朱文霞，薛素梅，姬曉艷

· 論著 ·

主動脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死合并心源性休克循證護(hù)理應(yīng)用

朱文霞1，薛素梅2，姬曉艷1

目的 分析急性心肌梗死合并心源性休克采用主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）治療的護(hù)理要點，探討循證護(hù)理的優(yōu)勢。方法 選擇2013年7月～2015年7月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科收集急性心肌梗死合并心源性休克且采用IABP的方式治療的患者44例，隨機(jī)分為循證組（n=21）和常規(guī)組（n=23），循證組中男性16例，女性5例，平均（64.3±12.5）歲；常規(guī)組中男性18例，女性5例，平均（64.6±12.6）歲，采用的檢測指標(biāo)為治療效果、治療前后生命體征的變化等，了解患者滿意度，記錄治療時間。結(jié)果 循證組患者治療后恢復(fù)基本生命體征，與治療前相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對數(shù)據(jù)的匯總、總結(jié)得出，循證組患者對護(hù)理有更高的滿意度達(dá)80.95%，與常規(guī)組的65.22%相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。循證組患者的治療有效率達(dá)95.24%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，與常規(guī)組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在應(yīng)用IABP治療疾病時應(yīng)注重護(hù)理方式的選擇，正確的循證護(hù)理與治療相輔相成、共同促進(jìn)，能夠恢復(fù)危重疾病的生命體征提高治療有效率以及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

循證護(hù)理；IABP；急性心肌梗死；心源性休克

急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的應(yīng)用非常重要，若合并心源性休克等血流動力學(xué)不穩(wěn)定的疾?。?，2］，則需采用主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）控制血流，當(dāng)取得良好手術(shù)環(huán)境后再行IABP治療，效果更加明顯。此時，循證護(hù)理被提出，與IABP聯(lián)用可起到事半功倍的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性研究2013年7月～2015年7月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收集44例明確診斷急性心肌梗死合并心源性休克疾病，且采用IABP的方式治療［3，4］，采用不同護(hù)理方式的患者分為兩組，循證組和常規(guī)組，本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書?；颊咴\斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)和心電圖等輔助檢查，并根據(jù)超聲等判斷心功能為Ⅲ級或Ⅳ級，排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重血管疾病和其他原因的休克等。循證組21例，男性16例，女性5例，年齡38～82歲，平均（64.3±12.5）歲，常規(guī)組23例，男性18例，女性5例，年齡39～81歲，平均（64.6±12.6）歲。對比兩組患者的性別、年齡等一般情況，無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理：術(shù)前備皮及器械準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。循證組護(hù)理方式為循證護(hù)理，步驟為：①準(zhǔn)備工作：在護(hù)理前組建護(hù)理小組和檢索方法及策略的制定。②提出問題：分析IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理問題，總結(jié)圍手術(shù)期患者可能出現(xiàn)的急性病變。③檢索證據(jù)：本研究采用的關(guān)鍵詞有IABP、主動脈球囊反搏術(shù)、急性心肌梗死、心源性休克、循證護(hù)理等，檢索數(shù)據(jù)庫為萬方、pubmed、知網(wǎng)等。④評價證據(jù)：檢索出護(hù)理文章后經(jīng)過專業(yè)人員進(jìn)行分析后方可使用，確定了389例文獻(xiàn)。⑤臨床應(yīng)用：a.術(shù)前：術(shù)前對患者及家屬行健康宣教及心理護(hù)理。根據(jù)患者個人情況，解除焦慮、緊張，提高信心。b.術(shù)中：循證組人員對IABP手術(shù)期間的儀器、藥物、急救室所需的藥物和器材均能熟練掌握。c.術(shù)后：術(shù)后迅速對術(shù)區(qū)觀察并處理，分析傷口情況，必要時可行患者制動以避免不必要的傷害。⑥后效評價：結(jié)合文獻(xiàn)及患者具體情況實施護(hù)理工作，分析評價患者治療情況、滿意度等情況，得出結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo) 有效性和并發(fā)癥發(fā)生率評價治療效果，體現(xiàn)分別為顯效：手術(shù)成功，患者心臟功能明顯恢復(fù)；有效：手術(shù)成功，但患者心臟功能、運動能力恢復(fù)較少，不能做稍重的體力勞動；死亡即治療無效，并發(fā)癥有呼吸困難、消化道出血等。生命體征及住院情況：觀察并記錄手術(shù)前后患者生命體征的變化，了解患者對護(hù)理工作的滿意情況，計算治療時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 循證組1例死亡，常規(guī)組8例死亡，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），循證組患者滿意度為80.95%，治療時間平均為（68.41±16.76）h，常規(guī)組分別為65.22%和（81.32±14.93）h，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2生命體征變化比較 兩組患者生命體征在治療后逐漸恢復(fù)正常，存活患者均恢復(fù)良好，治療后兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3　討論

IABP主要用于調(diào)節(jié)患者心臟供血、供氧，降低心臟前后負(fù)荷［5］，作用機(jī)制為IABP球囊可隨著心臟舒縮而充氣、放氣，在這個過程中可有效配合心臟功能，輔助恢復(fù)心臟損傷，提高其功能，改善癥狀和不適反應(yīng)。急性心肌梗死合并心源性休克由于多種原因需暫時性IABP治療維持生命。IABP也擁有很好的預(yù)防作用，可有效降低再閉塞的可能性，防止發(fā)生心臟損害部位的擴(kuò)大或疾病的加重，IABP的優(yōu)勢在于其短時間恢復(fù)作用，對于緊急心臟疾病有很好的保護(hù)作用，爭取治療時間，降低倉促治療帶來的不良反應(yīng)。

在本研究中，循證組有效率為95.24%，與常規(guī)組的65.22%相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明循證護(hù)理在IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克中的應(yīng)用非常重要［6］。循證組患者滿意度較高，治療時間短，與常規(guī)組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方法，在IABP治療急性心臟疾病時應(yīng)用能夠起到很好的效果，應(yīng)促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)并推廣。

表1　兩組患者治療效果對比

表2　生命體征變化比較

［1］ 王倩，游桂英. 循證護(hù)理在主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應(yīng)用［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：495-6.

［2］ 鐘海，吳惠玉，吳泳鈞. 急性心肌梗死并心源性休克病人應(yīng)用主動脈球囊反搏（IABP）術(shù)的護(hù)理［J］. 護(hù)理實踐與研究，2012，9（4）：79-80.

［3］ 湯愛紅，金衛(wèi)鳳. 急性心肌梗死合并心源性休克在主動脈球囊反搏輔助下行經(jīng)皮冠脈介入治療患者的護(hù)理［J］. 護(hù)理實踐與研究，2014，11（8）：24-5.

［4］ 谷青，余海. 主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合急診PCI在急性心肌梗死合并心源性休克中的應(yīng)用［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（24）：16-7.

［5］ 孔令超. 主動脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的應(yīng)用及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）：2250-1.

［6］ 柯麗芳，肖德英，張華. 主動脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克21例臨床護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（17）：29-30.

本文編輯：孫竹

Application of the evidence-based nursing in the treatment of acute myocardial infarction with cardiac shock by the treatment of IABP

ZHU Wen-xia*， XUE Su-mei， JI Xiao-yan.*Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， 830000， China.

Objective To analyze the nursing in the treatment of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock by the treatment of intra-aortic balloon pump （IABP）. Methods 44 acute myocardial infarction patients with cardiogenic shock of the first affiliated hospital of Xinjiang Medical University from Jun， 2013 to Jun， 2015 were randomly divided into evidence-based group （n=21） and routine group （n=23）. Evidence-based group included 16 males and 5 females， with average age of 64.3±12.5 years. Routine group included 18 males and 5 females， with average age of 64.6±12.6 years. Treatment effect， vital signs and patient's satisfaction and hospitalization time and cost were recorded. Results Patients in evidence-based group were able to restore basic vital signs， and were significantly different than before treatment （P＜0.05）. Patients in evidence-based group had a higher satisfaction degree （80.95%） than that of routine group （65.22%）， the difference was statistically significant（P＜0.05）. The effective rate of evidence-based group was 95.24%， the complication rate was 9.52%， and the difference was statistically significant when compared with routine group （P＜0.05）. Conclusion Nursing should be paid attention when applying IABP. The right choice of nursing with treatment will raise effective rate and reduce complication rate.

Evidence-based nursing； IABP； Acute myocardial infarction； Cardiac shock

R541.4

A

1674-4055（2016）09-1075-02

1830000 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科；2830000 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.17