蘭亞軍

·臨床研究·

幕上大面積腦梗死62例臨床預(yù)后研究

蘭亞軍

目的 探討幕上大面積腦梗死的并發(fā)癥和臨床治療方法、效果，以及預(yù)后情況。方法 選取2010年1月～2016年3月在我院接受治療的幕上大面積腦梗死患者62例作為研究對(duì)象，按照病灶所處血供范圍分為3組：＞MCA組、MCA組和ACA或PCA組。分別在患者入院第1天、第15天、第30天使用N IHSS、GOS來(lái)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 62例幕上大面積腦梗塞患者中，27例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染、中樞性高熱、上消化道出血較為常見(jiàn)。臨床CT分型結(jié)果提示MCA組和＞MCA組的腦疝死亡病例較多。結(jié)論 CT分型是診斷幕上大面積腦梗死的重要手段，該方法操作簡(jiǎn)單，分辨與判斷的準(zhǔn)確率較高，CT分型的結(jié)果對(duì)幕上大面積腦梗死患者的臨床治療和預(yù)后具有重要意義。

幕上；大面積腦梗死；預(yù)后

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)病癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、多兇險(xiǎn)，腦梗死病灶常累及一個(gè)腦葉[1］。大面積腦梗死對(duì)患者的傷害較大，尤其幕上大面積腦梗死的致殘率和致死率均較高，因此該病成為神經(jīng)內(nèi)科較為關(guān)注的重癥之一[2］。目前國(guó)內(nèi)臨床上針對(duì)大面積腦梗死的診斷多采用臨床CT分型的方法，能夠更為快速、準(zhǔn)確的顯示患者病灶的位置、大小、累及血管、梗死涉及范圍等[3］，通過(guò)CT分型結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員可以有針對(duì)性的選擇治療方法，有助于提高患者的治療和預(yù)后效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2010年1月～2016年3月在我院接受治療的62例幕上大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象。其中男性33例，女性29例，年齡23～78歲，平均年齡（51.2±10.1）歲。發(fā)病到入院時(shí)間2～24 h，所有記錄均具有連續(xù)性。

1.2CT分型

所有患者均使用螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT分型，所有患者均采用每周分型一次，3個(gè)月匯總一次的方式。分型和匯總的結(jié)果由3名住院醫(yī)師、3位教授和影像科1位教授共同組成的研究小組來(lái)執(zhí)行。按照病灶所處血供范圍分為三組：＞MCA組、MCA組和ACA或PCA組。

1.3治療方法

所有患者均進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，發(fā)病時(shí)間＜6 h，且CT結(jié)果未發(fā)現(xiàn)出血的，在排除溶栓禁忌證后給予尿激酶靜脈溶栓；患者發(fā)病時(shí)間超過(guò)6 h且未及24 h的，給予降纖酶治療。

1.4療效評(píng)價(jià)

分別在患者入院第1天、第15天、第30天使用腦卒中量表NIHSS進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效和預(yù)后使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）來(lái)進(jìn)行評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥

參與研究的病例共有27例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染9例，占14.5%，上消化道出血5例，占8.1%，中樞性高熱6例，占9.7%，繼發(fā)癲癇4例，占6.5%，心律失常3例，占4.8%。見(jiàn)表1。

表1　幕上大面積腦梗塞主要并發(fā)癥

2.2CT分型及死亡例數(shù)

臨床CT分型結(jié)果：MCA組共30病例，死亡8例，＞MCA組共22病例，死亡12例，PCA/ACA組共10病例，死亡1例。62病例中共死亡21例，其中腦疝死亡15例，占比71.43%，多臟器功能障礙（MODS）死亡2例，窒息死亡2例，心梗死亡1例，不詳死亡1例。腦疝死亡病例多集中在MCA組和＞MCA組。見(jiàn)表2。

表2　臨床CT分型結(jié)果

2.3神經(jīng)功能評(píng)定

3組治療前后NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3　3組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

表3　3組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前　　治療15天 　治療30天例數(shù) 　評(píng)分（分） 　例數(shù) 　評(píng)分（分） 　例數(shù) 　評(píng)分（分）MCA 　30 　15.6±3.3 　25 　15.6±4.3 　22 　13.6±3.8 ＞MCA 　22 　15.2±4.3 　14 　15.8±4.4 　10 　13.2±4.1 PCA/ACA 　10 　15.2±3.8 　9 　16.2±4.8 　9 　13.6±3.7組別

2.4臨床療效評(píng)定

治療30天后，3組GOS評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表4。

表4　3組患者治療30d后GOS評(píng)分比較

表4　3組患者治療30d后GOS評(píng)分比較

組別 　n 　GOS評(píng)分MCA 　30 　3.1±1.8 ＞MCA 　22 　3.0±1.1 PCA/ACA 　10 　2.6±1.7

3　討論

3.1幕上大面積腦梗死的并發(fā)癥

幕上大面積腦梗死的并發(fā)癥較多，較為顯著的是肺部感染、上消化道出血、中樞性高熱、繼發(fā)癲癇等。本組病例中，共有27例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染9例，上消化道出血5例，中樞性高熱6例，繼發(fā)癲癇4例，心律失常3例。由研究結(jié)果可知幕上大面積腦梗死的并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中肺部感染、中樞神經(jīng)高熱和上消化道出血的發(fā)生率位于前3位?？紤]是由于幕上大面積腦梗死在老年人群中的發(fā)病率較高，老年人作為一個(gè)特殊群體，其機(jī)體功能逐步衰退的情況下，易出現(xiàn)生理功能紊亂的現(xiàn)象，尤其是幕上大面積腦梗死引發(fā)腦水腫后，加劇生理功能紊亂。

3.2CT分型

國(guó)內(nèi)針對(duì)大面積腦梗死的診斷和治療并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，鑒于幕上大面積腦梗死的發(fā)病急、多兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，在臨床治療中多采用CT檢查，通過(guò)CT分型來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇有效的治療方法[4］。通過(guò)CT分型能夠更為準(zhǔn)確的確定病灶的位置、面積、大小、受累血管情況，有助于對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化在治療，利于預(yù)后的判定。

本次研究中臨床CT分型結(jié)果顯示MCA組共30病例，＞MCA組共22病例，PCA/ACA組共10病例。病灶位于MCA區(qū)域的患者較多，其次是＞MCA組和PCA/ACA組，由此可見(jiàn)大部分大面積腦梗死的責(zé)任血管都是MCA，因此大面積腦梗死的主體也集中在MCA分布區(qū)。臨床CT分型能夠盡早的診斷大面積腦梗死，具有較高的臨床價(jià)值，能夠?yàn)槊撍档惋B內(nèi)壓、早期去骨瓣減壓等治療方法的選擇指明方向[5］。

本組病例共死亡21例，其中因腦疝死亡15例，由此可見(jiàn)腦疝是大面積腦梗死死亡的重要原因[6］。因此在臨床中發(fā)現(xiàn)有腦疝前期表現(xiàn)，包括原有高顱壓癥狀出現(xiàn)惡化，意識(shí)障礙加重，瞳孔大小和對(duì)光反射出現(xiàn)變化，血壓升高時(shí)，脫水降顱壓的效果多為不理想，此時(shí)應(yīng)及時(shí)的采取開(kāi)顱減壓術(shù)來(lái)挽救患者的生命[7］。有效的治療和預(yù)防腦疝，能夠降低幕上大面積腦梗死的死亡率[8-9］。

本組病例的NISHH評(píng)分及GOS評(píng)分無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。分析原因有，一部分患者進(jìn)行開(kāi)顱減壓術(shù)后，術(shù)前有腦疝先兆發(fā)生，病情較為危重，患者的神經(jīng)功能缺損情況與GOS評(píng)分并不在同一層次上，開(kāi)顱減壓術(shù)是挽救大面積腦梗死患者的唯一手段，但其確切的療效和遠(yuǎn)期療效尚不明確。

綜上所述，幕上大面積腦梗死患者的發(fā)病較急，病程進(jìn)展較快，醫(yī)務(wù)人員在了解患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床CT分型結(jié)構(gòu)來(lái)明確病灶的位置、大小、累積血管情況，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇有效的臨床治療方法，進(jìn)而提高預(yù)后效果。

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Clinical Prognosis of 62 Patients With Large Area Cerebral Infarction

LAN Yajun Department of Neurology， Nantong Ruici Hospital， Nantong Jiangsu 226000， China

Ob jective To investigate the complications and clinical treatment methods， results and prognosis of large area cerebral infarction. Methods Selected from January 2010 to March 2016 in our hospital for treatment of large area cerebral infarction 62 cases as the research object， according to the blood supply of the lesion were divided into 3 groups： ＞ MCA group， MCA group and ACA or PCA group. In patients adm itted to hospital for first days， fifteenth days， thirtieth days using GOS， NIHSS to assess. Resu lts Among 62 cases of large area cerebral infarction， 27 cases had complications， including pulmonary infection，central high fever and upper gastrointestinal b leeding. Clinical CT results showed that MCA group and MCA group， more cases died of cerebral hernia. Conclusion CT typing is an im portant Method for diagnosis o f large area cerebral infarction. The Method is sim p le，accurate and accurate， CT typing results have important significance for the clinical treatment and prognosis of patients With large area cerebral infarction.

Screen， Large area cerebral infarction， Prognosis

R742

A

1674-9308（2016）27-0053-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.035

南通瑞慈醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通226000