牛良君，敖勇

(阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆阿克蘇843000)

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地塞米松聯(lián)合布地奈德在急性感染性喉炎患兒治療中的應(yīng)用

牛良君，敖勇

(阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆阿克蘇843000)

目的觀察急性感染性喉炎患兒治療中聯(lián)合應(yīng)用地塞米松、布地奈德的效果。方法 選取急性感染性喉炎患兒128例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各64例。兩組均給予抗病毒、抗細(xì)菌常規(guī)治療，對(duì)照組給予地塞米松1 mg/kg靜滴、2次/d；觀察組給予地塞米松1 mg/kg靜滴、1次/d，布地奈德1 mg霧化吸入，初診當(dāng)天1次/30 min，每次10 min，連續(xù)3次；記錄兩組治療后喉梗阻、聲音嘶啞、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，觀察治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組喉梗阻、聲音嘶啞、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P均<0.05；觀察組治愈率和總有效率為85.94%、100%，明顯高于對(duì)照組的68.75%和90.63%，P均<0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.56%，明顯低于對(duì)照組的10.94%，P<0.05。結(jié)論 在急性感染性喉炎患兒的治療過程中聯(lián)合應(yīng)用地塞米松與布地奈德，可快速改善患兒的臨床癥狀，提高臨床綜合治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

急性感染性喉炎；地塞米松；布地奈德；兒童

急性感染性喉炎屬于一類發(fā)生在咽喉處黏膜的一種彌漫性炎癥，發(fā)病原因是病毒或細(xì)菌感染[1]。本病發(fā)病年齡以3歲以下兒童為主，春冬季多發(fā)。通常情況下，急性感染性喉炎往往起病較急，并且病情較嚴(yán)重，尤其是兒童患者。如果臨床診治方法不得當(dāng)，不僅降低患者生活質(zhì)量，甚至?xí){其生命[2，3]。因此，本次研究以急性感染性喉炎兒童患者為研究對(duì)象，探討臨床快速、有效改善急性感染性喉炎癥狀的方法，為其臨床治療提供參考。2013年12月～2015年12月，我們?cè)诩毙愿腥拘院硌谆純撼Ｒ?guī)治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用地塞米松與布地奈德治療效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇阿克蘇第一人民醫(yī)院同期收治的急性感染性喉炎患兒128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各64例。觀察組男46例、女18例，年齡(2.43±0.69)歲；體質(zhì)量(14.39±6.61)kg，身高(88.61±12.43)cm，頭圍(49.58±8.48)cm；病程(11.69±3.49)h，喉梗阻Ⅰ度31例、Ⅱ度33例。對(duì)照組男47例、女17例，年齡(2.21±0.60)歲；體質(zhì)量(14.29±6.41)kg，身高(88.46±12.21)cm，頭圍(49.51±8.40)cm；病程(11.60±3.40)h，喉梗阻Ⅰ度32例、Ⅱ度32例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、身高、頭圍、病程、喉梗阻分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法兩組均給予抗菌、抗病毒和止咳、退熱等臨床綜合治療[3]。對(duì)照組給予地塞米松1 mg/kg靜滴，2次/d。觀察組地塞米松1 mg/kg靜滴，1次/d；另予布地奈德1 mg溶解于2 mL生理鹽水中霧化吸入，初診當(dāng)天1次/30 min ，每次10 min，連續(xù)3次；次日后改為1次/6 h，直至癥狀消失。

1.3指標(biāo)觀察及療效判定記錄兩組實(shí)施治療后喉梗阻、聲音嘶啞、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，觀察實(shí)施治療后的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈為患兒臨床癥狀均消失，無喉梗阻及呼吸困難，可安靜入睡；好轉(zhuǎn)為患兒癥狀改善明顯，喉梗阻顯著緩解；無效為患兒癥狀無緩解或加劇?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較詳見表1。

2.2兩組治療效果比較觀察組治愈55例、好轉(zhuǎn)9例、無效0例、治愈率85.94%、總有效率100%，對(duì)照組分別為44、14、6例及68.75%、90.63%，兩組治愈率、總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.394 6、6.295 1，P=0.020 2、0.012 1)。

表1　兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較±s)

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)血壓升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.56%；對(duì)照組出現(xiàn)血壓升高4例、面部潮紅3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800 0，P=0.028 5)。

3　討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示[5，6]，急性感染性喉炎患兒發(fā)病率近年呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。急性感染性喉炎患兒以嬰幼兒為主，新生兒少有發(fā)病。相關(guān)研究認(rèn)為[7，8]，該現(xiàn)象的主要原因是新生兒體內(nèi)來自于母體的免疫物質(zhì)尚未消失，對(duì)于導(dǎo)致急性感染性喉炎發(fā)病的病毒或細(xì)菌感染抵御能力較強(qiáng)；而隨著新生兒的生長(zhǎng)，其體內(nèi)來自于母體的免疫物質(zhì)會(huì)逐漸消失，對(duì)導(dǎo)致急性感染性喉炎發(fā)病的病毒或細(xì)菌感染抵御能力逐漸減弱，從而導(dǎo)致發(fā)病率不斷升高?；純河捎谂盘的芰^成人低下，因此喉部感染的臨床處理和治療難度也相對(duì)較大。鑒于此，臨床上針對(duì)于急性感染性喉炎患兒的臨床處理以改善通氣為原則[9]。

地塞米松是一種糖皮質(zhì)類激素，其衍生物有氫化可地松、潑尼松等[10，11]，具有抗炎、抗病毒、抗過敏、抗風(fēng)濕作用，臨床應(yīng)用較廣泛。肌注地塞米松磷酸鈉或地塞米松醋酸酯后，分別于1 h和8 h 達(dá)血藥濃度峰值。本品抗炎、抗過敏和抗病毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留和促排鉀作用很輕。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低；并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。急性、亞急性和長(zhǎng)期毒性研究發(fā)現(xiàn)，本品的全身作用，如體質(zhì)量下降、淋巴組織及腎上腺皮質(zhì)萎縮，比其他糖皮質(zhì)激素弱或相當(dāng)。布地奈德局部抗炎效果極佳，與地塞米松聯(lián)用對(duì)于急性感染性疾病癥狀的改善明顯[12]。本研究結(jié)果顯示，于對(duì)照組比較，觀察組喉梗阻、聲音嘶啞、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間較短，臨床治療總有效率高達(dá)100%，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.56%。與國內(nèi)外類似報(bào)道結(jié)果相符[13，14]。因此，我們認(rèn)為在急性感染性喉炎患兒臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用地塞米松與布地奈德，可迅速改善患者的臨床癥狀，提高臨床綜合治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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