婦及家屬共同制定產(chǎn)后飲食活動(dòng)方案，為研究組制定了在研究階段恢復(fù)至孕前體重的目標(biāo)，醫(yī)護(hù)患三方攜手提供24 h在線管理。醫(yī)護(hù)人員每天實(shí)時(shí)跟進(jìn)產(chǎn)婦飲食活動(dòng)作息情緒等情況，在此過程建立相互信任相互支持的溫馨微信群團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)產(chǎn)婦相互監(jiān)督及交流。給予產(chǎn)婦提供個(gè)性化的指導(dǎo)及建議，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整減重方案。如果恢復(fù)至孕前體重卻仍處于超重范圍，研究組應(yīng)繼續(xù)減少產(chǎn)后6周體重值的7%。健康教育項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)妊娠期糖尿病飲食必須包括低糖指數(shù)、高纖維素和限定的量，并堅(jiān)持每天2次，每次20 min妊娠期糖尿病健康操，記錄健康操前后的心率變化。

1.3.2研究指標(biāo)每次訪視由專業(yè)人員測(cè)量體重值，健身教練及參與研究的內(nèi)科醫(yī)師不指導(dǎo)測(cè)量以保證實(shí)驗(yàn)的雙盲性。比較兩組產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后12個(gè)月體重自測(cè)值，觀察兩組產(chǎn)婦體重曲線的改變。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后12個(gè)月進(jìn)行75 g葡萄糖OGTT實(shí)驗(yàn)后2 h，采用標(biāo)準(zhǔn)分析法測(cè)量的血糖水平、糖化血紅蛋白值，服糖的2 h內(nèi)女性不能哺乳。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后12個(gè)月純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)各時(shí)間段體重比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)各時(shí)間段體重比較±s)

注：兩組產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后一年體重比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.052.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)被診斷Ⅱ型糖尿病例數(shù)比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)被診斷Ⅱ型糖尿病例數(shù)比較(例)

注：OGTT實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組8例住院時(shí)被診斷為2型糖尿病，6例在產(chǎn)后6個(gè)月，2例在產(chǎn)后12個(gè)月被診斷；研究組有3例住院時(shí)被診斷為2型糖尿病，2例在產(chǎn)后6個(gè)月，1例在產(chǎn)后12個(gè)月被診斷

2.3兩組產(chǎn)婦空腹血糖值的比較(表3)

表3　兩組空腹血糖值的比較

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后一年空腹血糖值比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4兩組產(chǎn)婦OGTT實(shí)驗(yàn)后2 h血糖值的比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦OGTT實(shí)驗(yàn)后2 h血糖值的比較

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后一年實(shí)驗(yàn)后2 h血糖值比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.5兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖化血紅蛋白值的比較(表5)

表5　兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖化血紅蛋白值的比較±s)

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后一年糖化血紅蛋白值比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.6兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后12個(gè)月純母乳喂養(yǎng)情況比較(表6)

表6　兩組妊娠期糖尿病女性純母乳喂養(yǎng)情況的比較(例)

3　討　論

微信是最典型的“新媒體”代表之一，擁有高度的互動(dòng)性、及時(shí)性、私密性及分享性等特點(diǎn)，成為了諸多用戶青睞的社交平臺(tái)，再加上官方認(rèn)證之后的高級(jí)功能開發(fā)，使得其功能延展性更大，被運(yùn)用于諸多領(lǐng)域[6]。據(jù)本院不完全統(tǒng)計(jì)，在妊娠期糖尿病治療專區(qū)接受治療的產(chǎn)婦，60%是大專以上學(xué)歷，80%使用微信等新媒體，再加上他們的文化知識(shí)程度較高，更易于接受、生產(chǎn)以及傳播消息內(nèi)容，使得微信可以成為妊娠期健康教育的選擇之一。本院2012年開始選擇微信這一平臺(tái)作為妊娠期糖尿病健康教育主要途徑，擁有群友1000余名，形成線上糖媽媽俱樂部。另一載體是微信公眾平臺(tái)，則擁有粉絲近萬名，用于定期推送妊娠期糖尿病相關(guān)健康管理資訊。而在微信聊天群中，糖媽媽可以在線即時(shí)發(fā)布文字、語音、圖片、小視頻等方式，就每天飲食熱卡、血糖值、運(yùn)動(dòng)量、胰島素注射方法和量的調(diào)整、體重增減情況問題向其他產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員提出自己困惑或?qū)で笾С趾凸膭?lì)，尤其對(duì)產(chǎn)后忙于照顧新生兒并需工作的忙碌的“糖媽媽”，可以獲得較理想的健康教育效果。

本組研究利用微信平臺(tái)，醫(yī)患利用碎片時(shí)間在線進(jìn)行健康教育宣教對(duì)減少新發(fā)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)的體重滯留的可行性和有效性，顯示研究組和對(duì)照組兩組人員在年齡、體重指數(shù)、收入和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等基本特征方面并無差異性。研究組經(jīng)過產(chǎn)后12個(gè)月的微信平臺(tái)健康教育指導(dǎo)，產(chǎn)后6周至6月內(nèi)平均減輕2.8 kg，而對(duì)照組平均增加0.55 kg；研究組產(chǎn)后6個(gè)月至產(chǎn)后12個(gè)月平均減輕2.3 kg，而對(duì)照組平均減輕1.8 kg，研究組更接近于孕前自測(cè)體重，而對(duì)照組則大大高于孕前體重，研究組最大體重減輕在干預(yù)后半年達(dá)到頂峰且在6～12月內(nèi)仍持續(xù)下降。另外，兩組熱量攝入方面兩組也存在一定的差異性，研究組產(chǎn)后日常飲食熱量攝入(179±84)千卡，對(duì)照組日常熱量攝入(181±101)千卡。研究組比對(duì)照組明顯減少熱量的攝入，可能與體重減輕相關(guān)。我們沒有發(fā)現(xiàn)兩組在運(yùn)動(dòng)量的差異性，而國外其他研究也表明產(chǎn)后女性并未因健康教育項(xiàng)目的干預(yù)而增加運(yùn)動(dòng)量。

成功減輕孕期體重也可以表明其短期益處，包括減少今后妊娠的并發(fā)癥和發(fā)生肥胖和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。國外研究指出，平均減少1.6 kg 可使未來3年2型糖尿病的發(fā)生率減少53%，因?yàn)槿焉锲谔悄虿∨援a(chǎn)后容易出現(xiàn)體重滯留或體重增長[7]。我們的研究對(duì)照組住院時(shí)被診斷2型糖尿病8例，6例在產(chǎn)后6個(gè)月，2例在產(chǎn)后12個(gè)月，研究組有3例被診斷為2型糖尿病，2例在產(chǎn)后6個(gè)月，1例在產(chǎn)后12個(gè)月被診斷。研究組較對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平控制更佳，有顯著差異，顯然試驗(yàn)組產(chǎn)后1年內(nèi)健康干預(yù)對(duì)血糖耐量的影響具有強(qiáng)有力證據(jù)，基于微信平臺(tái)的健康教育項(xiàng)目可以幫助新發(fā)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后的體重恢復(fù)和血糖控制，減少2型糖尿病的發(fā)病率。表6顯示研究組和對(duì)照組純母乳喂養(yǎng)情況，無顯著性差異(P>0.05)，產(chǎn)后哺乳并不影響產(chǎn)后康復(fù)。

本研究的優(yōu)勢(shì)是對(duì)分散人群的隨機(jī)對(duì)照研究，但也有些一些不足之處。作為單中心的研究，本結(jié)論可能不一定適用于其他人群。但既然肥胖是2型糖尿病的重要可變因素之一，那么減少新發(fā)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后體重肯定可進(jìn)一步減少2型糖尿病的發(fā)生。而微信平臺(tái)健康教育項(xiàng)目可以通過互聯(lián)網(wǎng)影響更遠(yuǎn)的人群，我們堅(jiān)信這不失為一個(gè)經(jīng)濟(jì)且能全國推廣的辦法。我們將進(jìn)行更多更長期的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證微信平臺(tái)健康教育項(xiàng)目將會(huì)幫助新發(fā)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后的體重恢復(fù)，延緩其向2型糖尿病的發(fā)展趨勢(shì)。

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(本文編輯馮曉倩)

510150廣州市廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科

吳偉珍:女，本科，護(hù)師

李映桃

廣東省科技廳(2014A070711026)

※婦產(chǎn)科護(hù)理

2015-07-29)