譚寶玲

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卒中單元護理措施在降低腦卒中患者獲得性下呼吸道感染中的應用

譚寶玲

目的：探討降低腦卒中患者獲得性下呼吸道感染機會的護理干預措施。方法：選取我院2013年10月～2015年9月收治的86例腦卒中患者作為研究對象，將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組均給予基礎(chǔ)治療及常規(guī)護理，而試驗組則加用卒中單元護理，比較兩組獲得性下呼吸道感染率、住院時間及住院費用情況。結(jié)果：試驗組獲得性下呼吸道感染發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)，住院時間及住院費用均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在腦卒中患者在基礎(chǔ)治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用卒中單元護理干預措施，能夠有效降低腦卒中患者獲得性下呼吸道感染率，減少住院時間及住院費用，具有較高的推廣價值。

腦卒中；獲得性下呼吸道感染；卒中單元doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.010

腦卒中發(fā)病急、病情重，患者多存在不同程度的意識障礙、吞咽困難、咳嗽反射減弱或消失等[1-2]。人體在嚴重疾病和創(chuàng)傷下，身體組織的防御力和免疫力嚴重下降，抵抗力減弱，故容易被病原體所侵入，進而引發(fā)感染[3]。本研究就卒中單元護理干預措施對腦卒中患者獲得性下呼吸道感染機會的降低作用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年10月～2015年9月86例腦卒中患者作為研究對象，男45例，女41例。年齡34～81歲，平均年齡(66.20±10.74)歲。高中及以上學歷有38例。納入標準：(1)入院時，無下呼吸道感染。(2)臨床確診為腦卒中，診斷標準參考《各項腦血管病診斷要點》。(3)謹遵醫(yī)囑，依從性較高。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。(5)自愿參與，且簽署知情同意書。排除標準：(1)依從性較差者。(2)精神障礙者。(3)糖尿病酸中毒者。(4)嚴重系統(tǒng)性疾病者。(5)不同意接受研究者。隨機等分對照組和試驗組。兩組患者性別、年齡等一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予患者基礎(chǔ)治療及常規(guī)護理即可，如顱內(nèi)降壓、溶栓治療、抗血小板聚集、抗凝、保護神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，以及健康教育、衛(wèi)生護理、用藥指導、日常干預、及時吸痰、預后康復指導等常規(guī)護理服務。

1.2.2試驗組在對照組護理基礎(chǔ)上加用卒中單元護理干預措施，具體如下：(1)加強口腔衛(wèi)生。每日護理口腔2次，先用溫開水濕潤口腔和口唇，再用浸有復方氯己定的棉球依次為患者拭擦口唇、牙齒外、牙齒內(nèi)、牙齒咬合面、頰部、牙齦、舌面、舌下等部位?；杳曰颊叱Ｒ蚩人浴⑼萄史瓷錅p弱或消失，易引起呼吸困難甚至窒息，故應使患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。通過刺激咳嗽、拍背、機械輔助排痰、吸痰等方法，幫助患者及時把痰液排出，預防分泌物瘀積、墜積性肺炎及肺不張等。對于氣管切開和氣管插管患者，氣道持續(xù)濕化，吸痰前必須預充氧，吸痰管插到氣管插管遠端前不能帶負壓，插入吸痰管過程中，如感到有阻力，則應將吸痰管后退1～2 cm，在吸痰管逐漸退出的過程中，打開負壓吸痰，抽吸時應旋轉(zhuǎn)吸痰管，并間斷使用負壓，吸痰管在氣道內(nèi)的時間不應超過10～15 s，抽吸期間應密切注意心電監(jiān)測。通氣和氧合指數(shù)恢復后至少進行5次深呼吸，生命體征恢復到基礎(chǔ)水平后，才可再次抽吸，反復抽吸徹底清除分泌物。每次吸痰時間、吸痰管粗細、吸痰負壓均應適宜。(2)手衛(wèi)生嚴格管理。在醫(yī)院重要位置配備必要的洗手設(shè)備，并同時張貼洗手、消毒的相關(guān)提示標志，以便加強及提醒醫(yī)務人員洗手、消毒，保持手衛(wèi)生，降低院內(nèi)感染；對醫(yī)務人員進行定期培訓，統(tǒng)一學習《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4-5]，提高其思想覺悟，掌握手衛(wèi)生指征、個人防護知識以及對預防院內(nèi)感染的重要性；由我院統(tǒng)一規(guī)范“洗手方法”，并集中示范講解，力求相關(guān)醫(yī)務人員正確掌握規(guī)范的“洗手方法”，同時成立相關(guān)管理小組(由科主任、護士長、醫(yī)師、護士和藥師等組成)，對醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況進行監(jiān)督管理。(3)制定卒中單元護理計劃。根據(jù)腦卒中患者病況的進展差異，分階段、分層次的制定有針對性的卒中單元護理計劃，如哪一階段應該進行什么護理、如何護理、護理要點等，都要劃分細致，以便規(guī)范開展卒中單元護理計劃；要特別重視對于腦卒中患者獲得性下呼吸道感染的防控。(4)康復鍛煉護理干預。急性期要絕對臥床休息，由護士協(xié)助每2 h翻身1次，避免仰臥位，以免口腔分泌物反流，同時保持患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，避免下肢外旋；幫助患者進行床上被動康復鍛煉，如關(guān)節(jié)活動、肢體屈伸等，待患者有一定自主活動能力時，再逐步過渡為主動康復鍛煉，從而增加機體肌肉張力，促進預后恢復，減少住院時間，避免獲得性下呼吸道感染的機會。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者在醫(yī)院內(nèi)獲得性下呼吸道感染率的發(fā)生情況、平均住院時間以及住院費用情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者獲得性下呼吸道感染發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者獲得性下呼吸道感染率發(fā)生情況比較　例(%)

2.2兩組患者住院時間及住院費用情況比較(表2)

表2　兩組患者住院時間及住院費用情況比較

注：1)為u值，2)為t′值

3　討　論

腦卒中又名“卒中”，俗稱“中風”[6]，以中老年為高發(fā)人群。加之中老年人身體機能普遍處于衰退階段，其自身免疫力與抵抗力相對較弱，幫在嚴重疾病和創(chuàng)傷下腦卒中患者往往容易被病原體所侵襲，尤其是老年腦卒中患者，發(fā)生獲得性下呼吸道感染的機會更大。醫(yī)學上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，喉以下稱為下呼吸道，而下呼吸道感染90%由細菌病毒引起[7]。有研究顯示，下呼吸道感染已成為腦卒中患者病情加重、病死率增加的重要原因之一[2]。因此，降低腦卒中患者獲得性下呼吸道感染機會，具有重要的醫(yī)學效益及社會價值。

有針對性地評估腦卒中患者、加強護理、監(jiān)控病情以及防控感染等干預措施，可有效減少下呼吸道感染的發(fā)生概率，從而有利于患者的預后康復。而卒中單元能夠為患者提供及時診斷、科學治療、健康教育、心理干預及康復鍛煉等一系列醫(yī)療護理服務，是近年來新興的一種能夠提高臨床療效的優(yōu)秀醫(yī)療模式[7-9]，用于腦卒中患者的臨床治療，可謂恰如其分。卒中單元是一種針對腦卒中患者住院期間的護理干預措施，是一種“以人為本”的一種新興模式[10]，它把患者的風險防控和功能預后作為其重要的臨床干預目標。故本研究在腦卒中患者基礎(chǔ)治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用卒中單元護理干預措施，開展了加強口腔衛(wèi)生、手衛(wèi)生嚴格管理、制定單元卒中護理計劃、康復鍛煉護理干預等措施，表1結(jié)果顯示，對照組患者中出現(xiàn)了8例獲得性下呼吸道感染患者，而試驗組僅出現(xiàn)了2例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且試驗組患者在平均住院時間及住院費用方面均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與杜艷春等[11-13]研究結(jié)果一致，進而進一步印證了本文論點。由此提示，卒中單元護理干預措施確實能夠有效降低腦卒中患者獲得性下呼吸道感染的機會，而且還有助于縮短患者的住院時間，減少患者的醫(yī)療開支，從而不僅改善了患者的預后，同時還減輕了患者家屬的負擔。

綜上所述，在卒中單元護理干預下，腦卒中患者獲得性下呼吸道感染發(fā)生率明顯降低，其住院時間及醫(yī)療費用也明顯減少，對腦卒中患者生存質(zhì)量的提高有著積極意義，值得臨床廣泛推廣應用。

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[2]韋金華.老年腦卒中患者63例的醫(yī)院感染分析及護理對策[J].中國臨床新醫(yī)學,2011,4(8):787-789.

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[4]王莉,任鳳榮,李哲.預防急性腦卒中患者下呼吸道醫(yī)院感染的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(21):2560-2562.

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[11]杜艷春.重癥監(jiān)護病房腦卒中患者下呼吸道感染的原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(20):184.

[12]王晶.腦卒中患者下呼吸道感染的原因及預防性護理措施[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(2):1044-1045.

[13]許建紅,周毅.卒中單元護理對腦卒中患者下呼吸道感染的影響[J].實用預防醫(yī)學,2014,21(6):734-735.

(本文編輯白晶晶)

221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室

譚寶玲:女，本科，護師

2015-11-23)