何芳，趙艷偉

· 論著 ·

雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期冠狀動(dòng)脈介入患者的療效觀察

何芳1，趙艷偉1

目的 探討雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期冠狀動(dòng)脈（冠脈）介入患者的療效觀察。方法 選擇擇期行冠脈介入診治的患者300例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上加用雙心護(hù)理干預(yù)；分析其心理特征變化及對(duì)護(hù)理滿意度、橈動(dòng)脈穿刺成功率的影響。結(jié)果 兩組入院時(shí)基本資料無差異，治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，焦慮評(píng)分（P=0.012），抑郁評(píng)分（P=0.010），護(hù)理滿意度（P=0.029）和橈動(dòng)脈穿刺成功率（P=0.011）。結(jié)論 雙心護(hù)理干預(yù)可降低擇期冠脈介入患者的焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)，提高護(hù)理滿意度和橈動(dòng)脈穿刺成功率。

雙心護(hù)理；心理干預(yù)；冠脈介入；護(hù)理管理

［Key words］Psycho-cardiology nursing； Psychological intervention； Coronary intervention； Nursing management

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┰谖覈?guó)的發(fā)病率逐年上升，已成為死亡的首要原因。流行病學(xué)研究顯示約50%的心血管病患者，合并焦慮，45%的患者合并抑郁［1］?！半p心醫(yī)學(xué)”［2］是針對(duì)于心血管疾病和心理障礙的交叉學(xué)科，這兩種疾病互為因果，互相影響。雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是生物-心理-社會(huì)綜合治療模式；除對(duì)心臟疾病的護(hù)理工作外，還需加強(qiáng)對(duì)焦慮抑郁的心理干預(yù)。冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影是診斷、治療冠心病的重要方法；由于患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不了解及手術(shù)刺激，可出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼等心理問題［3］。我們對(duì)擇期冠脈介入治療的患者進(jìn)行雙心護(hù)理干預(yù)，分析其心理障礙，實(shí)行人性化的措施，取得一定臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2015年7月～2016年6月于北京協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科擇期行冠脈介入診治的患者300例。年齡36～78歲，平均（57.32±9.87）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各150例。兩組間基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理。觀察組按制定的冠脈介入宣教流程對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)①行ALLENS試驗(yàn)，評(píng)估患者橈動(dòng)脈是否適合穿刺。②健康教育：a.講解冠心病基本知識(shí)及介入手術(shù)的特點(diǎn)；b.心理干預(yù)，消除疑慮，囑其術(shù)中積極配合醫(yī)生治療，包括平靜呼吸，不隨意移動(dòng)體位等；c.在患者等待手術(shù)期間，進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)其調(diào)整心理狀態(tài)；d.術(shù)后積極隨訪，鼓勵(lì)患者進(jìn)行健康咨詢。

1.3觀察指標(biāo) 宣教前對(duì)兩組患者行焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分；術(shù)前1 h再次進(jìn)行上述評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分正常值為50分以下，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮。SDS以53分為界，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分重度抑郁［4］。出院前按滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。觀察兩組橈動(dòng)脈穿刺成功率，橈動(dòng)脈痙攣與患者心理有一定關(guān)系［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s），兩組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床情況 兩組在性別、年齡、教育年限、既往介入史等一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表1）。

2.2SAS評(píng)分 入院時(shí)兩組間SAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)前1 h觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表2）。

2.3SDS評(píng)分 入院時(shí)兩組間SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)前1 h觀察組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表1　兩組患者一般臨床資料比較

表2　兩組患者焦慮量表SAS評(píng)分比較（±s）

表2　兩組患者焦慮量表SAS評(píng)分比較（±s）

時(shí)間　　對(duì)照組（n=150）　　觀察組（n=150）　P值入院時(shí)（分）　62.60±10.38　61.54±9.88　0.561術(shù)前1 h（分）　46.73±6.39 　37.17±5.85 　0.012

表3　兩組患者抑郁量表SDS評(píng)分比較（±s）

表3　兩組患者抑郁量表SDS評(píng)分比較（±s）

入院時(shí)（分）　56.64±7.38　58.55±6.88　0.263術(shù)前1 h（分）　39.01±6.39 　32.16±5.85 　0.010

2.4兩組滿意度情況 觀察組滿意131例，基本滿意14例，不滿意5例；對(duì)照組滿意114例，基本滿意23例，不滿意13例，總滿意度觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5橈動(dòng)脈穿刺成功率 觀察組橈動(dòng)脈穿刺成功139例高于對(duì)照組的125例（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

冠心病屬心身疾病，其心理護(hù)理更應(yīng)受到重視，以達(dá)到良好的療效。做好冠脈介入患者術(shù)前的雙心護(hù)理，除需具備扎實(shí)的心血管專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)從患者心理活動(dòng)的一般規(guī)律出發(fā)，做到科學(xué)、對(duì)癥護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)前1 h實(shí)施心理干預(yù)的比較，兩組患者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示我們?cè)谛g(shù)前1 h對(duì)患者進(jìn)行積極有效規(guī)范的心理干預(yù)對(duì)手術(shù)成功有重要的影響和作用。

兩組患者的焦慮抑郁因素可誘發(fā)交感興奮、激發(fā)炎癥瀑布反應(yīng)，對(duì)疾病存在不良影響，加重原發(fā)病，導(dǎo)致心律失常，引起外周血管收縮，增加橈動(dòng)脈痙攣可能［6］。加之患者自身及文化水平等因素可進(jìn)一步加重焦慮、抑郁情緒。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)前，患者平均達(dá)到中度焦慮、輕度抑郁狀態(tài)，與報(bào)道一致［7］。術(shù)前心理干預(yù)為患者提供了手術(shù)治療的相關(guān)信息，可減輕焦慮、抑郁程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［5，8］。通過觀察兩組橈動(dòng)脈穿刺成功率提示，對(duì)擇期冠脈介入患者術(shù)前行雙心護(hù)理干預(yù)，可減少因緊張情緒造成的橈動(dòng)脈痙攣，提高穿刺成功率。

兩組患者滿意度比較提示，規(guī)范及時(shí)的健康教育能促進(jìn)患者改變不良生活方式，可增加配合治療和護(hù)理的依從性，尤其是術(shù)前1 h在導(dǎo)管室規(guī)范的心理干預(yù)和健康教育起到良好的效果，增加患者舒適度及減少相關(guān)并發(fā)癥，提高滿意度，減少不良事件的發(fā)生，與相關(guān)報(bào)道一致［6，8］。運(yùn)用科學(xué)的管理方法，制定健全的管理制度和雙心護(hù)理流程，將在冠狀動(dòng)脈介入的規(guī)范化護(hù)理中發(fā)揮作用。

［1］ 牛素貞，秦連菊，段和春，等. “雙心醫(yī)學(xué)”對(duì)冠心病伴抑郁和焦慮患者心率變異性與心功能的影響［J］.臨床薈萃，2014，8.

［2］ 丁榮晶. 雙心醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展［J］. 四川精神衛(wèi)生，2014，27（3）：193-7.

［3］ 楊紅，李芳. 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)病人術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理研究，2015，29（6）：2011-3.

［4］ 王美蓉，於軍蘭. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前患者焦慮抑郁狀況的干預(yù)［J］. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（6）：848-9.

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［6］ 周文華，宋巧鳳，錢紅娟，等. 心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者心臟介入治療的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（7）： 2070-1.

［7］ 楊清風(fēng)，田洪榛，汪奇，等. 放松訓(xùn)練對(duì)老年冠心病介入治療患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激干預(yù)效果研究［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（8）：1474-7.

［8］ 王愛媛，王清，于春燕. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者的臨床觀察［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：91.

本文編輯：孫竹

Effect and management of psycho-cardiology nursing intervention in patients undergone selected coronary intervention therapy

HE Fang*， ZHAO Yan-wei.*Catheter Room， Department of Cardiology， Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100032， China.

ZHAO Yan-wei，E-mail：zhaoyw2486@163.com

Objective To discuss the effect and management mode of psycho-cardiology nursing intervention in patients undergone elective coronary intervention therapy. Methods The patients undergone elective coronary intervention therapy （n=300） were chosen， and 150 in observation group and 150 in control group. The control group was given routine nursing mode， and observation group was additionally given psycho-cardiology nursing intervention. The changes of psychology characteristics and their influence on the degree of satisfaction to nursing service and success rate of radial artery puncture were analyzed. Results The basic material had no difference between 2 groups at hospitalization time. The observation group was significantly superior to control group in anxiety score （P=0.012）， depression score （P=0.010）， degree of satisfaction to nursing service （P=0.029） and success rate of radial artery puncture （P=0.011）. Conclusion Psycho-cardiology nursing intervention can reduce the scores of anxiety and depression， and improve the degree of satisfaction to nursing service and success rate of radial artery puncture in patients undergone elective coronary intervention therapy.

R395

A

1674-4055（2016）09-1062-02

1100032 北京，北京協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科

趙艷偉，E-mail：zhaoyw2486@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.12