吳健放，葉碧霞，賴小軍，陳艷清，何海洋，馬春玲，李亞坤東莞塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523721

刃針聯(lián)合隔姜灸對膝骨性關(guān)節(jié)炎病人血液流變學(xué)的影響

吳健放，葉碧霞，賴小軍，陳艷清，何海洋，馬春玲，李亞坤
東莞塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523721

目的：觀察刃針聯(lián)合隔姜灸治療對膝骨性關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成2組，治療組60例采用刃針聯(lián)合隔姜灸治療，每3天治療1次，連續(xù)治療10次；對照組62例口服尼美舒利加硫酸氨基葡萄糖膠囊，持續(xù)30天；參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評估療效并在治療前、治療后分別采集標(biāo)本檢測血液流變學(xué)。結(jié)果：治療組優(yōu)良率76.67%，對照組優(yōu)良率75.81%，2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血液流變學(xué)檢測其全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度紅細(xì)胞比積、血沉方程k值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)治療后治療組、對照組分別與治療前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后；2組組間比較，除血沉方程k值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其他各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：刃針聯(lián)合隔姜灸治療與口服尼美舒利加上硫酸氨基葡萄糖治療的療效相當(dāng)，但在改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)方面刃針聯(lián)合隔姜灸治療則有一定的優(yōu)勢。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；血液流變學(xué)；刃針；隔姜灸

血液流變學(xué)是研究血液及其成分的流動(dòng)性和變形性規(guī)律的科學(xué)，血液流變學(xué)的檢測已廣泛地應(yīng)用于臨床各科和藥物研究及群體普查及亞健康檢查，成為臨床醫(yī)學(xué)和科研工作不可缺少的重要手段。筆者2014年2月—2016年2月對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測與研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①40～70歲；②膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［1］膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。③在本院治療6周，中醫(yī)辨證有青紫舌等血瘀征。④治療前、后檢測血液流變學(xué)項(xiàng)目。

1.2剔除標(biāo)準(zhǔn)①合并急、慢性感染；或處于創(chuàng)傷康復(fù)階段；②合并高血壓、心腎腦病變、出凝血功能障礙等；③長期吸煙、飲酒者；④依從性差、中途退出觀察者。

1.3分組方法與情況按照簡單隨機(jī)法分組，治療組60例，男26例，女34例；平均病程（36.12±10.16）月；平均年齡（55.82±10.26）歲。對照組62例，男28例，女34例；平均病程（35.53±10.75）月；平均年齡（56.53±9.8）歲。2組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組采用刃針聯(lián)合隔姜灸治療。通過膝部觸診，尋找經(jīng)筋結(jié)聚點(diǎn)、經(jīng)筋壓痛敏感點(diǎn)并作為治療穴位。常規(guī)消毒，選用ZL0.7 mm×60 mm無菌刃針避開膝部重要血管神經(jīng)，刀口線平行肌纖維方向直刺病灶縱切、橫擺3～4刀，得氣后將刃針退至皮下并調(diào)整方向刺向膝關(guān)節(jié)腔，將姜片中央戮一小孔，穿過刃針針體緊貼皮膚，將適量艾絨塑形成底0.5寸、高0.5寸的圓錐形艾炷，底面緊貼姜片，點(diǎn)燃艾絨，艾絨即將燃盡時(shí)除去。每穴連續(xù)灸5壯，摘取姜片。每3天治療1次，連續(xù)治療10次。

2.2對照組采用尼美舒利結(jié)合氨基葡萄糖口服治療。尼美舒利片，每天100 mg，每天2次，口服；硫酸氨基葡萄糖膠囊，每天0.1 g，每天1次，持續(xù)30天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組血液流變學(xué)情況及臨床療效。血液流變學(xué)檢測方法：分別在治療前1天、治療結(jié)束后的清晨空腹采集靜脈血送檢，紅細(xì)胞（HCT）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》分別用溫氏管法及魏氏法測定。血液流變學(xué)其他指標(biāo)用AS-7000全自動(dòng)血液流變學(xué)檢測儀檢測。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評估。跛行：0～5分；支撐：0～5分；交鎖：0～15分；不穩(wěn)：0～25分；疼痛：0～25分；腫脹：0～10分；爬樓梯：0～10；下蹲：0～5分；滿分100分。治療前、治療后分別評估1次，其各項(xiàng)總積分之差作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：差值≥30分；良：差值11～29分；有效：差值6～10分；差：差值≤5分。

4.22組臨床療效比較見表1。臨床療效優(yōu)良率治療組76.67%，對照組75.81%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)變化情況比較見表2。治療前，治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組間比較，除血沉方程k值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他指標(biāo)2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)變化情況比較（±s）

表2　2組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)變化情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

5　討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨刺形成和關(guān)節(jié)退變。隨著炎癥的吸收和粘連的形成，局部增生變厚，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，反應(yīng)性刺激機(jī)體造血系統(tǒng)，使血細(xì)胞生成增多，引起血液黏度增加，導(dǎo)致血液流速減慢，微循環(huán)灌流不足，加重缺血缺氧的過程；長期的慢性刺激，免疫反應(yīng)增強(qiáng)，使紅細(xì)胞聚集能力增強(qiáng)；微循環(huán)的管徑小于紅細(xì)胞，紅細(xì)胞要通過微循環(huán)完成物質(zhì)和代謝的功能就需要其具備良好的變形能力。紅細(xì)胞的變形性降低，可能使組織微循環(huán)和代謝出現(xiàn)障礙。研究顯示：OA模型兔的全血黏度、血漿黏度、相對黏度和聚集指數(shù)指標(biāo)均有所升高，血液呈高凝狀態(tài)。通過改善血液流變學(xué)指標(biāo)，OA癥狀可減輕［2］。有學(xué)者認(rèn)為：血液流變學(xué)狀態(tài)與KOA的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，并在一定程度上反映KOA病理生理變化，是KOA病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，可以作為KOA療效評價(jià)的客觀指標(biāo)［3］。

張景岳指出：“病痹者閉也。以氣血為邪所閉，不得通行而病也。風(fēng)痹之證，大抵因虛者多，惟氣血不充，故風(fēng)寒得以入之；惟陰邪留滯，故經(jīng)脈為之不利”，膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證。痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁，在于皮則寒?！敖?jīng)氣不暢，絡(luò)血不行”是膝骨性關(guān)節(jié)炎的基本病理。足三陰、足三陽經(jīng)循行于膝部，風(fēng)寒濕邪合而雜至，膝部經(jīng)筋閉結(jié)導(dǎo)致經(jīng)氣不暢、絡(luò)血不行，日久必然瘀積痰結(jié)。故膝部可以觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀物、或?qū)ぶ翂和疵舾悬c(diǎn)。這些條索或結(jié)節(jié)狀物和壓痛點(diǎn)不但是循行于膝部之經(jīng)筋的經(jīng)氣運(yùn)行和匯聚之處，也是膝骨性關(guān)節(jié)炎病灶集中出現(xiàn)的地方，是風(fēng)寒濕痰瘀諸邪痹阻導(dǎo)致膝部經(jīng)氣不暢、絡(luò)血不行、筋骨失養(yǎng)的局部征象。

《素問·痹論》總結(jié)痹證治療的治則為：①“逆其氣則病，從其氣則愈”；②“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。《靈樞·禁服》治療痹證的經(jīng)驗(yàn)則是：“緊則先刺而后灸之”。刃針聯(lián)合隔姜灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎開閉宣痹、活血散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)，促使足三陰經(jīng)與足三陽經(jīng)經(jīng)氣通暢、絡(luò)血運(yùn)行無阻，有利于正復(fù)邪去，必能改善患者的血液流變學(xué)狀態(tài)，與《內(nèi)經(jīng)》針灸治療痹證的法則與理念相吻合。本研究治療組患者優(yōu)良率76.67%，血液流變學(xué)檢測指標(biāo)，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其機(jī)理可能是：①刃針或通過在膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋結(jié)聚處進(jìn)行減張減壓，或通過局部流體靜壓的調(diào)整，或通過糾正膝關(guān)節(jié)的非正常負(fù)重力線，使膝關(guān)節(jié)建立新的力平衡，從而斬?cái)嗔撕⑻到Y(jié)、瘀阻之惡性循環(huán)鏈。②在病理狀態(tài)下，微循環(huán)內(nèi)血流速度變慢，紅細(xì)胞則聚合在一起，造成血液黏度增加，血液停滯。刃針治療后局部小血管、微血管的收縮，發(fā)生該效應(yīng)從而降低血液的黏滯度。刃針刺破局部血管壁，改變了血管內(nèi)外原有病理壓力梯度狀態(tài)，改善了局部微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)。③作為一種良性刺激，刃針可以直接刺激血管神經(jīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起血管平滑肌細(xì)胞復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)變化以及分泌功能；通過對血管和血液的特異性雙重刺激及兩者的互動(dòng)機(jī)制，激發(fā)人體通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)，改善血液流變學(xué)狀態(tài)。④隔姜灸溫經(jīng)散寒開閉，活血通經(jīng)活絡(luò)，祛除痹阻結(jié)閉之邪，同時(shí)灸法良好的溫?zé)嵝?yīng)，降低血液黏滯，改善局部血流供應(yīng)，有利于局部組織液的產(chǎn)出及回收；可以使局部小動(dòng)脈發(fā)生一定的擴(kuò)張，血管的通透性發(fā)生變化，加速血液的運(yùn)行，同時(shí)淋巴細(xì)胞的能動(dòng)性也加強(qiáng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)與代謝。

非甾體消炎藥是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)用藥。氨基葡萄糖屬天然氨基單糖中的一種，在骨關(guān)節(jié)炎的處理中，不僅可以抑制患者疼痛程度的加深，且可抑制骨關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥、防止骨關(guān)節(jié)炎的惡化［4］。對照組全血黏度等血液流變學(xué)參數(shù)治療前后進(jìn)行組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示口服尼美舒利、氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有比較良好的療效，且能一定程度地改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血液流變學(xué)狀態(tài)。參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評估療效，治療組優(yōu)良率76.67%，對照組優(yōu)良率75.81%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

血液流變學(xué)檢測其全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積、血沉方程k值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)治療后治療組、對照組分別與治療前組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）；治療后2組組間比較，除血沉方程k值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。提示刃針聯(lián)合隔姜灸治療與口服尼美舒利加氨基葡萄糖治療的療效相當(dāng)，但在改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)方面刃針聯(lián)合隔姜灸治療則有一定優(yōu)勢。分析其原因可能是：①刃針刺激量大，疏通經(jīng)絡(luò)的作用迅速，祛除沉滯于膝關(guān)節(jié)的深邪頑痹之力較強(qiáng)勁；②隔姜灸既有良好的溫?zé)嵝?yīng)，又能和生姜、艾葉發(fā)揮協(xié)同作用。③針、灸的治療作用具有相似性，但又有差異性；刃針聯(lián)合隔姜將刃針、溫針灸、隔姜灸有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ)。④對照組采用內(nèi)治法，長于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、抑制其并發(fā)癥、防范其病情惡化，間接改善血液流變學(xué)狀態(tài)；而治療組采用外治法，直達(dá)病灶、精準(zhǔn)治療，直接改善血液流變學(xué)狀態(tài)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：794.

［2］童敏，高戈，向大雄，等.白藜蘆醇對兔實(shí)驗(yàn)性骨關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)的影響［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2009，26（11）：879-882.

［3］韓平，朱蘭妃，劉洪波.血液流變學(xué)在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（17）：125.

［4］Reginster JY，Deroisy R，Rovati LC，et al.Long-term effectsofglucosaminesulphateonosteoarthritis Progression：a randomised，placebo-controlled clinical trial［J］.Lancet，2001，357：251-256.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）07-0119-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.052

2016-02-04

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（20152086）

吳健放（1964-），男，中醫(yī)骨科副主任醫(yī)師，研究方向：頸肩腰腿痛的中醫(yī)治療與創(chuàng)傷骨科的中西醫(yī)結(jié)合診治。