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        痛風(fēng)辨證論治8方

        2016-10-19 16:29:38王豪
        家庭醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:秦艽車前子土茯苓

        王豪

        痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組器質(zhì)性疾病。臨床以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、腎實(shí)質(zhì)性病變和尿酸結(jié)石形成為特點(diǎn)。根據(jù)血液中尿酸增高的原因,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致;繼發(fā)性痛風(fēng)是由于其他疾病、藥物等引起尿酸生成增多或排出減少,形成高尿酸血癥而致。

        本病臨床以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)不靈活為主要表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”等病范疇。病因多為素體脾胃虛弱,或后天失養(yǎng);病機(jī)關(guān)鍵為濁毒淤中阻脾胃;病位主要在關(guān)節(jié),與脾、肝、腎密切相關(guān)。

        辨證論治8方

        1.運(yùn)脾滲濕湯

        組成與用法:萹蓄、白術(shù)各20克,土茯苓50克,豬苓、滑石各15克,川牛膝、瞿麥、萆薢、車前子、制大黃各10克,桂枝5克,生薏苡仁30克。水煎,每日1劑,20天為1個(gè)療程,一般進(jìn)行3個(gè)療程。

        功用與藥理:運(yùn)脾滲濕。以上方藥能促進(jìn)腎臟排泄尿鹽類、溶解組織中沉淀的尿酸鹽,阻止核蛋白代謝,同時(shí)通過運(yùn)脾滲濕達(dá)到脾胃運(yùn)化正常,濕邪不能內(nèi)生。

        2.痛風(fēng)飲

        組成與用法:虎杖、燈籠草、掉毛草、九子、蒼術(shù)、牛膝各15克,土茯苓、萆薢各20克,薏苡仁30克,甘草6克。先將諸藥用冷水浸泡30分鐘后加水至300毫升,煎30分鐘取汁150毫升,二煎加水300毫升,煎沸,30分鐘后取汁150毫升,兩煎混合,分2次溫服,每日1劑,10天為1個(gè)療程。服藥時(shí)忌飲茶。

        功用與藥理:清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)。方選虎杖、燈籠草、土茯苓、九子、萆薢清熱除濕、利尿消腫;掉毛草、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝祛風(fēng)燥濕通絡(luò)以利關(guān)節(jié)。全方清熱除濕、通絡(luò)止痛、利尿消腫、促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄,以使體內(nèi)嘌呤代謝正常,從而達(dá)到消除癥狀、降低血尿酸的目的。

        3.定痛靈

        組成與用法:黃柏、梔子、車前草、漢防己、木瓜、秦艽、昆布、海藻、檳榔各15克,山慈菇6克,僵蠶10克,全蝎3克,黃芪20克,綠茶適量。水煎,每日1劑,分2次服。

        功用與藥理:清熱利尿、散結(jié)定痛。本方具有清熱利濕、散結(jié)止痛之功效,可改善血液的低堿性,增強(qiáng)尿酸的血液溶解度,清除尿酸鹽結(jié)晶的沉積。臨床觀察表明,定痛靈治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,患者癥狀改善明顯。

        4.萆薢化毒湯

        組成與用法:萆薢30克,薏苡仁20克,秦艽、當(dāng)歸尾、丹皮、牛膝、防已、木瓜各10克。水煎,每日1劑,分2次服用。

        功用與藥理:清熱利濕、祛痹通絡(luò)。方中重用萆薢分清泄?jié)釣橹魉?;配以秦艽、防己、?dāng)歸尾、牛膝等清熱利濕、化淤通絡(luò)?,F(xiàn)代藥理分析認(rèn)為,秦艽、防己、木瓜等有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

        5.蜂蚤四妙散

        組成與用法:露蜂房、蚤休、絡(luò)石藤各15克,生薏苡仁、金銀花、川牛膝、生石膏各30克,玄參、蒼術(shù)、黃柏、赤芍各20克,蜈蚣3條(研末沖服),皂角刺10克。水煎,每日1劑,分早、晚兩次服用。

        功用與藥理:清熱解毒、祛淤利濕。方以露蜂房、蚤休清熱解毒、消腫止痛;生薏苡仁除濕祛痹;生石膏不僅是清解氣分之要藥,且具有明顯的涼血消腫作用;蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕;絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò);皂角刺、赤芍活血通絡(luò);玄參、金銀花清熱僻毒消腫;蜈蚣以攻毒邪,搜風(fēng)利關(guān)節(jié)、化淤通絡(luò);川牛膝化淤活血,助藥力下行。諸藥合用,共奏清熱解毒、化淤利濕之功效。

        6.知柏地黃湯

        組成與用法:熟地、黃芪、山藥、茯苓各30克,赤芍、澤瀉、車前子各15克,丹皮l0克,山萸肉、黃柏各20克,金錢草60克,牛膝、知母各12克。每日1劑,水煎取汁500毫升,早晚各1次,連服10劑為1個(gè)療程。

        功用與藥理:清熱利濕,涼血散淤,通絡(luò)止痛。方中大劑量黃柏、知母、金錢草、車前子以增強(qiáng)清熱利濕之力,六味地黃湯能改善腎血流,并通過腎代謝,促進(jìn)腎小管的分泌,使血尿酸濃度迅速下降;牛膝、地龍通絡(luò)止痛。全方共奏護(hù)腎健脾、清熱利濕、通絡(luò)止痛之效。

        7.當(dāng)歸拈痛湯

        組成與用法:當(dāng)歸、秦皮、生甘草、羌活各10克,秦艽、威靈仙、防風(fēng)、葛根、黨參、車前子各15克,豨薟草、土茯苓各30克,生升麻6克,蒼術(shù)12克。水煎,每日1劑,分2次服用,2周為1個(gè)療程。

        功用與藥理:燥濕清熱、上下分消、宣通經(jīng)脈關(guān)節(jié)。方以李東垣之當(dāng)歸拈痛湯加減,李氏原方為治濕熱相搏之“腳氣”、“瘡瘍”。筆者去原方中苦參、黃芩、知母、茵陳等苦寒之品,加用通絡(luò)利濕解毒之品。本方取羌活、防風(fēng)宣透關(guān)節(jié)間風(fēng)濕,升麻、葛根引清氣上升散肌肉間風(fēng)濕,加用秦艽、威靈仙舒經(jīng)通絡(luò)而祛經(jīng)絡(luò)間風(fēng)濕。更用秦皮、豨薟草清熱燥濕除痹,土茯苓、車前子利濕解毒,佐以蒼術(shù)燥濕健脾,當(dāng)歸和血活血,人參、甘草補(bǔ)養(yǎng)正氣,使血?dú)馔ɡ⒔?jīng)脈和暢。全方有燥濕清熱、上下分消、宣通經(jīng)脈之效。據(jù)近代研究,本方中之秦皮、威靈仙、秦艽、豨薟草、土茯苓、車前子等有增加尿酸鹽排泄作用。

        8.痛風(fēng)I湯

        組成與用法:土茯苓、薏苡仁各30克,赤芍、澤瀉、萆薢各15克,虎杖、蒲公英各20克,山慈菇、黃柏各12克,川牛膝18克,防己9克,水蛭6克。水煎服,每日1劑,10天為1個(gè)療程。

        功用與藥理:清熱利濕解毒,涼血通絡(luò)。方中黃柏、土茯苓、萆薢、防己清熱利濕;山慈菇、蒲公英、虎杖清熱解毒;紫草、赤芍、牛膝、水蛭涼血活血通絡(luò)。據(jù)藥理研究,山慈菇中含有秋水仙堿,與上藥合用,有促進(jìn)尿酸排泄的作用。

        辨證論治評(píng)述

        本病治宜祛濕化濁、活血通絡(luò)。臨床常用藥物有土茯苓、萆薢、生薏苡仁、澤蘭、桃仁、山慈菇、紅花等。急性期增大土茯苓、萆薢用量,每可取得較好療效。

        其中:

        方1以“脾主四肢”立論,通過運(yùn)脾以達(dá)祛濕濁;

        方2既有清熱除濕,又有祛風(fēng)通絡(luò)作用;

        方3則在祛濕濁基礎(chǔ)上加消痰散結(jié)藥,對(duì)慢性關(guān)節(jié)炎期可能更為有效;

        方4中增加清利濕熱、通絡(luò)活血藥物,具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用;

        方5側(cè)重于熱毒癥狀較重者;

        方6具有護(hù)腎健脾作用,對(duì)于有尿酸性腎病傾向者尤為適宜;

        方7具有上下分消、內(nèi)理外透功效,關(guān)節(jié)紅腫、掀熱癥狀重,伴有風(fēng)熱表證者用此方更合適;

        方8對(duì)于痛風(fēng)急性期,緩解癥狀效果尚可。

        此外,本病常見辨證癥加減:(1)風(fēng)寒濕痹,加川烏、麻黃、桂枝、獨(dú)活;(2)風(fēng)濕熱痹,加石膏、知母、丹皮、生地;(3)痰淤痹阻,加白芥子、全蝎;(4)肝腎虧損,加熟地、杜仲、牛膝;(5)皮下有結(jié)節(jié)者,加白芥子、僵蠶;(6)關(guān)節(jié)冷痛,加附子、肉桂;(7)肌膚不仁(肌膚麻木,不知痛癢)者,加雞血藤、絡(luò)石藤;(8)促進(jìn)尿酸排泄的中藥有:黃柏、生牡蠣、茯苓、澤瀉、車前子、地龍、秦艽、山慈菇等。

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