司同　李秋維　吳彬彬　朱家寶

·教育實踐·

同伴互助模式在影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生超聲實習(xí)中的作用

司同李秋維吳彬彬朱家寶

目的 探討同伴互助學(xué)習(xí)模式對影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生超聲實習(xí)是否有幫助。方法 共27位影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)在超聲科實習(xí)的本科生，在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，分組接受同伴互助學(xué)習(xí)，出科時進(jìn)行理論與實踐考試，完成問卷進(jìn)行自我測評及評價課程。結(jié)果 出科理論成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實踐操作能力對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；參與者對掌握超聲各項實踐技能的自我評價較滿意。對教學(xué)方式的評價很高。結(jié)論 同伴互助學(xué)習(xí)模式能較好地幫助影像專業(yè)實習(xí)生掌握超聲基本實踐技能。

超聲醫(yī)學(xué)；實習(xí)；同伴互助學(xué)習(xí)

超聲實習(xí)是影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)中的重要組成部分。超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目前由于超聲檢查的實時性，帶教老師在檢查患者時傳授知識時間有限，實習(xí)生也缺乏操作機(jī)會，培訓(xùn)效果有待提高。不少超聲帶教教師在嘗試尋求更好的培訓(xùn)方法[1-2］。同伴互助學(xué)習(xí)法（Peer-Assisted Learning，PAL）是指通過地位平等或匹配的伙伴積極主動的幫助和支援來獲得知識與技能的學(xué)習(xí)活動[3］。同伴互助模式在國外醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)中被廣泛應(yīng)用，被認(rèn)為是一種成熟的教學(xué)策略[4-5］，但在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用仍較少。本研究旨在探討同伴互助學(xué)習(xí)模式在超聲實習(xí)中對提高影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生超聲實踐能力是否有幫助。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2013年6月～2015年6月，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)來我院實習(xí)的共27名本科生，按照教學(xué)大綱的要求，均被安排到超聲科輪轉(zhuǎn)12周，每次3～4人。

1.2同伴互助方法

每次在超聲科輪轉(zhuǎn)的3～4名實習(xí)生為一個互助小組，在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加了同伴互助學(xué)習(xí)方法。（1）超聲科制定了包括超聲儀器的使用與調(diào)節(jié)，檢查手法，正常聲像圖，常見病聲像圖，臨床思維能力，報告書寫共6個模塊?；ブ〗M根據(jù)模塊自行制定學(xué)習(xí)計劃。（2）每周五下午由一名有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生主持，每次配備一張檢查床、一臺超聲儀器，舉行實踐和討論會。鼓勵在同組成員身上練習(xí)手法，熟悉儀器。當(dāng)日下午另分診約5個左右患者，經(jīng)知情同意，由小組成員檢查，相互討論檢查過程中的要點、難點、診斷思路，在超聲醫(yī)生的指導(dǎo)下完成報告。實踐中使用科室里不同的儀器，例如GE公司的Logic 7、E 9，Philips公司的iU Elite等，以熟悉不同儀器的使用方法。討論會要求每個成員必須提出1～2個問題進(jìn)行小組討論，每周評價每個成員的計劃完成情況，根據(jù)反饋進(jìn)行調(diào)整。

1.3評價方法

（1）出科時根據(jù)大綱進(jìn)行理論考試與實踐技能考核。（2）完成一張匿名調(diào)查問卷，使用Likert 5分量表法[6］，對超聲科各項實踐能力進(jìn)行自我測評，評價教學(xué)方式（1=非常差，2=差，3=一般，4=好，5=非常好）。另有一個空白欄可以自由評價，寫下意見與建議等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

考核成績以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，取以往兩年（2011 年6月至2013年6月）實習(xí)生考試成績的平均值[理論考試（83.25±7.15）分，實踐技能考核（63.31±4.22）分］為零假設(shè)；五分量表取中立的分值（3分）為零假設(shè)，使用單樣本雙尾t檢驗。

2　結(jié)果

所有到超聲科的學(xué)生參加了出科考試（n=27），問卷回收率100%，一份問卷因不完整被排除，共26份問卷被納入分析。

27名實習(xí)生的理論考試平均成績（85.16±5.11）分，以往成績（83.25±7.15）為零假設(shè)時，P＞0.05，理論成績無提高；實踐技能考核平均成績（78.26±7.14）分，以往成績（63.31±4.22）分為零假設(shè)時，P＜0.05，實踐技能成績提高有所統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。參與者對掌握超聲各項實踐技能的自我評價較滿意；對教學(xué)方式的評價很高，正面評價呈壓倒性優(yōu)勢，20名實習(xí)生（76.92%）認(rèn)為非常好，5名認(rèn)為好（19.23%）。在空白的自由評價一欄，大部分參與者稱贊了親手實踐的經(jīng)驗（22名，84.62%），20名參與者（75%）認(rèn)為同伴互助小組的教學(xué)模式有價值；提出的建議包括希望日常工作時增加實習(xí)生操作機(jī)會，帶教老師在操作時能更多講解。

表1　超聲科實習(xí)生調(diào)查問卷5分量表結(jié)果

3　討論

超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如何在短時間的實習(xí)輪轉(zhuǎn)期間，獲得技術(shù)和臨床經(jīng)驗，對超聲科帶教來說是個挑戰(zhàn)。

同伴互助學(xué)習(xí)法起源于上世紀(jì)80年代，首先被用于教師培訓(xùn)領(lǐng)域[3］，目前在國外的各個臨床專業(yè)被廣泛應(yīng)用[4-5］，被認(rèn)為是一種成熟的教學(xué)策略。國內(nèi)有用于醫(yī)學(xué)教育的研究，主要用于護(hù)理領(lǐng)域[7-8］，且取得了良好效果。

本研究過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生很樂意向同伴學(xué)習(xí)，這在之前的研究中已被證實[9］。本培訓(xùn)課程在訓(xùn)練超聲檢查手法和儀器操作時，小組成員互為模特，有充分時間仔細(xì)體會，且可相互探討。共同檢查患者時可交流各自發(fā)現(xiàn)的異常聲像圖及診斷思路，集思廣益。這種交互式和參與式的教學(xué)模式有效地實現(xiàn)了理論到實踐的過渡。

每周舉行的小組討論會，同伴間可通過相互提問及辯論等方式提高學(xué)習(xí)的積極性和興趣。小組成員在保證自己學(xué)習(xí)的同時，還需要關(guān)心同伴的學(xué)習(xí)情況，這期間每個人都進(jìn)行著受訓(xùn)者、輔導(dǎo)者的角色轉(zhuǎn)換?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生準(zhǔn)備好為教學(xué)與培訓(xùn)作貢獻(xiàn)，這將構(gòu)成醫(yī)生職業(yè)生涯的重要組成部分，醫(yī)學(xué)生將因為在同伴互助中的寶貴經(jīng)驗使教學(xué)技能得到提高。此外，同伴互助需要更少的教職工投入，可使實習(xí)生學(xué)到額外課程而不增加帶教醫(yī)生更多超負(fù)荷工作。

本研究也有較多局限性，參與的醫(yī)學(xué)生樣本量較小，且為單中心分析。如果將我們的課程與其他中心的類似課程對比，可能會更有幫助。此外，因為調(diào)查問卷是匿名的，所以不能得到被調(diào)查者的詮釋。帶教人員計劃在未來課程結(jié)束時組織參與者討論獲得更多反饋，以促進(jìn)課程改進(jìn)。

實踐證明，在傳統(tǒng)實習(xí)方法的基礎(chǔ)上增加同伴互助學(xué)習(xí)方法，可提高影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的超聲實踐操作技能和專業(yè)興趣。我們認(rèn)為同伴互助學(xué)習(xí)模式是可接受的、實用的、互利的，它的作用自始至終貫穿醫(yī)學(xué)教育整個過程。

[1]劉衛(wèi)勇，隋秀芳，康冰飛，等. LBL結(jié)合PBL在超聲臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J］. 安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：355-356.

[2]王永莉. 臨床案例在超聲科實習(xí)帶教中的應(yīng)用探討[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：17-18.

[3]Joyce B，Showers B. Low-Cost Arrangements for Peer-Coaching[J］. Journal of Staff Development，1987，8（1）：22-24.

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The Role of Peer Support Model in the Medical Students' Practice of Ultrasound in Medical Imaging

SI Tong LI Qiuwei WU Binbin ZHU Jiabao Department of Ultrasound， The Third People's Hospital of Nantong City， Nantong Jiangsu 226000， China

Objective To explore whether the peer assisted learning mode is helpful for students of medical imaging and nuclear medicine. Methods A total of 27 medical imaging and nuclear medicine professionals in the ultrasonic practice of undergraduate students， on the basis of traditional training， the group accepts peer support， theory and practice of exam ination，complete the questionnaire and self assessment in curriculum evaluation. Results The theory of performance comparison， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， The difference was statistically significant （P＜0.05） in the practical operation ability. The participants were satisfied With the self evaluation of the various practical skills. The evaluation of teaching methods is very high. Conclusion Peer to peer learning model can help students to master the basic practical skills of imaging professionals.

U ltrasonic medicine， Practice， Peer mutual learning

G64

A

1674-9308（2016）27-0005-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.004

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通226000