鄭海凡溫州市洞頭大門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 溫州 325000

小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合西藥治療皰疹性咽峽炎臨床觀察

鄭海凡
溫州市洞頭大門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 溫州 325000

目的：觀察小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合西藥治療皰疹性咽峽炎的臨床療效及對免疫球蛋白影響。方法：將皰疹性咽峽炎患兒100例隨機分為2組各50例，對照組應(yīng)用利巴韋林片治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒柴桂退熱顆粒治療，觀察比較2組治療臨床療效、退熱時間、皰疹消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平變化。結(jié)果：總有效率研究組為94.0%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后研究組退熱時間、皰疹消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組IgG、IgA、IgM水平均較治療前升高（P＜0.05），且研究組各上述各指標水平升高較對照組更顯著（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為8.0%，對照組為6.0%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合西藥治療皰疹性咽峽炎療效優(yōu)于單純西藥治療，無明顯增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

皰疹性咽峽炎；小兒柴桂退熱顆粒；利巴韋林；免疫球蛋白

皰疹性咽峽炎為呼吸道傳染病，主要為柯薩奇病毒引起，發(fā)病的季節(jié)差異并不明顯，以1～3歲的嬰幼兒發(fā)病率最高［1］。皰疹性咽峽炎起病時出現(xiàn)發(fā)熱及頰黏膜、舌、齒齦、唇內(nèi)、鄰近口周皮膚小皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍。人為單純皰疹病毒唯一自然宿主，主要存在于機體唾液、水皰液及糞便中，可經(jīng)飛沫或接觸傳播，具有較強傳染性［2］。本研究以本院收治皰疹性咽峽炎患兒為觀察對象，探討小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合西藥對皰疹性咽峽炎的療效及其對免疫球蛋白影響，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①符合符合皰疹性咽峽炎臨床診斷標準：咽部、軟顎、扁桃體、懸雍垂等散在不同程度灰白色皰疹，部分潰破形成黃色潰瘍；存在發(fā)熱、咽痛、流誕、吞咽困難等癥狀；末梢血細胞計數(shù)正?；蚵缘?；部分伴頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。②年齡小于8歲；③知情同意且簽署同意書。

1.2排除標準①合并中耳炎、肺炎者；②對治療藥物過敏者；③用藥不依從者。

1.3一般資料觀察病例均為2012年1月—2015年9月在本院診治的皰疹性咽峽炎患兒，共100例，按隨機數(shù)字表法分為2組各50例。研究組男27例，女23例；年齡1～7歲，平均（3.51±0.90）歲；病程1～3天，平均（1.42±0.51）天。對照組男24例，女26例；年齡1～8歲，平均（3.33±1.05）歲；病程1～3天，平均（1.34±0.62）天。2組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組應(yīng)用利巴韋林片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）治療，15 mg/（kg·d），分3次服用。3天為1療程，一般治療2療程。

2.2研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒柴桂退熱顆粒（貴州百靈企業(yè)集團制藥有限公司生產(chǎn)）口服，1～3歲：每次1袋；4歲及以上：每次1袋半，均每天4次。3天為1療程，一般治療2療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①比較2組臨床療效；②記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況；③比較2組退熱時間及皰疹消失時間；④比較2組治療前后IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平，各指標采用免疫比濁法測定。

3.2統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件SPSS15.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準顯效：2天內(nèi)體溫恢復正常、食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小、無潰瘍形成；有效：4天內(nèi)體溫恢復正常、食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小并逐漸消失、無潰瘍形成；無效：未達到以上標準。

4.22組臨床療效與不良反應(yīng)比較見表1?？傆行恃芯拷M為94.0%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組治療期間出現(xiàn)2例皮疹、2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；對照組出現(xiàn)2例皮疹、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　2組臨床療效與不良反應(yīng)比較　　例（%）

4.32組癥狀緩解時間比較見表2。研究組退熱時間、皰疹消失時間均短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組癥狀緩解時間比較（±s）　d

表2　2組癥狀緩解時間比較（±s）　d

與對照組比較，①P＜0.05

組別研究組對照組n 50 50退熱時間2.6±0.6①3.4±0.8皰疹消失時間3.7±1.0①4.3±1.2

4.42組治療前后免疫球蛋白水平比較見表3。治療后，2組IgG、IgA、IgM水平均較治療前升高（P＜0.05），且研究組各上述各指標水平升高較對照組更顯著（P＜0.05）。

表3　2組治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）　g/L

表3　2組治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）　g/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

IgG　IgA　IgM組別研究組對照組n 50 50治療前8.0±1.6 8.1±1.3治療后9.3±1.4①②8.9±1.2①治療前0.8±0.3 0.9±0.2治療后1.4±0.2①②1.1±0.3①治療前0.8±0.2 0.7±0.2治療后1.1±0.3①②0.9±0.2①

5　討論

皰疹性咽峽炎為自限性疾病，但存在引發(fā)心肌損害并發(fā)癥的風險［3］，因而若病情加重可能威脅患兒生命安全。目前西醫(yī)治療皰疹性咽峽炎以退熱、抗菌、支持治療等對癥處理聯(lián)合抗病毒為主，其中利巴韋林為常用藥物［4］。而西藥聯(lián)合往往大幅增加藥物副作用，對患兒耐受性要求高，因而聯(lián)合治療方案對患兒接受度不高。

中醫(yī)學認為，脾開竅于口、心開竅于舌，外感風熱之邪則引動心脾兩經(jīng)內(nèi)熱，循經(jīng)上炎而蒸于口舌黏膜，最終引起開舌黏膜的皰疹、紅腫糜爛［5］。故本病的病機為外感風熱、熱毒郁肺、熏蒸咽喉，臨床多以清熱解毒、消腫利咽法治療。小兒柴桂退熱顆粒以柴胡、浮萍、桂枝、白芍、黃芩、葛根、蟬蛻為主要成分，臨床主要用于治療感冒發(fā)熱、寒熱往來之癥。方中柴胡清虛熱；浮萍宣散風熱，透疹利尿；桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈、散寒止痛；白芍斂陰收汗，補血柔肝，平肝止痛；黃芩清熱燥濕、宣肺解毒，主治溫熱病、肺熱咳嗽、上呼吸道感染等癥；葛根解表退熱、生津止瀉；蟬蛻散風除熱、利咽透疹。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫利咽之功。有現(xiàn)代藥理學研究顯示，小兒柴桂退熱顆粒除具消炎退熱之功效，可對病毒復制過程中蛋白質(zhì)合成進行干擾以阻止病毒正常復制，最終發(fā)揮抑菌、殺滅病毒作用。觀察結(jié)果顯示，在西藥利巴韋林片基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒柴桂退熱顆粒進行治療，患者退熱時間及皰疹消失時間均更短，臨床療效更佳，聯(lián)合用藥的優(yōu)勢凸顯。

免疫系統(tǒng)為機體特異性免疫重要組成部分，同時兼具免疫監(jiān)視及病毒感染防御作用，IgA為呼吸系統(tǒng)黏膜分泌性抗體，具有預(yù)防局部感染功能。IgG、IgM主要針對蛋白質(zhì)多肽抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，在機體遭受病毒攻擊時進行免疫防護。因而以上3種免疫球蛋白可在較大程度上反具應(yīng)機體免疫狀態(tài)與能力。觀察結(jié)果表明，治療后究組患者IgA、IgG、IgM水平明顯升高，提示患兒機體免疫能力得到增強，這可能是其起效的機制之一。

在不良反應(yīng)方面，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥不會就顯著增加其不良反應(yīng)，用藥相對安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳向前，施學文，曹青，等.手足口病流行期皰疹性咽峽炎的病原及臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2013，31（5）：429-432.

［2］董穎.利巴韋林噴霧劑聯(lián)合喜炎平在皰疹性咽峽炎患兒中應(yīng)用及效果［J］.中國婦幼保健，2014，29（11）：1777-1779.

［3］劉牧，王彬，高曉鳳，等.皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病患兒早期臨床表現(xiàn)分析［J］.中國綜合臨床，2014，30（3）：329-331.

［4］王鶴，張金環(huán).利巴韋林氣霧劑與施保利通片聯(lián)合治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，14（6）：725-726，727.

［5］梁昌俊.手足口病流行期皰疹性咽峽炎100例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2014，20（17）：2609-2610.

（責任編輯：馮天保）

R766.12

A

0256-7415（2016）07-0188-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.081

2016-03-03

鄭海凡（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科學。