苗健美 劉華平

[摘要] 目的 前瞻性觀(guān)察妊娠期糖尿?。℅DM）患者孕期母體成分變化及其特點(diǎn)，探討其與孕期血糖變化的相關(guān)性。 方法 隨機(jī)選取2014年12月～2015年7月于中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院建檔的GDM孕婦77例及正常孕婦79例為研究對(duì)象，分別設(shè)為GDM組與對(duì)照組。監(jiān)測(cè)兩組在建檔時(shí)（孕11～13周）、孕17～20周、孕24～28周、孕32～36周的基礎(chǔ)代謝率、去脂體重、瘦體重、總體水、體脂含量、體脂百分比、細(xì)胞內(nèi)水、細(xì)胞外水等體成分指標(biāo)；記錄建檔時(shí)空腹血糖、孕24周的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果；分析兩組孕婦在不同孕期各體成分變化特點(diǎn)并探究其與孕期血糖變化的相關(guān)性。 結(jié)果 GDM孕婦在建檔時(shí)、孕17～20周、孕24～28周體成分指標(biāo)均高于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0. 01），但孕32～36周時(shí)兩組的體成分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。建檔時(shí)空腹血糖與建檔時(shí)的基礎(chǔ)代謝率、體脂含量、體脂百分比呈明顯正相關(guān)（r = 0.217、0.255、0.244，均P < 0.01）；GDM組患者孕24周OGTT的服糖前血糖水平與建檔時(shí)的體脂含量、體脂百分比呈明顯正相關(guān)（r = 0.237、0.239，均P < 0.01），而服糖后1 h血糖則與孕17～20周的體脂含量、體脂百分比呈明顯正相關(guān)（r = 0.302、0.288，均P < 0.01）。 結(jié)論 GDM孕婦孕期體成分指標(biāo)明顯高于正常孕婦，孕期體脂增加與孕期血糖變化相關(guān)，孕期體成分變化可能與GDM的發(fā)生存在一定關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；體成分；生物電阻抗

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（c）-0038-05

[Abstract] Objective To observe the variation and characteristic about matemal body composition of the pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） in prospective study， investigate the relationship with glycemic excursion during pregnacy. Methods 77 GDM patients and 79 healthy pregnant from December 2014 to July 2015 in Air Force General Hospital were randomly selected， and set as the GDM group and the control group respectively. Body composition such as basal metabolism rate， fat free mass， lean body mass， total body water， fat mass， percentage of body fate， intracellular water， extracellular water of pregnant women was measured amongst 11-13， 17-20， 24-28， and 32-36 pregnant weeks； the measurement results of fasting blood-glucose （FPG） and oral glucose tolerance test （OGTT） respectively during document and 24 pregnant weeks were recorded； the changing characteristic of body composition in two groups in different pregnancy phase was analyzed and their relationship. Results The body composition outcome of control group was lower than that of GDM group while documention， 17-20 pregnant weeks and 24-28 pregnant weeks （P < 0.05 or P < 0.01）， but there were no statistical significance difference in 32-36 pregnant weeks （P > 0.05）. Compared with other gestational body composition index， the FPG in documention of patients in the GDM group had significant positive correlation with the basal metablic rate， content and percentage of body fat （r = 0.217， 0.255， 0.244， all P < 0.01）， the plasma glucose of fast after OGTT in 24 pregnant weeks had significant positive correlation with content and percentage of body fat at documention （r = 0.237， 0.239， all P < 0.01）， and one hour after glucose intake， level of blood glucose had significant positive correlation with 17-20 pregnant weeks （r = 0.302， 0.288， all P < 0.01）. Conclusion Matemal body composition index of the pregnant women with GDM is apparently higher than healthy pregnant， body fat increation in pregnancy is related to matemal glycemic excursion. The variation of matemal body composition may have some correlation with GDM occurrence.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Body composition； Bioelectrical impedance

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥之一，對(duì)母兒危害較大，越來(lái)越受到人們的重視。GDM孕婦體內(nèi)的高糖環(huán)境及妊娠期特殊生理變化，將引起體脂含量、總體水、細(xì)胞外水等體成分發(fā)生不同程度的變化。本研究通過(guò)應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)，分析GDM孕婦在不同孕期母體成分與正常孕婦的差異，探討體成分變化與GDM的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2014年12月～2015年7月在中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）建檔的GDM孕婦77例為GDM組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院產(chǎn)科建檔，定期產(chǎn)檢，孕期檢查完善，基本信息完整。②建檔時(shí)（孕11～13周）、孕17～20周、孕24～28周、孕32～36周完成體成分測(cè)定。③單活胎。④確診為GDM，且不合并有其他妊娠期合并癥（妊娠期高血壓、甲狀腺功能異常、血小板減少等）。⑤研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)。另選取同期于我院分娩的無(wú)任何合并癥的正常孕婦79例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)同上。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基本資料 納入研究的孕婦建檔時(shí)記錄姓名、年齡、身高、孕前體重及體重指數(shù)（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）以及孕24周口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）結(jié)果等。

1.2.2 血糖檢測(cè) 建檔時(shí)采集空腹靜脈血，檢測(cè)FPG；孕24周行OGTT：采用75 g葡萄糖口服法，于服糖前及服糖后1、2 h分別抽取靜脈血檢測(cè)血糖，若達(dá)到或超過(guò)以下至少1項(xiàng)指標(biāo)：服糖前血糖5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖 10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖8.5 mmol/L，即診斷為GDM[1]。

1.2.3 孕期體成分 在建檔時(shí)（孕11～13周）、孕17～20周、孕24～28周、孕32～36周，嚴(yán)格按照人體成分檢測(cè)儀（四海華辰SHHC）操作流程進(jìn)行測(cè)試。要求測(cè)試前6 h內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，測(cè)試當(dāng)天空腹、排空大小便，脫去鞋襪，雙腳平行站于足形電極上，雙臂伸直并與軀干保持一定距離，雙手握于手柄（拇指在上，其余四指在下）均勻用力，開(kāi)始測(cè)量，1～2 min。主要測(cè)量：基礎(chǔ)代謝率、去脂體重、瘦體重、總體水、體脂含量、體脂百分比、細(xì)胞內(nèi)水、細(xì)胞外水。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，方差不齊用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

GDM組孕婦的身高、分娩孕齡與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而年齡、孕前體重、孕前BMI均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0. 01）。見(jiàn)表1。

2.2 體成分比較

兩組除建檔時(shí)的細(xì)胞內(nèi)水差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；GDM組在建檔時(shí)及孕17～20、24～28周的體成分指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；而對(duì)于孕32～36周的體成分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2～5。

2.3 兩組孕婦體成分指標(biāo)與血糖相關(guān)性分析

與其他孕期體成分各指標(biāo)相比較而言，孕期血糖與孕24～28周體成分指標(biāo)的相關(guān)程度較弱，與孕32～36周體成分無(wú)明顯相關(guān)性（P > 0.05）。建檔時(shí)FPG與建檔時(shí)的基礎(chǔ)代謝率、體脂含量、體脂百分比呈顯著正相關(guān)（r = 0.217、0.255、0.244，均P < 0.01），孕24周OGTT的服糖前血糖與建檔時(shí)的體脂含量、體脂百分比呈顯著正相關(guān)（r = 0.237、0.239，均P < 0.01），而服糖后1 h血糖則與孕17～20周的體脂含量、體脂百分比呈顯著正相關(guān)（r = 0.302、0.288，均P < 0.01）。服糖后2 h血糖與體成分無(wú)明顯相關(guān)性（P > 0.05）。見(jiàn)表6～9。

3 討論

體成分即構(gòu)成人體不同組織、器官的化學(xué)組成成分，主要包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、礦物質(zhì)等五種[2]，各成分比例、分布情況與人群健康狀況密切相關(guān)[3-5]。目前，生物電阻抗技術(shù)（利用不同生物組織所固有的電特性來(lái)獲取生物醫(yī)學(xué)信息）是體成分測(cè)量的常用方法[6-9]。研究發(fā)現(xiàn)孕期母體各體成分比例變化與妊娠結(jié)局密切相關(guān)[10-11]，而對(duì)于GDM孕期體成分研究還較為短缺。

對(duì)比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，高齡孕婦或孕前超重、肥胖孕婦發(fā)生GDM的可能性明顯高于年齡<35歲，BMI正常的孕婦，從側(cè)面反映了高齡、肥胖是GDM的高危因素，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[12-15]。GDM發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為主要由于妊娠中、晚期胰島素抵抗作用增加，胰島素分泌受限不能代償這一生理變化導(dǎo)致血糖升高。血管長(zhǎng)期受高糖環(huán)境刺激，通透性改變，總體水增加，晶體滲透壓也隨之升高，體內(nèi)水分重新分布，第三間隙液體積聚，使得細(xì)胞外液增多。有研究表明，GDM孕婦在妊娠早、中期的細(xì)胞外水含量明顯高于正常孕婦[16]。Moreno等[17]卻認(rèn)為GDM孕婦的去脂體重、總體水與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究比較GDM組與對(duì)照組不同孕期母體體成分變化后發(fā)現(xiàn)，不僅建檔時(shí)、孕17～20周、孕24～28周細(xì)胞外水含量明顯高于對(duì)照組，孕17～20周及24～28周細(xì)胞內(nèi)水、總體水含量同樣高于對(duì)照組，這正符合GDM高糖環(huán)境中的病理生理變化。另外，在建檔時(shí)、孕17～20周、孕24～28周時(shí)體脂、瘦體重、基礎(chǔ)代謝率等方面兩組之間也有明顯不同，GDM組高于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)研究[18-19]結(jié)果相似。人體成分除了脂肪組織外，基本是肌肉與骨骼，瘦體重可認(rèn)為等同于這兩者之和。GDM孕婦孕前BMI較高，加之妊娠后攝入的營(yíng)養(yǎng)、熱量增加，運(yùn)動(dòng)量減少，脂肪不斷積聚，胎兒隨之發(fā)育迅速，機(jī)體負(fù)重增加，肌肉收縮增強(qiáng)，肌肉量明顯增加[20]。因此GDM患者孕期體成分比例改變可能是該疾病的預(yù)警信號(hào)，可盡早臨床干預(yù)，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

然而，本研究未發(fā)現(xiàn)兩組在孕32～36周體成分間有明顯差異?？赡苡捎冢孩貵DM孕婦一經(jīng)診斷積極敦促教導(dǎo)合理安排飲食，適量運(yùn)動(dòng)，自主檢測(cè)血糖，逐漸建立糖尿病自我監(jiān)管模式，其次，我院婦產(chǎn)科專(zhuān)設(shè)孕婦營(yíng)養(yǎng)門(mén)診對(duì)其整個(gè)孕期進(jìn)行一對(duì)一個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，控制體重增加；②孕晚期胎兒趨于成熟，體成分變化幅度減弱；③樣本量較少。

相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，建檔時(shí)FPG、孕24周OGTT與孕前BMI孕期體成分呈不同程度相關(guān)，但相比較而言，建檔時(shí)的FPG與建檔時(shí)的基礎(chǔ)代謝率、體脂含量、體脂百分比呈顯著正相關(guān)（r = 0.194、0.217、0.255、0.244，均P < 0.01），OGTT的服糖前血糖、服糖后1 h血糖則分別與建檔時(shí)、孕17～20周體成分中的體脂含量、體脂百分比呈顯著正相關(guān)（r = 0.237、0.239；0.302、0.288，均P < 0.01）。這都間接說(shuō)明孕期體成分改變與血糖變化密切相關(guān)，孕期體脂增長(zhǎng)過(guò)多，體成分比例失衡可能是導(dǎo)致GDM發(fā)病的一個(gè)重要因素，這與Durnwald等[21]、高文削等[22]的研究結(jié)果相似，因此有必要在孕前科學(xué)地、有計(jì)劃地管理飲食，維持體成分各比例平衡，預(yù)防GDM的發(fā)生。

綜上所述，體成分是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一種方法，在孕早期甚至孕前對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)體成分監(jiān)測(cè)，積極、有效地發(fā)現(xiàn)體成分的異常變化，并依據(jù)其變化特點(diǎn)盡早給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)與干預(yù)，控制孕期體重增加，減少包括GDM在內(nèi)的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極意義。本研究未發(fā)現(xiàn)孕晚期兩組體成分間的差異，今后擬增加樣本量，從孕前開(kāi)始前瞻性研究，并對(duì)巨大兒、產(chǎn)后出血等情況進(jìn)行分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊慧霞，徐先明，王子蓮，等.妊娠合并糖尿病指南（2014）[J].糖尿病臨床，2014，8（11）：489-498.

[2] 王京鐘.現(xiàn)代體成分研究進(jìn)展和方法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2003，30（5）：307-311.

[3] Chomtho S，F(xiàn)ewtrell MS，Jaffe A，et al. Evaluation of arm anthropometry for assessing pediatric body composition：evidence from healthy and sick children [J]. Pediatr Res，2006， 59（6）：860-865.

[4] Barker DJ. The developmental origins of insulin resistance [J]. Horm Res，2005，64（Suppl 3）：2-7.

[5] 閆丹，阮祥燕.人體成分測(cè)定方法的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（24）：4499-4502.

[6] Buchholz AC，Mcgillivray CF，Pencharz PB. The use of bioelectric impedance analysis to measure fluid compartments in subjects with chronic paraplegia [J]. Arch Phys Med Rehabil，2003，84（6）：854-861.

[7] Ghezzi F，F(xiàn)ranchi M，Balestreri D，et al. Bioelectrical impe-dance analysis during pregnancy and neonatal birth weight [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，98（2）：171-176.

[8] Fattah C，F(xiàn)arah N，Barry S，et al. The measurement of maternal adiposity [J]. J Obstet Gynaecol，2009，29（8）：686-689.

[9] Jebb SA，Siervo M，Murgatroyd PR，et al. Validity of the leg-to-leg bioimpedance to estimate changes in body fat during weight loss and regain in overweight women：a comparison with multi-compartment models [J]. Int J Obes （Lond），2007，31（5）：756-762.

[10] Yin J，Quinn S，Dwyer T，et al. Maternal diet，breastfeeding and adolescent body compsition：a 16-year prospective study [J]. Eur J Clin Nutr，2012，66（12）：1329-1334.

[11] Elizabeth AM，Boyd JGS，Susan PW，et al. Determination of maternal body compositionin pregnancy and its relevance to perinatal outcomes [J]. Obstet Gynecol Surv，2004，59（10）：731-742.

[12] Kim SY，England L，Wilson HG，et al. Percentage of gestational diabetes mellitus attributable to overweight and obesity [J]. Public Health，2010，100（6）：1047-1052.

[13] Lao TT，Ho LF，Chan BCP，et al. aternal age and prevalence of gestational diabetes mellitus [J]. Diabetes Care，2006，29（4）：948.

[14] 林玉娜，周曉峰.孕婦孕期增重對(duì)妊娠及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（32）：169-171，175.

[15] 陳美華，劉繼群，萬(wàn)蘊(yùn)華，等.孕期體重管理對(duì)圍生期結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：37-39.

[16] 丁麗麗，程博，陳燕波，等.妊娠糖尿病與血糖正常孕婦的體成分比較研究[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2013，19（8）：64-66.

[17] Moreno Martinez S，Tufino Olivares E，Chávez Loya V. Body composition in women with gestational diabetes mellitus [J]. Ginecol Obstet Mex，2009，77（6）：270-276.

[18] 苗苗，張悅，戴永梅.妊娠期糖尿病患者血清微量元素及人體體成分分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（5）：389-391.

[19] 丁麗麗，程博，陳燕波，等.妊娠糖尿病與血糖正常孕婦的體成分比較研究[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2013，19（8）：64-66.

[20] Quiles JL，Maйas M，Martínez MA，et al. Dietary intake and anthropometric measures in a Spanish students group [J]. Int J Vitam Nutr Res，1996，66（4）：371-377.

[21] Durnwald C，Huston-Presley L，Amini S，et al. Evaluation of body compsition of large-for-gestional-age infants of women with gestional diabetes mellitus compared with women with nomal glucose tolerance levels [J]. Am J Obstet Gynecol，2004，191（3）：804-808.

[22] 高文削，崔世紅，李根霞，等.孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)水平與孕晚期糖、脂水平的相關(guān)性分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（2）：102-105.

（收稿日期：2015-12-20 本文編輯：任 念）