楊　琴　王殿珍　張明姝

?

仿真食物模型在慢性腎病患者飲食教育中的應(yīng)用

楊琴王殿珍張明姝

目的：探討仿真食物模型在慢性腎病患者飲食教育中的應(yīng)用效果。方法：將我科2014年1～12月收治的慢性腎病患者200例隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用仿真食物模型進(jìn)行飲食知識(shí)教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口頭、文字、圖片等形式進(jìn)行飲食知識(shí)教育。通過慢性腎病飲食知識(shí)問卷測(cè)試及護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)估教育效果。結(jié)果：教育后試驗(yàn)組患者飲食知識(shí)得分水平、操作能力評(píng)分及對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)程度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用仿真食物模型對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行飲食教育，不僅提高了患者飲食治療的依從性，也提高了飲食教育的效果，是一種理想的理論和實(shí)踐相結(jié)合的教育形式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

仿真食物模型；慢性腎病；飲食教育doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.011

隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，人類的疾病譜正在悄然發(fā)生變化，腎臟疾病已成為繼高血壓、糖尿病、腫瘤后增加率極快的疾病。慢性腎臟病患者占世界人口的十分之一，即超過5億人，經(jīng)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個(gè)星期四確定“世界腎臟日”，籍此呼吁公眾重視慢性腎臟病的危害，因而也受到不少學(xué)者對(duì)腎病的關(guān)注和研究。Odermatt研究提示不合理的飲食加重慢性腎臟疾病患者的腎臟功能受損[1]，如果治療中配合低蛋白飲食，可改變慢性腎功能衰竭(CRF)的病程，減慢CRF的發(fā)展速度[2]。對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行系統(tǒng)性飲食護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的生活質(zhì)量和飲食治療的依從性[3]?？茖W(xué)的飲食保健是治療慢性腎臟疾病(CKD)的重要措施，因?yàn)橥ㄟ^科學(xué)飲食可以緩解癥狀，減輕損傷，提高患者生活質(zhì)量。腎臟患者的飲食主要根據(jù)其病理生理改變制定，總的營(yíng)養(yǎng)治療原則是低蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素。因內(nèi)容復(fù)雜多樣，患者對(duì)食物的重量、數(shù)量、體積等很模糊，往往不易理解，就餐中把握困難，使得教育效果不理想、飲食治療依從性差，從而導(dǎo)致對(duì)健康教育滿意率不高。為了探討一種有效的慢性腎病飲食教育方法，我科應(yīng)用仿真食物模型對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行相關(guān)教育及調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2014年1～12月收治的慢性腎病患者200例。其中男106例，女94例。年齡12～72歲，平均(50.3±12.9)歲。文化程度：中小學(xué)65例，高中86例，大學(xué)及以上49例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等慢性腎病患者。(2)GFR水平在15～89 ml/min或慢性腎臟病透析前。(3)具有閱讀、簡(jiǎn)單運(yùn)算能力且動(dòng)手操作能力正常。(4)自愿并同意參加本調(diào)查。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者每周由?？骑嬍持笇?dǎo)護(hù)士進(jìn)行集體授課1次，每次10～12人，時(shí)間約40 min，各上課2次。對(duì)照組以傳統(tǒng)的口頭、文字、展板的形式進(jìn)行慢性腎病相關(guān)的飲食教育。試驗(yàn)組在口頭、文字、展板的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用食物模型為教具，模型分別以蛋白質(zhì)量為交換份列出1,4,7 g蛋白質(zhì)含量的食物，其中包括肉類、奶制品、餅干、米飯、蔬菜、水果、魚、豆制品等，讓每位患者不僅接受了慢性腎病相關(guān)的飲食教育，且更直觀地了解各蛋白質(zhì)含量的食物重量與容積，并結(jié)合自身病情進(jìn)行多樣化的飲食搭配。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者對(duì)飲食治療的相關(guān)理論知識(shí)和操作能力、患者對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)度。兩組患者在教育干預(yù)前接受摸底測(cè)驗(yàn)，摸底測(cè)驗(yàn)為基礎(chǔ)理論題(慢性腎病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、食物蛋白質(zhì)含量)；每題回答正確為5分，不正確為0分，共50分。接受不同教育后再進(jìn)行問卷調(diào)查及考核，考核內(nèi)容包慢性腎病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、食物蛋白質(zhì)含量等，包括基礎(chǔ)理論題(50分)和動(dòng)手操作題(識(shí)別、測(cè)量食物的重量與體積50分)，共20個(gè)小題，100分，每題回答(操作)正確為5分，不正確為0分。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解患者對(duì)飲食治療的看法，包括很大幫助、幫助一般、沒有幫助、不確定4個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。患者教育前后的理論知識(shí)和操作能力的比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)程度采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果2.1　兩組飲食教育前后理論知識(shí)和操作能力評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者飲食教育前后理論知識(shí)和操作能力比較(分，±s)

注:兩組患者飲食教育前后理論知識(shí)和操作能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者飲食教育后對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)比較(表2)

表2　兩組患者飲食教育后對(duì)飲食治療認(rèn)識(shí)比較(例)

3　討　論

3.1仿真食物模型教育的優(yōu)越性廣州、安徽、上海等地醫(yī)院使用仿真食物模型對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食教育。其報(bào)道均說明食物模型用于飲食教育的效果是顯著的[4-7]，蘇惠崧等[8]應(yīng)用食物模型對(duì)肥胖患者進(jìn)行飲食教育，認(rèn)為食物模型有助肥胖患者掌握飲食知識(shí)，在降低體重、血脂、保證營(yíng)養(yǎng)方面效果明顯，是肥胖患者較好的飲食教育模式?；谝陨线\(yùn)用效果，結(jié)合CKD患者飲食需求和效果，在我科開展食物模型對(duì)CKD患者進(jìn)行飲食教育。本研究結(jié)果顯示，通過教育干預(yù)后兩組患者的飲食理論知識(shí)水平和操作能力均有提高，以試驗(yàn)組尤為顯著，患者普遍認(rèn)為應(yīng)用食物模型進(jìn)行飲食方面知識(shí)教育，直觀感性，切合實(shí)際，清晰易懂；又便于理解及回家實(shí)踐，有利于科學(xué)飲食，是一種教育效果較好的形式。

3.2提高CKD患者對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)許多研究表明，早期CKD患者接受飲食教育干預(yù)可縮短住院時(shí)間，延緩進(jìn)入透析的時(shí)間，提高生活質(zhì)量[9]，進(jìn)行規(guī)范飲食干預(yù)隨訪12個(gè)月的患者，其GFR水平能很好的保持在平穩(wěn)狀態(tài)。由于CKD病情進(jìn)展隱匿，病程時(shí)間長(zhǎng)，CKD患者在治療過程中只有很少一部分時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員在一起，而其他時(shí)間都需要自我管理，其中飲食管理至關(guān)重要。而實(shí)際中，有很多患者擔(dān)心蛋白質(zhì)含量高增加腎臟負(fù)擔(dān)而不敢吃，便出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；也有一部分患者不重視飲食治療，從不管理飲食而加快GRF的發(fā)展速度。應(yīng)用仿真食物模型對(duì)患者進(jìn)行飲食教育過程中，通過形象、具體、多樣的飲食指導(dǎo)方法，加深患者對(duì)飲食治療的理解，結(jié)果觀察組患者飲食治療的認(rèn)識(shí)度高于對(duì)照組,能提高患者自身有效控制性。

3.3高質(zhì)量的健康教育明顯提高臨床效率指標(biāo)使用嚴(yán)格制作的仿真食物模型對(duì)CKD患者飲食教育，突破了常規(guī)的口頭、圖片、多媒體、板報(bào)等資料行教育。傳統(tǒng)的飲食教育中，患者是被動(dòng)教育角色，主要教育方式是灌輸性教育，從而對(duì)食物的重量、數(shù)量、體積等很模糊，往往不易理解，就餐中把握困難，而仿真食物模型彌補(bǔ)了患者對(duì)食物數(shù)量、重量、體積、厚度模糊不清的概念，充分體現(xiàn)了參與式健康教育的開放性、互動(dòng)性、操作性等特點(diǎn)，患者基本能親自動(dòng)手搭配自己一天的食物，合理配餐；使患者在經(jīng)過規(guī)律健康教育后對(duì)飲食治療的依從性提高，并在教育活動(dòng)中，不斷與護(hù)士互動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)患溝通，增加了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，很好地提高了健康宣教滿意率，也在和諧的護(hù)患溝通中，提高了護(hù)理滿意度；使護(hù)理工作得以穩(wěn)步推進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量和管理水平都得到提高。

總之，仿真食物模型主要以蛋白質(zhì)含量為交換份，但也根據(jù)食物的大小標(biāo)注了熱量及含鉀、含鈉量。仿真食物模型不僅適用于低蛋白飲食的飲食指導(dǎo)，同樣對(duì)需要控制熱量患者的飲食教育有指導(dǎo)意義。應(yīng)用仿真食物模型對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行飲食教育，與傳統(tǒng)教育方式相比，患者樂于接受、易于理解，印象深刻，不僅提高了患者飲食治療的依從性，也對(duì)飲食教育的效果滿意度高，是一種理想的理論和實(shí)踐相結(jié)合的教育形式，值得推廣和應(yīng)用。

[1]Odermatt A.The Western-style diet:a major risk factor for impaired kidney function and chronic kidney disease.American Journal of Physiology-Renal Physiology[J].2011，301(5):919-931.

[2]姜娜,姚強(qiáng),錢家麒.低蛋白飲食在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志,2011,9(4):10-14.

[3]陳美芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎病患者飲食治療依從性的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,l8(19):114-115.

[4]管玉香.看圖對(duì)話教育工具結(jié)合食物模型在糖尿病飲食管理中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理,2012,10(3):830-831.

[5]張敏，聶雷霞，徐婷婷，等.手測(cè)量法則結(jié)合食物模型在2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流術(shù)患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(1):223-225.

[6]王麗,施冠華,金娟，等.仿真食物模型在糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(2):242-243.

[7]張敏，聶雷霞，喻娟，等.食物模型在2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):319-321.

[8]蘇惠崧,盧桂好,張秀薇.應(yīng)用食物模型進(jìn)行肥胖患者飲食教育的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(1):176-177.

[9]Wu HL,Sung JM,Kao MD,et al.Non-protein calorie supplement improves adherence to low-protein diet and exerts beneficial responses on renal function in chronic kidney disease[J].Journal of Renal Nutrition,2013,23(4):271-276.

(本文編輯崔蘭英)

Application of simulation food models in diet education for patients with chronic kidney disease

YANG Qin, WANG Dian-zhen, ZHANG Ming-shu

(Southwest Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing400038)

Objective:To discuss application effects of simulation food models in diet education for patients with chronic kidney disease. Methods: Randomly divided 200 cases of patients with chronic kidney disease into experimental group and control group equally, who were cured in our department from January to December in 2014. Simulation food modelswere adopted in diet education for experimental group, while traditional forms, such as verbal descriptions, scripts and pictures were adopted in diet education for control group. Education effects were assessed through diet knowledge test form for chronic kidney disease and investigation of nursing satisfaction degree. Results: Experimental group patients had higher scores in diet knowledge test and operational ability, and higher cognition degrees of diet treatment than control group(P<0.05). Conclusion: Providing diet education for patients with chronic kidney disease with simulation food models not only promote patient compliance with diet treatment, but also improve effects of diet education. Combining theory and practice, it is an ideal education mode worthy of clinical promotion and application.

Simulation food model; Chronic kidney disease; Diet education

400038重慶市重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腎科

楊琴:女，本科，護(hù)師

2015-09-09)