才旦多杰，趙海寧，施志軍

(1青海大學(xué)附屬醫(yī)院，西寧810001；2 山東步長神州制藥有限公司)

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桂枝茯苓丸輔助治療乳腺增生的療效及安全性觀察

才旦多杰1，趙海寧1，施志軍2

(1青海大學(xué)附屬醫(yī)院，西寧810001；2 山東步長神州制藥有限公司)

目的觀察桂枝茯苓丸輔助治療乳腺增生的療效及安全性，并探討其可能的機(jī)制。方法 將120例女性乳腺增生患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，兩組均口服枸櫞酸他莫昔芬片，觀察組另予桂枝茯苓丸，連續(xù)用藥1個(gè)月。治療前后評價(jià)乳房腫塊硬度及大小，檢測血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)；評價(jià)臨床療效，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 與治療前比較，兩組治療后乳房腫塊硬度及大小得分均降低(P均<0.05)，血清E2均降低而LH、P均升高(P均<0.05)；治療后與對照組比較，觀察組腫塊硬度及大小得分降低(P均<0.05)，血清E2降低而LH、P升高(P均<0.05)。觀察組總有效率91.67%、不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，對照組分別為63.33%、31.67%，P均<0.05。結(jié)論 桂枝茯苓丸輔助治療乳腺增生可提高臨床療效，減少不良反應(yīng)；其機(jī)制與降低血清E2水平，升高血清LH及P 水平有關(guān)。

乳腺增生；桂枝茯苓丸；他莫昔芬；雌激素；孕酮

乳腺增生是女性最常見的疾病之一，是乳腺組織出現(xiàn)異常生長，在數(shù)量、結(jié)構(gòu)及組織形態(tài)上出現(xiàn)異常增生的一類疾病[1]。臨床上常表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)脹痛或刺痛；疼痛可出現(xiàn)在乳房腫塊處，也可出現(xiàn)在患側(cè)腋窩部，放射到胸脅或肩背部，隨月經(jīng)周期及情緒的變化而變化，乳頭還能溢出草黃色或棕色漿液性液體[2]。精神過度緊張、不良生活習(xí)慣、飲食不合理都可能引發(fā)乳腺增生[3]。研究表明，乳腺增生患病率約占各類乳腺疾病的39%[4]。目前，臨床上多采用枸櫞酸他莫昔芬片進(jìn)行治療[5]，但其容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。桂枝茯苓丸主要由桂枝、茯苓、白芍、桃仁、牡丹皮等組成，是一種具有活血化瘀功效的中藥制劑[6]。本研究觀察了桂枝茯苓丸輔助治療乳腺增生的療效及安全性，并觀察治療前后血清雌激素及孕激素水平變化，以期為桂枝茯苓丸治療乳腺增生提供的臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第五版《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]關(guān)于乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過乳腺超聲檢查、乳房觸診等手段確診為乳腺增生；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌患者或合并其他惡性腫瘤；患者過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐惺褂玫乃幬镞^敏；半年內(nèi)使用過激素治療或口服過避孕藥；患者依從性差，不配合實(shí)驗(yàn)。選取青海大學(xué)附屬醫(yī)院2014年5月～2015年4月收治的女性患者120例，年齡18～49(37.53±4.83)歲，病程1.2～2.5年；其中單側(cè)乳腺增生35例，雙側(cè)乳腺增生85例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2治療方法兩組均輔助放松技術(shù)行心理治療，早晚各1次；口服枸櫞酸他莫昔芬片15 mg/次，3次/d。觀察組加用桂枝茯苓丸，3丸/次，飯后服用?；颊呔B續(xù)用藥1個(gè)月，經(jīng)期停藥，月經(jīng)來潮后繼續(xù)用藥。

1.3乳房腫塊硬度及大小觀察治療前后觀察乳房腫塊硬度及大小。乳房腫塊硬度：質(zhì)地酥軟如正常腺體為1分；質(zhì)地堅(jiān)韌如鼻尖為2分；質(zhì)地發(fā)硬如前額為3分。乳房腫塊大?。耗[塊最大直徑≤2 cm為1分；腫塊最大直徑>2～5 cm為2分；腫塊最大直徑>5 cm為3分。

1.4療效及安全性觀察療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為乳房腫塊及患者自覺疼痛完全消失；好轉(zhuǎn)為乳房腫塊縮小，患者自覺疼痛減輕；無效為乳房腫塊無變化或增大，患者自覺疼痛未減輕甚至加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療期間，觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.5血清雌、孕激素檢測治療前后各1 d取患者肘部靜脈血3 mL，采用免疫熒光法檢測血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及孕酮(P)，儀器使用美國美里埃公司生產(chǎn)的熒光酶標(biāo)儀，試劑盒購于武漢博士德生物制劑有限公司。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組乳房腫塊硬度及大小比較與治療前比較，兩組治療后乳房腫塊硬度及大小得分均降低(P均<0.05)；治療后與對照組比較，觀察組腫塊硬度及大小得分均降低(P均<0.05)。詳見表1。

表1　治療前后兩組乳房腫塊硬度及大小得分比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較觀察組痊愈15例、好轉(zhuǎn)40例、無效5例、總有效率91.67%，對照組分別為8、30、22例及63.33%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3治療前后兩組血清E2、LH、P水平比較 與治療前比較，兩組血清E2均降低而LH、P均升高(P均<0.05)；治療后與對照組比較，觀察組血清E2降低而LH、P升高(P均<0.05)。見表2。

表2　治療前后兩組血清E2、LH、P水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4兩組藥物不良反應(yīng)情況比較 觀察組發(fā)生小腹隱痛2例、食欲減退1例、胃腸道反應(yīng)3例、月經(jīng)改變1例、潮熱盜汗1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%；對照組組分別為4、3、5、4、3例及31.67%。兩組不良反應(yīng)率比較，P<0.05。

3　討論

乳腺增生是一種非腫瘤、非炎癥的病理性增生疾病[8]，其發(fā)病因素[9]包括：①過于緊張、激動(dòng)等不良精神因素；②多次人流，雌激素的絕對或相對增高及孕激素降低；③雌激素?cái)z入過量及內(nèi)分泌平衡失調(diào)等。乳腺增生屬于中醫(yī)乳癖的范疇[10]，主要是由于肝郁痰凝、沖任失調(diào)造成氣機(jī)不暢，導(dǎo)致乳房腫塊。乳房腫塊是本病的主要診斷依據(jù)，其表現(xiàn)形式主要為多發(fā)而大小不等且與皮膚不黏連的腫塊，質(zhì)地較硬或硬韌，其表面觸之有顆粒感。全身癥狀包括口苦肋脹、月經(jīng)紊亂等。乳腺增生作為常見病，有很多患者對其并不重視，但有少數(shù)長期遷延不愈，極易出現(xiàn)良性腫瘤和惡性病變[11]。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、消癥止痛的作用，其成分為茯苓、桂枝、桃仁、白芍、牡丹皮。茯苓利水滲濕、安心寧神，桃仁祛瘀破血、潤腸通便，白芍柔肝養(yǎng)肝、止痛斂陰，桂枝溫經(jīng)通脈，牡丹皮散瘀清熱。本研究通過觀察乳房腫塊硬度和大小變化探討桂枝茯苓丸的療效，通過檢測乳腺增生患者血清E2、LH、P水平變化探討其作用機(jī)制。

腫塊作為乳腺增生的典型癥狀，其硬度和大小可作為判斷疾病輕重程度的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組乳房腫塊硬度及大小得分明顯降低，證實(shí)桂枝茯苓丸對乳腺腫塊具有很好的軟堅(jiān)散結(jié)的作用。下丘腦-垂體-卵巢軸對乳腺的結(jié)構(gòu)和功能有著十分重要的調(diào)控作用[12]，一旦發(fā)生異常就可能導(dǎo)致乳腺增生的發(fā)生；同時(shí)，垂體和性腺分泌激素的周期和節(jié)律發(fā)生紊亂，也與本病聯(lián)系密切。LH是由垂體前葉嗜堿性粒細(xì)胞分泌的，能與卵泡刺激素協(xié)同作用，使破裂的卵泡形成黃體的同時(shí)分泌孕激素和雌激素[13]。血清E2是最主要的雌激素，它對女性的內(nèi)外生殖器發(fā)育具有促進(jìn)作用，是維持女性第二性征和性功能的主要激素[14]。P一般指黃體酮，是一種由排卵過后的卵巢黃體所分泌的孕激素，它能夠在有雌激素作用的前提下促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，同時(shí)還可為妊娠期的泌乳做準(zhǔn)備[15]。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，黃體期多數(shù)的乳腺增生患者血中激素異常，典型表現(xiàn)有雌激素水平略高，泌乳素明顯增多，孕激素水平卻偏低。泌乳素在促進(jìn)乳腺腺泡分泌增生的同時(shí)，還可抑制黃體期P的分泌、刺激E2的合成，引發(fā)E2/P比例失調(diào)，進(jìn)而持續(xù)地對乳腺組織產(chǎn)生不良刺激。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組血清E2水平較低，而LH、P較高，證實(shí)加用桂枝茯苓丸能夠明顯改善患者體內(nèi)的激素紊亂，助其改善臨床癥狀。乳腺增生在臨床治療時(shí)，常見不良反應(yīng)有小腹隱痛、食欲減退、胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)改變、潮熱盜汗等。我們對用藥后的患者進(jìn)行觀察記錄，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的31.67%，證實(shí)了桂枝茯苓丸安全性更高。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，我們發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高達(dá)91.67%，而對照組總有效率僅為63.33%。因此，我們認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓丸能夠明顯減輕乳房腫塊的大小及硬度，糾正激素平衡，同時(shí)具有很高的安全性和臨床療效。

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2016-03-27)