江西省婦幼保健院（330006）夏為書 熊艷

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，以20歲以下及35歲以上的婦女為高發(fā)人群[1]。目前該疾病主要治療方法為清宮術(shù)，該方法容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，如大出血、子宮穿孔及吸宮不全或漏吸等，且大部分患者需進(jìn)行第二次清宮，清宮術(shù)后還需每周復(fù)查血HCG，連續(xù)3個(gè)月，共隨訪兩年，因此患者出院后的隨訪非常重要。本研究對(duì)2011年6月～2013年6月在本院住院的葡萄胎清宮患者進(jìn)行出院后延續(xù)性護(hù)理，取得了明顯效果，提高了患者的治療依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月在本院住院確診為葡萄胎的患者，共62例。年齡16～44歲，平均年齡26.5歲，小學(xué)文化14例，初高中文化41例，大專及以上文化7例。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各31例，兩組患者在年齡、治療方案、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即告知出院后注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育小手冊(cè)，提供隨訪電話，及時(shí)解答患者疑問等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理支持，共隨訪兩年，隨訪頻率為前3個(gè)月為每月一次，之后改為每三月一次，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 疾病教育 根據(jù)患者的年齡、文化程度采取針對(duì)性的健康教育，讓患者了解疾病的臨床表現(xiàn)，治療方法、疾病轉(zhuǎn)歸、隨訪時(shí)間及重要性等，講解多次抽血的意義，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)葡萄胎，積極主動(dòng)配合。

1.2.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物，禁食煙酒，忌食辛辣刺激性食物，保證充足營養(yǎng)；避免過度勞累，盡量臥床休息，保證充足睡眠；保持外陰清潔，防止感染；1個(gè)月內(nèi)禁性生活，宜淋??；嚴(yán)格避孕時(shí)間為1年，首選避孕套避孕。

1.2.3 心理指導(dǎo) 了解患者的心理狀態(tài)及需求，對(duì)嚴(yán)重焦慮者，給予正面引導(dǎo)，有針對(duì)性疏導(dǎo)。日常護(hù)理時(shí)，多使用鼓勵(lì)、肯定的話語，及時(shí)告知有效的檢查結(jié)果，此外安排治療效果較好的樂觀患者與其交流，增強(qiáng)治療信心。

1.2.4 家庭指導(dǎo) 部分患者由于年齡較小、文化程度不高，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，隨訪時(shí)間長，擔(dān)心以后的生育問題，擔(dān)心被家庭或配偶拋棄，產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。隨訪護(hù)士提前了解患者家庭狀況，向家屬講述理解、陪伴患者的重要性，多在情感給予支持，使其感受到關(guān)愛，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。內(nèi)容主要包括：①抽血化驗(yàn)HCG的意義；②是否定期抽血；③是否定期隨診；④是否避孕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血HCG意義知曉、是否定期抽血、定期隨診及避孕四個(gè)方面比較，研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見附表。

3 討論

3.1 依從性是指患者就醫(yī)后發(fā)生的行為與醫(yī)囑相一致的程度，遵從醫(yī)囑的行為[2]。目前臨床上對(duì)葡萄胎清宮術(shù)后患者的健康教育多在住院期間進(jìn)行，該方法有一定的局限性，因?yàn)槠咸烟?fù)發(fā)率高，且易發(fā)展為惡性葡萄胎，患者出院后需多次抽血化驗(yàn)、定期隨診、嚴(yán)格避孕等，給患者帶來了生理及心理上的雙重負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于大部分患者知識(shí)缺乏及認(rèn)知不足，出院后治療依從性差，往往引起各種并發(fā)癥及病情變化。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，在影響葡萄胎疾病轉(zhuǎn)歸的因素中就有因未定期隨診而延誤治療時(shí)機(jī)的，因此提高葡萄胎患者出院后的治療依從性非常重要。

3.2 疾病教育能夠讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療等，從理論上正確認(rèn)識(shí)疾病，使患者得到合理認(rèn)知，從而減輕焦慮。生活指導(dǎo)細(xì)化了清宮術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者更加清楚出院后生活方式的改變，增加自我保健知識(shí)。心理指導(dǎo)能幫助患者減少負(fù)面情緒，幫助患者矯正不良行為，以更加積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。家庭指導(dǎo)則通過家庭支持產(chǎn)生良好的心理傳遞作用，是醫(yī)治患者身心疾病的最佳良方。

3.3 護(hù)理隨訪是現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷的發(fā)展方向，而延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理工作的新拓展[4]。隨著對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)葡萄胎清宮術(shù)后患者的出院后護(hù)理越來越受到人們的重視。本研究對(duì)這類患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)理隨訪，及時(shí)給予心理護(hù)理、疾病指導(dǎo)及飲食宣教。一方面有效地減少和預(yù)防病情變化及并發(fā)癥的出現(xiàn)。另一方面，定期隨訪使患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，緩解其焦慮情緒，自我保健意識(shí)提高，依從性增強(qiáng)[5][6]。本研究中研究組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組，取得了良好效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)，營造了良好的治療氛圍，值得推廣。

附表 延續(xù)性護(hù)理對(duì)葡萄胎患者清宮術(shù)后治療依從性的比較