甘正凱，蔣其俊，鄧昭健，余云湖，程登貴，羅莉梅

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563002)

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高血壓腦出血患者圍手術(shù)期血清神經(jīng)遞質(zhì)、應(yīng)激激素水平變化及意義

甘正凱，蔣其俊，鄧昭健，余云湖，程登貴，羅莉梅

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563002)

目的觀察高血壓腦出血患者圍手術(shù)期血清神經(jīng)遞質(zhì)及應(yīng)激激素的變化，并探討其臨床意義。方法 選取進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者(A組)、單純高血壓患者(B組)、體檢健康者(C組)各31例，檢測(cè)各組(A組術(shù)前及術(shù)后第1、3、7、10、14天)血清肽類神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)及應(yīng)激激素。結(jié)果 A組術(shù)前及術(shù)后第1、3、7、10、14天的血清肽類神經(jīng)遞質(zhì)及谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)水平高于C組，γ-氨基丁酸(GABA)及甘氨酸(Gly)水平則低于C組；A組術(shù)前及術(shù)后第1、3、7、10天血清肽類神經(jīng)遞質(zhì)及Glu、Asp水平均高于B組，Gly、GABA水平則低于B組。術(shù)前及術(shù)后第1、3、7、10天血清應(yīng)激激素高于B、C組，P均<0.05。結(jié)論 高血壓腦出血患者圍手術(shù)期血清肽類神經(jīng)遞質(zhì)、興奮性氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)及應(yīng)激激素水平升高、抑制性氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平降低，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)有助于病情判定。

高血壓?。荒X出血；圍手術(shù)期；神經(jīng)遞質(zhì)；肽類；氨基酸；應(yīng)激激素

腦出血是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘及致死率均較高。神經(jīng)遞質(zhì)及應(yīng)激激素是反映機(jī)體神經(jīng)狀態(tài)及創(chuàng)傷應(yīng)激的重要指標(biāo)[1，2]，其中重要的神經(jīng)遞質(zhì)包括肽類及氨基酸類，而血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮質(zhì)醇(Cor)及去甲腎上腺素(NE)是常見的應(yīng)激激素指標(biāo)。2014年2月～2015年11月，我們觀察了高血壓腦出血患者圍手術(shù)期血清神經(jīng)遞質(zhì)及應(yīng)激激素水平變化。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取遵義市第一人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的31例高血壓腦出血患者為A組，手術(shù)均順利；另選同時(shí)段31例單純高血壓患者為B組、31例體檢健康者為C組。A組男19例、女12例，年齡(62.4±5.9)歲；收縮壓(175.25±12.33)mmHg，舒張壓(112.23±5.73)mmHg；出血位于基底節(jié)20例，其他部位11例；出血量<30 mL 8例，30～50 mL 15例，>50 mL 8例。B組男19例、女12例，年齡(62.5±5.8)歲;收縮壓(175.31±12.29)mmHg，舒張壓(112.28±5.67)mmHg。C組男20例、女11例，年齡(62.6±5.7)歲。各組性別、年齡均具有可比性(P均>0.05)。

1.2檢測(cè)方法采集A組術(shù)前及術(shù)后第1、3、7、10、14天和B組、C組的外周靜脈血，常規(guī)分離血清，采用ELSIA法檢測(cè)肽類神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)及應(yīng)激激素。肽類神經(jīng)遞質(zhì)包括血管加壓素(VAP)、P物質(zhì)(SP)、強(qiáng)啡肽(Dny-A)及神經(jīng)肽Y(NPY)，氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)包括谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、γ-氨基丁酸(GABA)及甘氨酸(Gly)，應(yīng)激激素包括Ang-Ⅱ、Cor及NE。

2　結(jié)果

2.1各組血清肽類神經(jīng)遞質(zhì)比較見表1。

表1　各組血清肽類神經(jīng)遞質(zhì)比較±s)

注：與C組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.2各組血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)比較見表2。

2.3各組血清應(yīng)激激素比較見表3。

3　討論

高血壓腦出血的臨床危害極大，且本病病情兇

表2　各組血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)比較

注：與C組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

表3　各組血清應(yīng)激激素比較±s)

注：與C組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

險(xiǎn)，發(fā)病急驟[3]。神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切[4]，觀察高血壓腦出血圍手術(shù)期神經(jīng)遞質(zhì)的變化尤為必要。臨床檢測(cè)中的神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)較多，其中以肽類神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)研究較多，在反映神經(jīng)活性、受損情況及受損后恢復(fù)等方面的價(jià)值較高[5]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者圍手術(shù)期血清肽類神經(jīng)遞質(zhì)明顯增高，而術(shù)后第3天達(dá)峰值、第14天降至B組水平，但仍高于C組?？梢娔X出血急性期其水平明顯升高，而隨著病情穩(wěn)定后得到改善。提示血清肽類神經(jīng)遞質(zhì)水平可反映神經(jīng)損傷程度[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，VAP及NPY水平增高可通過(guò)收縮血管升高血壓以保證腦血流量[7]；SP[8]、Dny-A具有鎮(zhèn)痛作用，可減輕顱內(nèi)高壓引起的疼痛[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者圍手術(shù)期血清Glu、Asp明顯增高，而Gly、GABA明顯降低；隨著病情改善，血清Glu、Asp水平逐漸降至B組水平，但仍高于C組，而Gly、GABA則升至B組水平，但仍低于C組。Glu和Asp為興奮性氨基酸，而Gly和GABA為抑制性氨基酸，生理狀態(tài)下兩種氨基酸呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。高血壓腦出血后引起腦水腫發(fā)生，局部腦組織缺血、缺氧而使Glu與Asp等興奮性氨基酸過(guò)度釋放，并進(jìn)一步通過(guò)血腦屏障引起血漿水平升高[10，11]；隨著興奮性氨基酸水平升高，抑制性氨基酸水平則下降。

應(yīng)激是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，常表現(xiàn)為應(yīng)激激素Ang-Ⅱ、Cor及NE水平升高[12，13]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)前及術(shù)后第1、3、7、10天血清應(yīng)激激素高于B、C組，第14天病情相對(duì)平穩(wěn)后血清應(yīng)激激素水平降至正常水平。其原因?yàn)楦哐獕耗X出血后血腫或水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，刺激下丘腦分泌應(yīng)激激素；隨著下丘腦和垂體直接壓迫的解除，應(yīng)激激素水平則逐漸下降。

綜上所述，高血壓腦出血患者圍手術(shù)期神經(jīng)遞質(zhì)及應(yīng)激激素的變化較大，尤其是神經(jīng)遞質(zhì)的波動(dòng)期較長(zhǎng)，應(yīng)給予充分的重視及干預(yù)。

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貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(Gzwkj2013-1-059)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.024

R743.34

B

1002-266X(2016)34-0063-02

2016-02-22)