林輝++鄭堃
據(jù)發(fā)改委公開消息顯示,2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶,相當于13億人每人輸了8瓶液,遠遠高于國際上2.5~3.3瓶的水平。在西方國家,輸液僅是對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”;而在中國,輸液已然成為一種就醫(yī)文化,好像不輸液就治不了病。
國人盲目輸液
輸液成為中國獨有的醫(yī)療文化,是一個循序漸進的過程。這跟注射的藥物多為抗生素有關,可以說,輸液在中國的普及是跟抗生素的濫用分不開的。
在中國,購買和使用抗生素的門檻非常低,長期以來,人們已經習慣了把抗生素當作家庭常備藥,以至于稍有頭疼腦熱,人們就要使用抗生素。世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內使用率為30%。在美國、英國等發(fā)達國家,醫(yī)院內使用率為22%~25%,而前幾年在中國的醫(yī)院內使用率高達67%~82%。
抗生素加輸液,確實能帶來一時的快速和減少痛苦。這讓越來越多的人放棄了吃藥、肌肉注射等治療手段,更有甚者在醫(yī)院就醫(yī)時,會直接指定醫(yī)生開抗生素輸液用藥,這往往讓醫(yī)生陷入容易被誤解的處境。
輸液作為一種持續(xù)的靜脈注射,和口服藥及皮下注射相比,確實有療效快、療程短的優(yōu)勢??诜幬镞M入胃部后,有一個人體吸收接納的過程,最安全;打針則是將藥水注射到肌肉里,逐步流到血液,產生藥效;而用輸液方式,進入體內的藥液直接經由血液進入心臟,沒有被人體接收的過程,不像口服藥物起效緩慢。此外,由于肌肉針又存在一些明顯的缺陷,例如對青少年來說,其臀肌發(fā)育不成熟,如果打針次數(shù)越多,就越容易導致肌纖維壞死、攣縮,嚴重者將會影響骨骼發(fā)育。所以,在考慮治療方案的時候,醫(yī)生往往會選擇輸液這種既能快速起效,又看上去相對安全的療法。
輸液之所以快,就在于藥物可以直接進入人體血液,但也正是這種優(yōu)勢,成了病人并不知道的風險。
感冒輸液好得并不快
很多人只要生病,特別是感冒、發(fā)燒后,都期望通過靜脈輸液能夠早些治愈疾病。
“藥物通過靜脈輸注,確實能在很短時間內使藥物達到一個有效濃度,讓人們以為好得快,其實并不是這樣的?!焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院藥學部主任秦玉花說,靜脈輸液和口服藥物的最終效果是完全一致的,比如首次口服抗菌藥可以加倍,這樣藥物很快就能達到有效濃度,絲毫不比輸液效果差,然后再按常規(guī)藥量維持即可。
鄭州人民醫(yī)院呼吸內科主任于洪濤說,有一半以上的感冒可能都是因為病毒引起的,這時就不應該給患者輸一些抗菌藥物,因為抗菌藥物只對細菌引發(fā)的感冒有用,對病毒性感冒起不到作用。從治療上看,一般提倡非藥物療法,像休息、加強營養(yǎng)、應用物理療法退熱等,“感冒是一種自限性疾病,即使用藥,一般也要差不多一個星期才能緩解?!?/p>
“輸液是為了糾正或補充體液的不足,是為了靜脈途徑給藥,絕不是治療常見發(fā)燒、感冒的方法,否則如果使用不當,會帶來不該有的負面效應?!编嵵萑嗣襻t(yī)院藥物科副主任藥師李楠介紹說,如不是急危重癥或者吞咽困難等問題,最好口服用藥;如果不得不進行注射時,要減少聯(lián)合用藥,因為藥物品種越多,產生的不良反應風險越高,“如果真是需要靜脈輸液時,要由專業(yè)醫(yī)生確定輸液的種類、速度、時間,并根據(jù)病情及時調整?!?/p>
預防性輸液難防腦血栓
63歲的陳大爺早起解大便時用力過大,結果出現(xiàn)腦血栓,幸好及時被家人送到醫(yī)院,經過搶救才化險為夷。讓他疑惑的是,入冬后剛剛輸了“通血管”,為什么沒用呢?
“秋冬季最突出的現(xiàn)象就是老年人排著隊到醫(yī)院輸液,覺得這樣能降低血液黏稠度,降低腦卒中、心梗風險。實際上,這個觀念危害很大。”鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師陶海龍說,學術界公認的腦卒中的最重要危險因素是高血壓,它可使血管狹窄、動脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞或造成出血,降血壓是一個長期的治療過程,而輸液根本降不了血壓。
“作為預防用藥,藥物在身體內只做短時間停留,隨后很快就代謝掉,一年輸兩次液怎么能保證一年的血脂不高呢?何況,輸液停藥后還有一部分人病情會反彈?!碧蘸}堈f,血脂高也不是一天形成的,是體內物質代謝出了問題,只有不斷地靠藥物來調節(jié),才能對血脂進行最佳控制,從而避免心腦血管疾病的發(fā)生,“此外,輸液治療本身還可造成感染和增加藥物反應的機會,一旦感染,就可造成血管內皮細胞損傷,損傷之處可形成新的栓塞……”
“預防腦血栓的關鍵在于積極控制和治療原發(fā)病?!碧蘸}堈f,老年人還要養(yǎng)成良好的生活習慣,不宜過多食用高糖食物,防止血液黏稠度加重,飲食不宜過咸,平時葷素搭配要合理,多吃些含維生素的食物,如各種新鮮蔬菜及水果,適當參加體育鍛煉,保持情緒的穩(wěn)定。
靜脈輸液的風險最大
“輸入體內的液體雖然純度很高,但仍不可避免存在不溶性微粒,一般的精密過濾輸液器可以把5微米以上的微粒過濾掉,而人的腎臟只能排泄3微米以下的微粒,介于這兩個數(shù)值之間的微粒就只能滯留在血管內?!鼻赜窕ㄕf,近幾年我國發(fā)生的重大藥品不良事件幾乎都是靜脈輸液造成的,這是因為不溶性微粒通過輸液進入并殘留在人體血管內,輕者可能會造成血管局部循環(huán)障礙,引起血管栓塞,重者可造成血管局部堵塞,供血不足,并導致組織缺氧,產生水腫和靜脈炎。
“對血管造成傷害的是不溶性微粒?!崩铋f,不溶性微粒有些是輸液本身自帶的,如藥液在生產過程中或出廠前未嚴格把關,達不到藥典規(guī)定的限量標準,就可能造成微粒污染,輸液器具的生產環(huán)節(jié)也可產生微粒污染;還有多種藥物的配伍造成的結晶性微粒。
另外,輸液操作過程中也會產生很多微粒,比如加藥過程及輸液器針頭插入橡皮塞瓶口時產生的橡皮微粒,加安瓿類藥物時產生的玻璃屑微粒,棉簽消毒瓶口、安瓿時遺留在瓶塞或安瓿頸上,通過加藥過程進入瓶內的棉纖維微粒,加藥過程中污染藥液產生的細菌微粒等。
“能吃藥就不打針,能打針就不輸液”,常常有專家這樣解釋科學用藥的常識。
“肌肉注射日漸冷落,靜脈注射盛行的同時也帶來了新的安全用藥問題?!鼻赜窕ㄕf,有些靜脈注射液在生產過程中,可能會存在有害成分超標的現(xiàn)象,會給患者帶來很多危害,“由于靜脈注射液直接進入血液,因此其導致的負面結果往往很難挽回,而肌肉注射時血管壁就像一道天然屏障,可將有害物質阻擋在外面,不會出現(xiàn)這些情況”。
“從醫(yī)學上來講,在藥物治療中,不同的藥品都有可能出現(xiàn)一定的副作用?!鼻赜窕ㄕf,當人們口服藥物時,藥物通過消化系統(tǒng)進入血液,這個過程相對比較緩慢,造成的不良反應也相對比較輕,一些容易引起過敏的雜質可能在消化道里就被分解掉了,即使出現(xiàn)過敏反應,也可采取催吐的方式進行補救,“而輸液是一種侵入性、有創(chuàng)傷性的給藥方式,藥物通過針管直接進入血液循環(huán),一旦出現(xiàn)不良反應,救治起來很麻煩?!?/p>
“輸液器具在生產和儲藏過程中如果受到污染,或者輸液部位的皮膚沒有經過完全消毒,或者配藥的時候操作不規(guī)范,輸液的過程還會成為一道橋梁,讓病毒、病菌能夠輕松進入人體,輕則引起局部發(fā)炎,重則病原體隨著血液擴散到全身,引起敗血癥,會有生命危險。”李楠說,即使消毒、操作都合格了,也存在著不溶性微粒殘留體內的風險,所以,世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一就是“能吃藥就不打針,能打針就不輸液”。