賈彥鵬，陳宇宏慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶城 745100

復(fù)元活血湯聯(lián)合低分子肝素鈣注射液對(duì)人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后疼痛、腫脹的改善作用

賈彥鵬，陳宇宏
慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶城 745100

目的：觀察復(fù)元活血湯聯(lián)合低分子肝素鈣注射液對(duì)人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后疼痛、腫脹的改善作用。方法：選取于本院行人工股骨頭置換術(shù)的86例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。術(shù)后2組均給予常規(guī)抗感染和低分子肝素鈣注射液抗凝治療，對(duì)照組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加復(fù)方甘露醇注射液靜脈滴注，觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯口服。比較2組治療前后的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、肢體腫脹程度以及D-二聚體及凝血酶原時(shí)間（PT）與部分凝血酶原時(shí)間（APTT），并觀察2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療5、10天后，2組VAS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療5、10天后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫脹治療總有效率觀察組為81.40%，高于對(duì)照組的58.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，2組均未見不良反應(yīng)情況發(fā)生，血常規(guī)、尿常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)等檢測均未顯異常。治療7天后，2組D-二聚體含量均較治療前下降（P＜0.05），PT、APTT均較治療前延長（P＜0.05）。觀察組D-二聚體含量低于對(duì)照組（P＜0.05），PT、APTT均長于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：以復(fù)元活血湯和低分子肝素鈣注射液聯(lián)合治療人工股骨頭置換術(shù)后患者，可明顯緩解機(jī)體疼痛與腫脹癥狀，藥物安全性高并能增強(qiáng)抗凝效果，是十分有效的治療方案。

復(fù)元活血湯；人工股骨頭置換術(shù)；疼痛；腫脹

人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效手段。患者行手術(shù)治療后常伴有創(chuàng)傷部位的腫脹與疼痛，對(duì)患者康復(fù)過程影響極大。若腫脹不及時(shí)消除，極有可能引發(fā)更嚴(yán)重的筋膜間隔室綜合征［1］，甚至造成患肢壞死?？梢姡瑢?duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷部位的腫脹與疼痛的消除極為重要?；诖?，本研究選取本院86例行人工股骨頭置換術(shù)的患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究，觀察復(fù)元活血湯聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療對(duì)人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后疼痛、腫脹的改善作用。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后用標(biāo)尺法分別測量患肢與健肢的腫脹程度。輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，患肢與健肢周徑之差為1～3 cm；中度腫脹：皮紋消失，但無水泡，患肢與健肢周徑之差為3～6 cm；重度腫脹：皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水泡，患肢與健肢周徑之差＞6 cm；②患肢局部有明顯壓痛感。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證為血瘀型。主癥：刺痛、痛有定處，脈絡(luò)瘀血包括爪甲紫暗、肌膚甲錯(cuò)等。次癥：肢體麻木或偏癱，局部感覺異常等。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或沉弦。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒，具有良好溝通能力與認(rèn)知能力；③此前未進(jìn)行抗凝治療；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①伴血管或神經(jīng)損傷者；②腫脹原因?yàn)殪o脈栓塞、筋膜間室綜合征者；③有凝血功能異常或免疫系統(tǒng)疾病者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤骨質(zhì)生理結(jié)構(gòu)異常者。

1.5退出標(biāo)準(zhǔn)①依從性差；②因病情加重而無法繼續(xù)參與研究者。

1.6一般資料選取2013年10月—2014年10月在本院行人工股骨頭置換術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡65～79歲，平均（71.56±6.83）歲；致傷原因：摔傷15例，車禍傷19例，高處跌傷9例；腫脹程度：輕度13例，中度25例，重度5例；骨折類型：股骨頸骨折24例，股骨頭缺血壞死17例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折2例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡66～78歲，平均（70.31±6.17）歲；致傷原因：摔傷16例，車禍傷20例，高處跌傷7例；腫脹程度：輕度16例，中度23例，重度4例；骨折類型：股骨頸骨折23例，股骨頭缺血壞死16例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折4例。2組性別、年齡、致傷原因、腫脹程度和骨折類型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

術(shù)后2組均給予常規(guī)抗感染和低分子肝素鈣抗凝治療?？垢腥荆盒g(shù)后行藥敏實(shí)驗(yàn)，選取合適抗生素治療；抗凝：皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）每天1次，每次0.01 mL/kg。2組均連續(xù)治療10天。

2.1對(duì)照組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘露醇注射液（湖南康源制藥有限公司）靜脈滴注，每天1次，每次250 mL。

2.2觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯治療。處方：酒大黃18 g，桃仁、柴胡各15 g，當(dāng)歸、天花粉各9 g，紅花、穿山甲、炙甘草各6 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分2次服用。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）分別對(duì)2組治療前與治療5、10天后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；②治療前與治療5、10天后分別于2組患肢髕骨上緣上方15 cm和髕骨下緣下方10 cm處測量下肢的周徑，并計(jì)算與對(duì)側(cè)下肢周徑的差值，作為腫脹值；③觀察2組治療前后血液指標(biāo)情況，分別于治療前1天和治療7天后靜脈抽取患者血樣3 mL，采用乳膠凝聚法檢測血漿D-二聚體含量，采用自動(dòng)血凝儀測量凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；④觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腫脹值下降＞95%；顯效：腫脹值下降70%～95%；有效：腫脹值下降30%～70%；無效：腫脹值下降＜30%。

4.22組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。治療5、10天后，2組VAS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療5、10天后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）　分

表1　2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）　分

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 43 43 t值P治療前7.23±1.85 7.19±1.92 0.098＞0.05治療5 d后4.21±2.16①5.73±2.57①2.969＜0.05治療10 d后1.34±0.86①3.06±1.12①7.987＜0.05

4.32組腫脹療效比較見表2。腫脹治療總有效率觀察組為81.40%，高于對(duì)照組的58.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組腫脹療效比較　例（%）

4.42組治療前后血液指標(biāo)比較見表3。治療7天后，2組D-二聚體含量均較治療前下降（P＜0.05），PT、APTT均較治療前延長（P＜0.05）。觀察組D-二聚體含量低于對(duì)照組（P＜0.05），PT、APTT均長于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，2組均未見不良反應(yīng)情況發(fā)生，血常規(guī)、尿常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)等檢測均未顯異常。

5　討論

人工股骨頭置換術(shù)后1～3天為患者手術(shù)部位腫脹、疼痛的高峰期，此期患者痛感強(qiáng)烈，且手術(shù)部位腫脹明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫脹、疼痛均是機(jī)體創(chuàng)傷后的應(yīng)激性反應(yīng)，其中腫脹由創(chuàng)傷性炎癥引起，炎性反應(yīng)中血流動(dòng)力學(xué)改變，血管通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞滲入組織、黏膜等部位進(jìn)而引起水腫［2］。而外科手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)也不可避免的造成患者術(shù)后劇烈疼痛，尤其是進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的患者。

表3　2組治療前后血液指標(biāo)比較（±s）

表3　2組治療前后血液指標(biāo)比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n D-二聚體（mg/L）　PT（s）　A PTT（s）43 43 t值P治療前0.78±0.39 0.75±0.42 0.343＞0.05治療7 d后0.26±0.12①0.43±0.37①2.866＜0.05治療前9.86±1.21 9.98±0.99 0.503＞0.05治療7 d后15.26±2.58①11.54±1.62①8.007＜0.05治療前23.83±1.48 24.16±1.51 1.023＞0.05治療7 d后32.49±2.89①27.62±1.74①9.467＜0.05

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)會(huì)使經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行異常，而運(yùn)行不暢的血液集中于局部區(qū)域便導(dǎo)致腫脹產(chǎn)生，而血脈瘀滯、氣行不通，則會(huì)造成疼痛感產(chǎn)生。因此骨折術(shù)后早期腫痛的治療應(yīng)以行氣化瘀，活血消腫為主。復(fù)元活血湯是治療瘀血阻滯的良劑，由酒大黃、桃仁、柴胡、當(dāng)歸、天花粉、紅花、穿山甲、甘草組成。其中酒大黃行瘀通經(jīng)，消腫止痛；桃仁活血祛瘀；柴胡疏肝行氣；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；天花粉消腫排膿；紅花活血通經(jīng)，散腫止痛；穿山甲活血消癥，消腫排膿；炙甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏祛瘀止痛之功。本組研究結(jié)果也顯示，在治療后不同時(shí)間，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示觀察組疼痛感明顯減輕。觀察組腫脹治療總有效率也高于對(duì)照組，表明以通經(jīng)活絡(luò)為目的，行活血化瘀治療股骨頭置換術(shù)患者，可有效緩解術(shù)后腫痛，療效優(yōu)異。

另一方面，機(jī)體腫脹因滲出增多而形成，而過多滲出液反過來又可導(dǎo)致靜脈回流障礙，加上骨折術(shù)后靜脈血管壁受損，凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，又會(huì)造成血液趨向高凝狀態(tài)，血流緩慢，增加機(jī)體形成深靜脈血栓形成（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)，如此惡性循環(huán)［3］。因此，術(shù)后及時(shí)予抗凝治療也十分必要，2組均配合肝素鈣的使用。本組研究中血液指標(biāo)顯示，治療7天后觀察組D-二聚體含量明顯低于對(duì)照組，而PT與APTT均明顯長于對(duì)照組，表明觀察組抗凝效果更加顯著，這與復(fù)元活血湯的活血功效密切相關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桃仁提取物具有抑制血小板聚集、抗凝血與血栓的作用，紅花不僅可以抗血小板聚集，還可使已聚集的血小板重新分散；當(dāng)歸還可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性。眾相互協(xié)同，增強(qiáng)抗凝效果，可有效預(yù)防DVT的形成，提升康復(fù)質(zhì)量。

本組研究還考察了2組藥物的安全性，結(jié)果顯示86例患者無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證實(shí)藥物安全性較好，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］嚴(yán)偉.老年骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（9）：1660-1661.

［2］張銘華.骨折后軟組織腫脹的機(jī)制研究及治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（15）：2816-2818.

［3］李倫蘭，甘玉云，汪亞兵，等.抗凝藥物預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈栓塞的臨床護(hù)理效果觀察［J］.中華疾病控制雜志，2013，17（8）：735-736.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）07-0104-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.046

2016-03-08

賈彥鵬（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科。