郭瑞永 熊明炤　王璟　高原

·臨床分析·

耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎的療效分析

郭瑞永 熊明炤王璟高原

目的 探討耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎的療效。方法 選擇我院2013年1月～2015年12月收治的104例霉菌性外耳道炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組患者常規(guī)采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗治療，觀察組增加曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論霉菌性外耳道炎應(yīng)用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療療效可靠，復(fù)發(fā)率較低。

外耳道沖洗；耳內(nèi)鏡；派瑞松；霉菌性外耳道炎

霉菌性外耳道炎對(duì)患者外耳道結(jié)構(gòu)及功能影響較大，若不及時(shí)治療可加重耳內(nèi)皮下組織炎癥，導(dǎo)致內(nèi)耳感染、聽力障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行治療[1］。當(dāng)前，外耳道沖洗等常規(guī)療法治療霉菌性外耳道炎療效不夠理想，需探索更為高效的療法。為此本次研究選擇我院收治的104例霉菌性外耳道炎患者作為研究對(duì)象，觀察分析了耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）布藥療法的治療效果，旨在為霉菌性外耳道炎治療提供一些啟示，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2015年12月收治的104例霉菌性外耳道炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。觀察組，男31例，女21例，年齡20～64歲，平均年齡（42.31±22.15）歲。對(duì)照組，男32例，女20例，年齡20～68歲，平均年齡（44.13±24.24）歲。兩組患者入組前均未使用抗菌藥，已排除藥物過(guò)敏者、依從性較差者，兩組患者在性別等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

表1　兩組臨床療效比較（n，%）

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗治療：取患側(cè)臥位，采用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水徹底清洗患者外耳道，清除膿性分泌物團(tuán)塊及膿液，外耳道徹底清理干凈后，直視無(wú)異物，滴入復(fù)方水楊酸滴溶液（無(wú)錫華澳藥業(yè)生產(chǎn)，20 m l/瓶），4～6滴/次，3次/天，持續(xù)治療14天。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加曲安奈德益康唑乳膏涂耳治療：曲安奈德益康唑乳膏軟膏（西安楊森制藥生產(chǎn)，100 mg/10 mg：10 g），在外耳道病變位置均勻涂抹，厚度約1 mm，每日涂抹3次，持續(xù)治療14天。

1.3療效評(píng)定

采用《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》關(guān)于霉菌性外耳道炎臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：外耳道分泌物完全消失，耳癢、耳悶等臨床癥狀基本消失，聽力恢復(fù)正常，真菌培養(yǎng)陰性；顯效：外耳道分泌物、充血顯著改善，耳癢、耳悶等臨床癥狀顯著改善，聽力恢復(fù)正常，真菌培養(yǎng)陰性；有效：外耳道膿性分泌物有所減少，臨床癥狀和聽力有改善，但真菌培養(yǎng)為陽(yáng)性；無(wú)效：外耳道分泌物、臨床癥狀等無(wú)改善或加重基，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；總有效率=（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)×100%[2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

觀察組總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的78.84%，兩組總有效率對(duì)比，χ2=7.121，P=0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2復(fù)發(fā)率比較

兩組患者均隨訪6個(gè)月，觀察組患者中1例復(fù)發(fā)（1.92%），對(duì)照組6例復(fù)發(fā)（11.54%），觀察組復(fù)發(fā)率（1.92%）低于對(duì)照組（11.54%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

霉菌性外耳道炎臨床表現(xiàn)以耳道瘙癢、耳悶、分泌物增多、聽力下降為主，需及時(shí)進(jìn)行治療，否則易引發(fā)鼓膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[3］。近年來(lái)，較多文獻(xiàn)報(bào)道耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏療法治療該病療效顯著，而本次研究對(duì)該療法治療效果對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，其總有效率為96.15%，高于對(duì)照組78.84%，與上述文獻(xiàn)研究一致，可知該療法臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4］。

當(dāng)前，外耳道沖洗和局部用藥為治療霉菌性外耳道炎的主要方法，但復(fù)方水楊酸溶液、克霉唑軟膏局部用藥效果不夠理想[5-6］。霉菌性外耳道炎致病菌以曲霉菌、毛霉菌、根霉菌及青霉菌為主，耳道沖洗可去除部分真菌、菌絲及組織痂皮，但不能杜絕真菌繁殖。曲安奈德益康唑乳膏為硝酸益康唑與曲安奈德復(fù)方制劑，兼具抑菌、抗炎、促愈合、改善組織水腫等多種療效，外耳道局部用藥改善癥狀、長(zhǎng)效抑菌可靠[7］。臨床文獻(xiàn)報(bào)道，與克霉唑軟膏相比，曲安奈德益康唑乳膏抗真菌作用更強(qiáng)，復(fù)發(fā)率較低，而本次研究也發(fā)現(xiàn)觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為1.92%，低于對(duì)照組，可知外耳道沖洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏布藥療效更為理想[8］。

綜上所述，霉菌性外耳道炎應(yīng)用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏布藥治療療效可靠，復(fù)發(fā)率較低。

[1]殷明昌. 耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎的療效觀察[J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：31-32.

[2]董保華，滕清曉，張鋒，等. 外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松治療真菌性外耳道炎的臨床觀察[J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（4）：58-60.

[3]譚羅榮. 應(yīng)用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗療法聯(lián)合派瑞松涂耳療法治療霉菌性外耳道炎的效果分析[J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（8）：255-256.

[4]彭金賢. 耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎療效觀察[J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：60-61.

[5]楊琴，胡蓉杰. 派瑞松藥膏涂抹、硝酸咪康唑霜聯(lián)合內(nèi)鏡下外耳道沖洗治療霉菌性外耳道炎的效果及預(yù)后分析[J］. 海峽藥學(xué)，2015，27（9）：187-189.

[6]胡蓉杰，楊琴. 耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎91例臨床觀察[J］. 海峽藥學(xué)，2015，27（9）：144-145.

[7]張曉偉，武建朝，郭一蒙. 伊曲康唑和派瑞松乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性外耳道炎的臨床療效觀察[J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（31）：148-149.

[8]徐海峰，汪洋，徐偉，等. 5%碳酸氫鈉液沖洗聯(lián)合達(dá)克寧硼酸粉治療真菌性外耳道炎臨床研究[J］. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，29（5）：415-417.

Analysis of Curative Effect of Combined Treatment of M ycotic Otitis Externa Triam cinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream's Ear Canal Irrigation Under Endoscope

GUO Ruiyong XIONG M ingzhao WANG Jing GAO Yuan Department of ENT， Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Suzhou Jiangsu 215000， China

Objective To investigate the curative effect of endoscopic ear canal irrigation combined With Triamcinolone acetonide and econazole nitrate cream cloth medicine in the treatment of mycotic otitis externa. Methods Select our hospital from January 2013 to December 2015， 104 cases of fungal otitis external patients as the research object， random ly divided into the control group and the observation group， each of 52 cases. Patients in the control group using conventional endoscopic ear canal irrigation treatment， the observation group added triamcinolone acetonide and econazole nitrate cream cloth treatment， observe two groups of clinical curative effect and recurrence rate. Resu lts The total effective rate and recurrence rate of the observation group were better than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion Effect of mycotic otitis externa by endoscopic ear canal irrigation combined With triamcinolone acetonide and econazole nitrate cream cloth treatment is reliable， low recurrence rate.

Canal irrigation， Ear endoscopy， Pevisone， Mycotic otitis externa

R 764.1+1

A

1674-9308（2016）27-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.086

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 蘇州 215000