張　旭

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·護(hù)理論著·

三級(jí)甲等醫(yī)院急診護(hù)士共情能力及其影響因素分析

張旭

目的：調(diào)查三級(jí)甲等醫(yī)院急診護(hù)士共情能力現(xiàn)狀及其影響因素，為?？谱o(hù)理的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用自制一般資料問(wèn)卷和中文版杰弗遜共情量表對(duì)抽取的246名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷223份。結(jié)果：急診護(hù)士的共情能力評(píng)分為(111.37±8.85)分；不同性別、最高學(xué)歷、職稱、急診?？乒ぷ髂晗?、資格認(rèn)證及聘用形式情況的急診護(hù)士，其共情能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)多元線性回歸分析，是否獲得資格認(rèn)證、職稱、急診?？乒ぷ髂晗?、最高學(xué)歷是急診護(hù)士共情能力的影響因素。結(jié)論：三級(jí)甲等醫(yī)院急診護(hù)士共情能力處于較高水平，為提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、減少醫(yī)療糾紛提供有力基礎(chǔ)；護(hù)理管理者應(yīng)采取針對(duì)性措施有效提高急診護(hù)士共情能力，發(fā)展更多高質(zhì)量護(hù)理人才。

急診科；護(hù)士；共情能力；現(xiàn)狀；影響因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.001

共情最初是由Rogers于1957年提出，經(jīng)歷了認(rèn)知共情、情感共情及多維角度共情的演變，指能夠如同體驗(yàn)自身精神世界一樣的、感受對(duì)方精神世界的個(gè)體特質(zhì)[1]。護(hù)理領(lǐng)域的共情泛指護(hù)士在臨床實(shí)踐中能正確感知患者情緒，識(shí)別和評(píng)價(jià)其情感狀況，從而針對(duì)性地予以護(hù)理干預(yù)，滿足患者身心需求、減輕心理痛苦的一種情感體驗(yàn)?zāi)芰2]。共情能力強(qiáng)者往往將他人的情感體驗(yàn)感同身受，因而能更好地辨識(shí)對(duì)方需求、予以更恰到好處的處理。共情能力已被認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員必備的素質(zhì)之一[3]，對(duì)于融洽護(hù)患關(guān)系、提高整體護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度、減少醫(yī)療糾紛等意義重大[4-5]。本研究旨在了解湖南省三級(jí)甲等醫(yī)院急診護(hù)士共情能力現(xiàn)狀，探討其相關(guān)影響因素，以更加科學(xué)地管理和培養(yǎng)我國(guó)急診?？谱o(hù)士，促進(jìn)急診?？谱o(hù)理隊(duì)伍長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究采用整群隨機(jī)抽樣法，抽取湖南省6個(gè)地州市(長(zhǎng)沙市、懷化市、湘潭市、郴州市、常德市、衡陽(yáng)市)，再在所抽取到的各地區(qū)中隨機(jī)抽取2所設(shè)有急診科的三級(jí)甲等醫(yī)院作為研究單位。對(duì)研究單位中所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)≥1年。(2)大專及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士。(3)書面告知其研究目的，同意并自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。(2)因各種主客觀原因(如產(chǎn)檢、病假)調(diào)查時(shí)未在科室者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷由研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容自行設(shè)計(jì)護(hù)士一般資料問(wèn)卷，條目設(shè)置包括年齡、性別、最初學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、臨床工作年限、急診?？乒ぷ髂晗?、婚姻狀況、聘用形式、是否獲得省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的急診?？谱o(hù)士資格。

1.2.1.2杰弗遜共情量表(JSE)用于測(cè)評(píng)被調(diào)查急診護(hù)士的共情能力水平，為2001年杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育與健康護(hù)理研究中心聯(lián)合研制，包括2個(gè)版本，分別用于測(cè)評(píng)醫(yī)師、健康護(hù)理職業(yè)及醫(yī)學(xué)生的共情能力[6]。該量表目前已被翻譯為德語(yǔ)、日語(yǔ)等17種語(yǔ)言，在國(guó)際范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度[7]。2008年安秀琴等[8]將針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的JSE-HP進(jìn)行了漢化，中文版JSE-HP包括3個(gè)維度(觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考)，各維度條目設(shè)置分別為10，7，3條，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“完全不同意”到“完全同意”依次賦值為“1分”到“7分”，量表總分20～140分，總分越高說(shuō)明被測(cè)者的共情能力越佳，其中總分≥100分為高水平，61～99分為中等水平，≤60分為低水平。該量表Cronbach′s α為0.750，分半信度為0.771，重測(cè)信度為0.659，信度良好[8]，現(xiàn)已普遍用于國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員共情能力的測(cè)評(píng)[2，9-10]。

1.2.2資料收集方法采取問(wèn)卷自評(píng)方式，由研究者將問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放給各研究單位調(diào)查對(duì)象，在急診科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的配合、支持下，組織統(tǒng)一填寫、回收問(wèn)卷。實(shí)施調(diào)查前研究人員就本研究目的、過(guò)程、意義及所需的配合進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，征得調(diào)查者同意后簽訂知情同意書，進(jìn)行匿名調(diào)查；使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，避免誘導(dǎo)性語(yǔ)言，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己情況現(xiàn)場(chǎng)自行填寫。問(wèn)卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)回收、進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，及時(shí)返回填補(bǔ)和糾正；問(wèn)卷回收后研究者再次逐份核查問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷(如缺失值>10%、規(guī)律性作答等)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有核查合格的回收問(wèn)卷統(tǒng)一編號(hào)后，采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析。對(duì)于一般資料采用描述性分析，計(jì)量資料的比較采用多樣本比較的方差分析或兩樣本比較的t檢驗(yàn)。急診護(hù)士共情能力多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料情況本研究共發(fā)放問(wèn)卷246份，回收246份，剔除無(wú)效問(wèn)卷23份，最終得到有效問(wèn)卷223份，有效率90.65%。急診護(hù)士一般資料見(jiàn)表1。

表1　急診護(hù)士的一般資料(n=223)

2.2223名急診護(hù)士共情能力評(píng)價(jià)(表2)

表2　223名急診護(hù)士共情能力評(píng)價(jià)(分)

注：經(jīng)由量表測(cè)評(píng)，被調(diào)查223名湖南省三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士中共情能力處于低水平者為0，中等水平者25名(11.21%)，高水平者198名(88.79%)

2.3影響急診護(hù)士共情能力水平的單因素分析以共情能力總分為因變量，以年齡、性別、婚姻狀況、最初學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、急診?？乒ぷ髂晗蕖⑹欠褓Y格認(rèn)證、聘用形式為自變量，進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、最高學(xué)歷、職稱及急診?？乒ぷ髂晗蕖①Y格認(rèn)證及聘用形式情況的急診護(hù)士共情能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　223名急診護(hù)士共情能力單因素分析(分，±s)

注：1)為F值，2)為t值

2.4影響急診護(hù)士共情能力的多因素分析以被調(diào)查急診護(hù)士性別、最高學(xué)歷、職稱、急診?？乒ぷ髂晗蕖①Y格認(rèn)證及聘用形式等為自變量，以共情能力總分為因變量，進(jìn)行多因素分析。對(duì)其中無(wú)序多分類變量(婚姻狀況、聘用形式)進(jìn)行啞元化處理。自變量納入方法選擇逐步進(jìn)入法“STEPWISE”，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α入=0.05，α出=0.10。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程自變量(資格認(rèn)證、職稱、急診?？乒ぷ髂晗?、最高學(xué)歷)能共同解釋因變量變異的52.5%(R2=0.525)，見(jiàn)表4。

表4　急診護(hù)士共情能力多因素分析

3　討　論

3.1急診護(hù)士共情能力現(xiàn)狀分析共情作為醫(yī)務(wù)人員重要的軟實(shí)力，不僅可以緩解患者不良情緒，提高治療依從性及滿意度，還能優(yōu)化護(hù)理人員自身工作滿意度，強(qiáng)化關(guān)愛(ài)行為，避免情感耗竭，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)有助于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建[11-12]。而急診患者普遍具有病情危急、就診時(shí)間無(wú)規(guī)律、護(hù)患接觸時(shí)間短暫、醫(yī)療糾紛多等特點(diǎn)，這對(duì)于急診護(hù)士共情能力就提出了更迫切的需求及更高的要求。本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，223名急診護(hù)士共情能力總分為(111.37±8.85)分，達(dá)到量表滿分值的79.55%；共情能力總分處于低水平者無(wú)，絕大多數(shù)(88.79%)處于高水平，共情能力總評(píng)較為理想。分析認(rèn)為，這可能與近年來(lái)共情研究的深入及獲得了相關(guān)管理者的重視有關(guān)，積極采取有效方法加大護(hù)士共情能力的良性引導(dǎo)，特別是針對(duì)急診專科護(hù)士共情能力的強(qiáng)化提高，培養(yǎng)急診護(hù)士在具體護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中追求高搶救成功率的同時(shí)不忘惻憫之心的人文素質(zhì)，使護(hù)士多站在患者的立場(chǎng)上理解其心理狀態(tài)、生理病痛，幫助患者有效緩解不良情緒及身體不適，更有效地融入、提升其在臨床護(hù)理具體情境的適應(yīng)度，使得護(hù)患關(guān)系更加和諧有效，提高患者治療護(hù)理的配合度，減少不良事件的發(fā)生。

3.2急診護(hù)士共情能力影響因素分析

3.2.1資格認(rèn)證本研究結(jié)果顯示，獲得資格認(rèn)證的急診護(hù)士共情能力水平更高。分析認(rèn)為獲得資格認(rèn)證的急診護(hù)士在專業(yè)技能方面接受過(guò)系統(tǒng)指導(dǎo)，綜合素質(zhì)得到了快速提升[13]。而各醫(yī)院在選派科室護(hù)士外出學(xué)習(xí)、培養(yǎng)時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)綜合考慮其各項(xiàng)素質(zhì)能力，這些護(hù)士不僅有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，且普遍有較強(qiáng)職業(yè)發(fā)展、成就欲望，有較高專業(yè)完善需求，會(huì)在臨床工作中尋求各種方式途徑提高護(hù)理質(zhì)量。這也提示我們應(yīng)進(jìn)一步豐富急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)心理人文建設(shè)內(nèi)容，爭(zhēng)取長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3.2.2職稱本研究結(jié)果顯示，職稱越高的急診護(hù)士共情能力水平越高，與付欣等[14]的研究結(jié)果并不一致。分析認(rèn)為，我國(guó)目前護(hù)理行政領(lǐng)導(dǎo)崗位職稱晉升制度對(duì)于護(hù)士技能、素質(zhì)、臨床表現(xiàn)等各方面要求都有較嚴(yán)格的要求；而職稱與工作年限、學(xué)歷相關(guān)程度很大，存在交互作用，隨著工作年限增加，護(hù)士多項(xiàng)?？萍寄艿靡园l(fā)展、處理各項(xiàng)臨床突發(fā)事件的能力有所提高，心理素質(zhì)也不斷優(yōu)化，處理專科護(hù)理工作更加得心應(yīng)手、游刃有余。通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，高職稱的護(hù)士洞察、感知患者心理活動(dòng)的能力更加敏銳、準(zhǔn)確，能更加精準(zhǔn)地找到患者“癥結(jié)”所在，能更高效地付出情感、精力進(jìn)行情感護(hù)理和換位思考；而低職稱的護(hù)士往往在與患者及其家屬妥協(xié)、配合和理解方面存有不足，共情積極性、主動(dòng)性有所受限。

3.2.3急診?？乒ぷ髂晗薇狙芯拷Y(jié)果顯示，急診?？乒ぷ髂晗迺?huì)影響護(hù)士共情能力水平，分析認(rèn)為，工作年限的增長(zhǎng)，其綜合素質(zhì)有所提高是有目共睹的改變。結(jié)果顯示，急診?？乒ぷ髂晗?～10年者共情能力最高，分析原因可能與此階段護(hù)士?？萍寄茌^為成熟，相對(duì)于低年資護(hù)士各方面素質(zhì)能力更為優(yōu)秀。此外，又較少地受到職業(yè)倦怠、情感耗竭的影響，自身身體較為健康，處于事業(yè)的發(fā)展黃金期、工作積極性較高，因而共情能力高于高年資護(hù)士(工作年限超過(guò)10年者)。提示護(hù)理管理者要在采取分層級(jí)、全面的培訓(xùn)方法合理引導(dǎo)，在增強(qiáng)低年資護(hù)士共情技能培養(yǎng)的同時(shí)關(guān)注高年資護(hù)士，幫助其解決自身、家庭困難，有效排解其心理壓力，幫助其樹(shù)立新的職業(yè)目標(biāo)，激勵(lì)其不斷提高自身素質(zhì)。

3.2.4最高學(xué)歷本研究結(jié)果顯示，最高學(xué)歷越高的急診護(hù)士共情能力水平越高，與楊惠美[15]的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，這與共情能力的可塑性有關(guān)，可通過(guò)相關(guān)教育、培訓(xùn)加以提升；認(rèn)為現(xiàn)有的護(hù)理教育體系下，本科及以上的護(hù)士接受過(guò)較為系統(tǒng)、專業(yè)的心理學(xué)、人際關(guān)系溝通學(xué)等人文心理教育，使得其共情知識(shí)、技能相關(guān)扎實(shí)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系的行為需求更高，督促自我不斷完善、提高自身護(hù)理情商，在臨床中識(shí)別和感受患者的認(rèn)知能力更為優(yōu)秀。

綜上所述，三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士的共情能力處于較高水平，為提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及減少醫(yī)療糾紛提供有力基礎(chǔ)。護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)影響共情能力的因素采取針對(duì)性措施，有效提高護(hù)士共情能力，發(fā)展更多高質(zhì)量護(hù)理人才。

[1]王長(zhǎng)虹,叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:58-82.

[2]楊希,史瑞芬.護(hù)士共情能力的研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):86-88.

[3]祁曉娜,姚婷,鄭守華.護(hù)生臨床共情能力及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(22):80-81.

[4]Murinson BB,Agarwal AK,Haythornthwaite JA.Cognitive expertise,emotional development, and reflective capacity:clinical skills for improved pain care[J].J Pain,2008,9(11):975-983.

[5]張英蘭.共情應(yīng)用于護(hù)患溝通的效果[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1111-1112.

[6]Hojat M,Gonnella JS,Nasca TJ,et al.Physician empathy:definition,components,measurement, and relationship to gender and specialty[J].Am J Psychiatry,2002,159(9):1563-1569.

[7]安秀琴.杰弗遜共情量表在護(hù)士中的應(yīng)用研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2008.

[8]安秀琴,楊輝,徐建萍,等.杰弗遜共情量表的編譯及評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2008,22(8):2063-2065.

[9]謝曉梅,楊大金,孔悅,等.共情培養(yǎng)對(duì)改善急診護(hù)士職業(yè)倦怠[J].職業(yè)病與職業(yè)相關(guān)疾病,2011,27(22):2550-2551.

[10]何方敏,孟繁潔,劉溪.護(hù)理碩士研究生共情和溝通能力的相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(4):60-62.

[11]楊洋,王維利,潘慶,等.護(hù)士長(zhǎng)與?？谱o(hù)士共情水平的比較[J].護(hù)理研究,2014,28(1):188-190.

[12]顏麗霞,張平.產(chǎn)科護(hù)士共情能力對(duì)工作滿意度的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(9):898-900.

[13]王麗華,畢越英,劉佳.北京市ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(4):20-21.

[14]付欣,任海靖.精神科護(hù)士共情能力和影響因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(8):1194-1196.

[15]楊惠美.急危重癥科護(hù)士共情能力現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(1):80-82.

(本文編輯陳景景)

Analysis of empathy ability of emergency nurses and corresponding influence factors in third-level class A hospital

ZHANG Xu

(The Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha410011)

Objective:To investigate empathy ability of emergency nurses and corresponding influence factors in third-level class A hospital and provide scientific evidence for the development of professional nursing. Methods: Investigated 246 randomly selected nurses with questionnaires, including self-made general information questionnaire and Chinese-version of Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals, and 223 questionnaires were valid. Results: Empathy ability scores of emergency nurses were (111.37±8.85); total empathy ability scores were compared between emergency nurses with different sexes, highest educations, titles, working experience as emergency nurses, certifications and employment forms. The differences had statistical significance (P<0.05).According to multi-variable linear return analysis, influence factors included whether acquired certifications, titles, working experience as emergency nurses and highest educations. Conclusion: Emergency nurses in third-level class A hospital have relatively high level of empathy ability, which is the solid basis to improve nursing quality and patient satisfaction degree and reduce medical dispute; nursing managers should adopt targeted measures to effectively improve empathy ability of emergency nurses and develop more high-quality talented nurses.

Emergency;Nurse;Empathy ability;Status;Influence factor

410011長(zhǎng)沙市中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急診科

張旭:男，本科，護(hù)師

2015-09-24)