劉輝，姚璐，張薇，武云濤，呂京會，張亞麗

老年綜合評估護理模式對老年冠心病患者不良事件的影響

劉輝1，姚璐1，張薇1，武云濤1，呂京會1，張亞麗1

目的 探討老年綜合評估（CGA）護理模式對老年冠心病患者心臟和護理不良事件的影響。方法 選取陸軍總醫(yī)院干四科住院老年冠心病患者78例，隨機分成干預(yù)組（n=40）和對照組（n=38），對照組給予心內(nèi)科護理常規(guī)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施CGA護理模式進行干預(yù)，3個月后對比兩組患者心臟不良事件（頑固性心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死）及護理不良事件（壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、誤吸窒息、拔管等）發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組和對照組在年齡、性別、病程、伴隨基礎(chǔ)疾病、服藥史方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過3個月的干預(yù)后，干預(yù)組心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（7.5% vs. 50.0%，P＜0.05），干預(yù)組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（5.00% vs. 44.74%，P＜0.05）。結(jié)論 CGA護理模式能減少老年冠心病患者心臟和護理不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

老年綜合評估護理模式；老年；冠心病；不良事件

老年綜合評估（CGA）是近年來國外廣泛推廣的多維角度檢測評估老年人健康水平的護理方案之一，包括醫(yī)療評估、軀體功能評估、認知和心理評估、社會環(huán)境因素四個方面，從患者生存環(huán)境、經(jīng)濟狀況、情感認知、社會功能等多方面進行全面評估，強調(diào)老年人的生活能力和生活質(zhì)量［1］。CGA涵蓋了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的疾病評估，國內(nèi)外應(yīng)用于社區(qū)門診和老年病科后，在提高診斷、完善治療、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量方面取得了一定的成果，但CGA與現(xiàn)代人文護理概念相結(jié)合，形成新的CGA護理干預(yù)模式應(yīng)用于臨床，還未被臨床廣大護理同仁認可，本研究將CGA與護理干預(yù)相結(jié)合應(yīng)用于老年冠心病患者，開展有老年特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在預(yù)防心臟不良事件和護理不良事件的發(fā)生方面取得了一定的效果，將研究方法和成果報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象及分組 選取2014年1月～2015年6月于陸軍總醫(yī)院干四科收治的70歲以上冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊?8例，隨機分為干預(yù)組（n=40）和對照組（n=38），對照組給予心內(nèi)科護理常規(guī)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施CGA護理模式進行干預(yù)。干預(yù)組男性15例，女性25例，年齡在71～92歲，平均年齡（76.34±5.57）歲，冠心病病程7～21年，平均病程（16.28±4.85）年；對照組男性14例，女性24例，年齡70～93歲，平均年齡（75.71±6.12）歲，冠心病病程6～19年，平均病程（15.72±3.55）年；所有患者均符合國際心臟學(xué)會和協(xié)會（ISFS）以及WHO臨床診斷標準［2］，思維清楚，能配合獨立完成各項調(diào)查和問卷。排除標準：心肌梗死急性期患者、心功能Ⅳ級入院一周內(nèi)癥狀無緩解、生活不能自理且無人照顧者、伴嚴重并發(fā)癥、急危重晚期和嚴重認知功能障礙患者、語言表達不利無意參與此研究者。所有患者均伴有1～2項基礎(chǔ)疾病，高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、心功能不全等。

1.2研究方法 兩組患者在入院當日即進行?？浦委熀统Ｒ?guī)護理，包括給予擴張血管、活血化瘀、降脂、穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集等常規(guī)治療；對照組實施常規(guī)護理包括：監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護、吸氧、用藥護理、體位護理、防止墜床和壓瘡等基礎(chǔ)護理。出院日發(fā)放復(fù)查卡并叮囑患者注意復(fù)查時間并記錄。干預(yù)組在以上常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上實施CGA護理模式。具體方法如下：①成立CGA護理小組：由資深老年科主任或護士長任組長，由責任護士和護理員為成員，參加CGA護理模式培訓(xùn)，學(xué)習CGA的研究和發(fā)展現(xiàn)狀，掌握護理措施，了解臨床意義。結(jié)合本科室疾病特點編撰CGA護理手冊，建立CGA病歷檔案。②整合心內(nèi)科CGA量表：內(nèi)容包括：精神狀態(tài)評估（老年抑郁量表，GDS）、認知評估（蒙特利爾認知評估量表，M0CA）、日常生活能力評估、營養(yǎng)評估（簡易營養(yǎng)評估量表，MNA）、尿失禁評估（國際尿失禁問卷簡表，ICO-Q-FS），疾病狀況評估：心臟不良事件風險預(yù)測，墜床、壓瘡等護理風險評估等，整合后的各項評估量表，內(nèi)容簡潔易懂，經(jīng)2名以上心內(nèi)科或老年科專家修訂指正，制成CGA護理手冊，執(zhí)行護士必須熟悉護理手冊的應(yīng)用流程和臨床意義［3］。③制定護理計劃：入院1～3 d內(nèi)，評估完患者目前的生存狀態(tài)和疾病情況，以及存在的護理問題，為方便CGA模式的實施和數(shù)據(jù)分析，填寫CGA護理手冊，一般在72 h內(nèi)完成，同步連續(xù)記錄CGA檔案，對存在嚴重的護理問題做陽性標識，粘貼于病員一覽表上，提醒該患者存在的護理問題，引起護理關(guān)注，并以此護理風險制定相應(yīng)的護理計劃和目標，填寫CGA護理干預(yù)處方，嚴格遵守各項護理操作流程，實施個性化的護理干預(yù)和宣教，并評價效果，分達標、部分達標、未達標，3級評分。護理評價由護士長和CGA護理小組長進行質(zhì)量把控和測評，每項護理問題在達標后停止復(fù)評，不能達標的護理問題，要做為疑難問題，進行科室討論和學(xué)習，并重新制定護理計劃和尋找護理措施，力求解決相關(guān)問題。④延續(xù)性護理方案：出院當日，由責任護士幫助患者建立延續(xù)性護理檔案，發(fā)放CGA護理復(fù)診日記，結(jié)合患者自身情況制定個性化延續(xù)性護理方案，向患者及家屬進行詳細指導(dǎo)和健康教育，囑患者在出院后1～6個月的月末記錄發(fā)生過的心臟危險因素，如心絞痛的次數(shù)和程度，心臟功能康復(fù)鍛煉和自我管理程度。對照組電話隨訪，干預(yù)組在出院一周內(nèi)由責任護士電話隨訪，以后每月回訪1～2次，督促患者復(fù)診日記的填寫或完成情況并記錄數(shù)據(jù)，便于分析。

1.3隨訪及評價指標 住院期間做好記錄和監(jiān)測，干預(yù)3個月后，對比兩組研究對象發(fā)生心臟不良事件和護理不良事件發(fā)生情況。心臟不良事件包括：頑固性心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死；住院期間發(fā)生的護理不良事件：壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、誤吸窒息、撥管等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組研究對象基線資料比較 兩組在年齡、性別、病程、合并疾病、服藥史等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 經(jīng)過3個月的治療和護理，干預(yù)組心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 經(jīng)過3個月的治療和護理，干預(yù)組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）（表3）。

3　討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估僅限于對疾病的評估范圍，不能體現(xiàn)患者的心理和社會功能，一定程度上阻礙了生物—醫(yī)學(xué)—心理護理模式的發(fā)展進程，CGA護理模式應(yīng)用發(fā)展是社會的需要，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理新理念的人文進程，滿足了現(xiàn)代人的護理需求［4］。

老年冠心病病程長，基礎(chǔ)疾病多，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，由于冠狀動脈粥樣硬化，病變不斷增多，使心律失常、心肌梗死等不良事件頻繁發(fā)生。是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降和死亡的主要誘因［5］。心臟不良事件是指與心臟有關(guān)的、突然發(fā)生的疾病，如：急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、頑固性心絞痛、心源性猝死等。而在護理高齡冠心病患者時，護理問題也是臨床護理差錯的防范重點。護理不良事件是指患者在住院期間發(fā)生的、由于護理不當或差錯出現(xiàn)的、出乎意料防范不周引起的、與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件［6］。

表1　兩組研究對象基線資料比較

本文把CGA護理模式引進到老年科冠心病?？谱o理中，注重患者整體治療的同時，評估患者綜合健康情況，在預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防護理不良事件發(fā)生方面，取得了可觀的效果，從結(jié)果中看出，兩組患者在住院3個月后陸續(xù)出院，在出院日調(diào)查發(fā)生心臟和護理不良事件發(fā)生率，干預(yù)組心臟不良事件發(fā)生率為7.5%，護理不良事件發(fā)生率為5%；而對照組心臟不良事件發(fā)生率為50%，護理不良事件發(fā)生率為44.74%。說明CGA護理模式降低了冠心病患者心臟不良事件的發(fā)生率，改善患者對疾病的應(yīng)對方式，加強了延續(xù)性護理，減少了護理不良事件的發(fā)生率，這與屈海宏等［7，8］、研究結(jié)果一致，對原有的老年問題提出了針對性的干預(yù)，提高了預(yù)見性護理質(zhì)量，尤其是出院后的隨訪和延續(xù)性護理指導(dǎo)，一定程度上減少了不良事件的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

由于本研究病例數(shù)較少，CGA護理模式還未廣泛應(yīng)用于臨床，能否應(yīng)用于其它?？谱o理或廣泛應(yīng)用于臨床，目前尚無結(jié)論，有待于臨床不斷探索，及將CGA護理模式引向新的護理領(lǐng)域。

表2　兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較表（n，%）

表3　兩組護理不良事件發(fā)生情況比較（n，% ）

［1］ 王志慧，屈海宏，周立芝，等. CGA護理模式對老年冠心病患者心臟與護理不良事件的影響［J］. 河北醫(yī)藥，2015，37（1）：140-2.

［2］ 屈海宏，陳長香. 老年綜合評估模式對老年冠心病患者心臟與護理不良事件的影響［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2014，43（8）：963-4.

［3］ 鮑敏敏. 綜合評估模式對老年冠心病患者生存質(zhì)量及治療依從性的影響［J］. 健康研究，2015，05：124-6.

［4］ 王丹，吳春麗. 老年綜合評估在住院老年患者中應(yīng)用的臨床意義［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（24）：102.

［5］ 毛祚燕. 老年綜合評估護理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，34：46-8.

［6］ 韓靜，屈海宏. 老年冠心病病人CGA護理的效果觀察［J］. 護理研究，2015，29（2）：701-3.

［7］ 屈海宏，陳長香，徐愛茹，等. 老年綜合評估護理干預(yù)在提高老年冠心病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（20）：2485-8.

［8］ 韓靜，屈海宏. 老年綜合評估護理在老年冠心病患者住院康復(fù)中的應(yīng)用效果［J］. 護士進修雜志，2014，29（21）：1960-2.

本文編輯：阮燕萍

Influence of comprehensive geriatric assessment nursing mode on adverse events in elderly patients with coronary heart disease

LIU Hui*， YAO Lu， ZHANG Wei， WU Yun-tao， LV Jing-hui， ZHANG Ya-li.*Department of Fourth Cadre Ward， Chinese PLA Army General Hospital， Beijing 100700， China.
Correspondence author： LIU Hui， E-mail： liuhui4048@sina.com

Objective To investigate the influence of comprehensive geriatric assessment （CGA） nursing mode on cardiac and nursing adverse events in elderly patients with coronary heart disease （CHD）. Methods The elderly patients with CHD （n=78） were chosen from the Department of Fourth Cadre Ward of Chinese PLA Army General Hospital， and randomly divided into intervention group （n=40） and control group （n=38）. The control group was given routine nursing and intervention group was additionally given the intervention of CGA nursing mode. The incidence of cardiac adverse events （refractory angina pectoris， acute myocardial infarction， arrhythmia，cardiogenic shock， heart failure and sudden death） and nursing events （pressure sore， falling out of bed， fall，empyrosis， aspiration， suffocation， extubation and miss-medication） were observed in 2 groups after 3 m. Results The differences in age， sex， disease course， accompanied basic diseases and medication history had no statistical significance between 2 groups （P＞0.05）. After intervention for 3 m， the incidence of cardiac adverse events was significantly lower in intervention group than that in control group （7.5% vs. 50.0%， P＜0.05）， and incidence of nursing adverse events was significantly lower in intervention group than that in control group （5.00% vs. 44.74%，P＜0.05）. Conclusion CGA nursing mode can reduce the incidence of cardiac and nursing adverse events and improve quality of life in elderly patients with CHD.

Comprehensive geriatric assessment nursing mode； Elderly； Coronary heart disease； Adverse events

R395

A

1674-4055（2016）09-1090-03

1100700 北京，陸軍總醫(yī)院干四科

劉輝，E-mail：liuhui4048@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.22