李榮生

腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床比較

李榮生

目的 探析腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的126例結(jié)石性膽囊炎患者，將其隨機分為治療組和對照組，治療組采取腹腔鏡手術(shù)，對照組采取開腹手術(shù)，比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時間（60.9±8.3）m in、術(shù)中出血量（35.2±7.5）m l等指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.35%與對照組19.05%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果確切，優(yōu)于開腹手術(shù)。

腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；結(jié)石性膽囊炎

目前，對于結(jié)石性膽囊炎的治療，主要以手術(shù)為主，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)，開腹膽囊切除術(shù)切口大，對患者創(chuàng)傷大，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，已是目前治療良性膽囊疾病的首選方法[1］。為探析腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，本文我院收治的126例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的126例結(jié)石性膽囊炎患者，將其隨機分為治療組和對照組，各63例，治療組男性26例，女性37例，年齡28～83歲，平均（56.3±6.4）歲，病程1個月～5年，平均（3.0±1.2）年，對照組男性24例，女性39例，年齡23～87歲，平均（55.7±6.9）歲，病程1個月～6年，平均（3.5±1.5）年，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

對照組采取開腹手術(shù)治療。麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外或全身麻醉，待麻醉成功后，在患者的右肋緣下做切口，依次切口皮膚、皮下組織及腹直肌，充分暴露患者膽囊，根據(jù)常規(guī)方法分離膽囊動脈與膽囊管，然后將膽囊切除。最后沖洗患者腹腔，選擇性放置引流管，關(guān)腹，術(shù)畢，常規(guī)抗生素進行抗感染。

治療組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉方式選擇全身麻醉，手術(shù)采取四孔法進行。選擇臍、劍突下、右鎖骨中線肋緣下及腋前線進行穿刺，建立氣腹，壓力維持在12 mm Hg，然后置入腹腔鏡，進行探查，在腹腔鏡下仔細解剖Calot三角，分離暴露膽囊動脈后切斷，顯露膽囊管、膽總管及肝總管，辨認三者關(guān)系，無誤后離斷膽囊管，剝離膽囊，充分止血后取出標(biāo)本，術(shù)后仔細檢查手術(shù)區(qū)域，確定腹腔內(nèi)有無活動性出血、膽管損傷等情況，如無異常，關(guān)閉氣腹。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間等指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

治療組切口感染、膽管損傷、腸粘連、出血各1例，其并發(fā)癥發(fā)生率6.35%（4/63），對照組切口感染4例、膽管損傷3例、腸粘連2例、出血3例，其并發(fā)癥發(fā)生率19.05%（12/63），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.382，P＜0.05）。

3　討論

相關(guān)研究顯示，我國膽囊炎的患病率為10%左右，且95%的患者均伴有膽囊結(jié)石[2］。膽囊切除術(shù)在臨床上是治療膽囊疾病比較常見的術(shù)式，目前，治療結(jié)石性膽囊炎的方式主要是開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)雖然具有一定的治療效果，但由于切口比較大，再次對患者造成損傷，且術(shù)后恢復(fù)周期比較長，并發(fā)癥多，特別是老年患者，本身基礎(chǔ)性疾病比較多，機體各功能出現(xiàn)生理性下降，導(dǎo)致恢復(fù)起來更加困難，容易引起更多的并發(fā)癥，風(fēng)險比較大[3-4］。

表1　兩組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間比較（均數(shù)±標(biāo)準差）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在1987年首次應(yīng)用于臨床，該手術(shù)方式具有很多優(yōu)勢，切口小，對患者創(chuàng)傷小，血流量少，恢復(fù)周期短，并發(fā)癥低，患者預(yù)后更加良好。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，以廣泛應(yīng)用于治療膽囊疾病，已是目前治療膽囊疾病的首選術(shù)式[5-6］。

本次研究結(jié)果顯示，治療組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了腹腔鏡的優(yōu)勢，治療效果確切。這與郭曉奇的研究結(jié)果一致[7］。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)對患者治療效果更優(yōu)，并發(fā)癥少。但臨床上在進行腹腔鏡手術(shù)時，應(yīng)仔細辨別腹腔內(nèi)臟器和膽囊壺腹與膽囊管的交界處，同時盡量敞開其膽囊三角區(qū)，以免損傷患者的膽總管[8-9］。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果確切，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。

[1]翟榮幸，汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（7）：566-568.

[2]彭云.急性結(jié)石性膽囊炎微創(chuàng)治療的研究進展[J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（8）：1481-1484.

[3]萬里.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎中的臨床研究[J］.中國普通外科雜志，2013，22（6）：797-799.

[4]靳智華.腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效比較[J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：2754-2755.

[5]熊漢平.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J］.醫(yī)藥前沿，2016，6（12）：202.

[6]徐建軍.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效研究[J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：86-87.

[7]郭曉奇.結(jié)石性膽囊炎采用開腹和腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療的臨床療效觀察[J］.醫(yī)藥與保健，2014，24（4）：41.

[8]王海生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：121-122.

[9]胡曉東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效分析[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：68-69.

Com parison of Laparoscopic and Open Cholecystectom y in the Treatm ent of Patients With Gallstone Cholecystitis

LI Rongsheng Department of General Surgery， Lishui District Hospital of Traditional Chinese medicine， Nanjing Jiangsu 211200， China

Ob jective To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in the treatment of gallstone cholecystitis. Methods 126 cases of cholecystitis patients in our hospital from January 2014 to December 2015， which w ere random ly divided into treatment group and control group， treatment group were treated by laparoscopic surgery， the control group adopted open surgery， the treatment effect of the two groups were compared and complications. Resu lts The treatment group operation time （60.9±8.3） m in， the amount of bleeding during operation （35.2±7.5） compared With control group the ML index，the difference was statistically significant， P＜0.05， the incidence rate of 6.35% compared With the control group 19.05% group of complications，the difference w as statistically significant， P＜0.05. Conclusion The clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of calculus cholecystitis is better than that of open surgery.

Laparoscopy， Open surgery， Cholecystectomy， Calculus

R 575.6

A

1674-9308（2016）27-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.067

江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211200