徐彩，祁愛(ài)蓉，周厘深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

應(yīng)用生物電阻抗法觀察百令膠囊對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

徐彩，祁愛(ài)蓉，周厘
深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

目的：應(yīng)用生物電阻抗法觀察百令膠囊對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選擇60例終末期腎臟病維持性血液透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。2組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服百令膠囊，療程6月。應(yīng)用生物電阻抗法測(cè)定身體細(xì)胞量（BCM）、體脂肪（FM）、上臂圍度（FM）、蛋白質(zhì)（PRO），檢測(cè)白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、鐵蛋白（FER）等生化指標(biāo)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。結(jié)果：治療后，治療組BCM、AC、PRO、Hb、Alb均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組FM低于對(duì)照組，F(xiàn)ER高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：百令膠囊能夠增加身體細(xì)胞量，提高機(jī)體蛋白質(zhì)含量及肌肉容量，提升血清白蛋白及血紅蛋白水平，有效改善維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血。

維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)不良；百令膠囊；生物電阻抗法

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老年透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為51%［1］。而因?yàn)槿朔N、認(rèn)知及治療水平差異等因素，中國(guó)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為63%～93%［2～4］。Lukaski HC等［5］提出生物電阻抗法可用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其實(shí)用性及準(zhǔn)確性已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的充分肯定。筆者結(jié)合生物電阻抗法及血清生化學(xué)檢查，系統(tǒng)評(píng)估了百令膠囊對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合終末期腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②透析時(shí)間＞6月；③血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，每周透析3次，每次4 h；④愿意參加此項(xiàng)研究者；⑤在該研究開(kāi)始前3月未服用過(guò)百令膠囊，未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①原發(fā)病為血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性疾??；②近1月內(nèi)發(fā)生感染、嚴(yán)重心力衰竭、胃腸道疾病、急性心肌梗死、活動(dòng)性肝病或因其他疾病病情危重而住院或急診留觀的患者；體內(nèi)放置有金屬支架或起搏器的患者；④不能配合調(diào)查的患者，如精神疾病患者。

1.3一般資料選擇2014年9月—2015年9月在本院維持性血液透析治療6月以上的60例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男19例，女11例；平均年齡（53.17±14.30）歲；平均透析齡（3.00±1.38）年。對(duì)照組30例，男13例，女17例；平均年齡（57.65±19.99）歲；平均透析齡（2.55±1.05）年。2組性別比例、年齡、透析時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

所有患者為標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽血液透析，使用貝朗DIALOG透析機(jī)，費(fèi)森尤斯F7-HPS透析器，血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血流速250～300 mL/min，透析液流速500 mL/min。透析液成分：鈉140 mmol/L、鉀2.5 mmol/L、鈣1.5 mmol/L。每周行血液透析治療3次，每次4 h。

2.1對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。如低磷、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓，糾正代謝性酸中毒、靜脈使用促紅素、補(bǔ)鈣等。觀察治療6月。

2.2治療組予百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司）口服，每次5粒，每天3次。療程為6月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1生物電阻抗法所有患者在血透前30 min由同一操作者采用韓國(guó)InBody S10人體成分分析儀進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前保持臥位15 min。采用接觸式電極，雙臂置于軀干兩側(cè)，外展15°，雙腿分開(kāi)與肩同寬。雙手電極置于兩手的大拇指與中指，雙足電極置于兩足踝部，共4級(jí)8個(gè)點(diǎn)。觀察指標(biāo)包括：身體細(xì)胞量（BCM）、體脂肪（FM）、上臂圍度（FM）、蛋白質(zhì)（PRO）。

3.2實(shí)驗(yàn)室生化檢查禁食8 h后于清晨空腹采集非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上肢靜脈血。觀察記錄2組患者治療后的血生化指標(biāo)，包括白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、鐵蛋白（FER）。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組治療后生物電阻抗指標(biāo)比較見(jiàn)表1。治療后，治療組BCM、AC、PRO均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)M低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組治療后生物電阻抗指標(biāo)比較（±s）

表1　2組治療后生物電阻抗指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

指標(biāo)BCM（kg）A C（cm）FM（kg）PRO（kg）治療組26.390±5.352①28.873±2.462①17.900±5.945 10.255±1.568①對(duì)照組16.948±3.924 18.791±2.591 18.366±7.677 7.983±1.491

4.22組治療后實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療后，治療組Hb、Alb高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)ER高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組治療后實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較（±s）

表2　2組治療后實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

指標(biāo)H b（g/L）A lb（g/L）FER（ng/mL）治療組110.60±5.853①43.25±3.385①247.537±182.086對(duì)照組96.04±6.131 37.52±2.906 209.322±185.592

5　討論

評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法有很多種，但目前還沒(méi)有一個(gè)可以被臨床廣泛接受的金指標(biāo)。生物電阻抗法是近幾年來(lái)被臨床醫(yī)生用于測(cè)量機(jī)體成分的一種方法，能夠無(wú)創(chuàng)、快速地測(cè)量人體成分的多項(xiàng)指標(biāo)，以此可以判斷透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，是臨床上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要手段。生物電阻抗指標(biāo)中的身體細(xì)胞量是指去脂體重當(dāng)中除去細(xì)胞外水分的部分。身體細(xì)胞量的減少意味著機(jī)體的消耗。因此它是判斷營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的有力指標(biāo)。上臂圍度提示肌肉容量。而蛋白質(zhì)是指去除人體成分中的水分、脂肪和骨內(nèi)無(wú)機(jī)鹽含量之外的體成分。聯(lián)合生物電阻抗法和實(shí)驗(yàn)室生化檢查，能夠客觀準(zhǔn)確地反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

冬蟲(chóng)夏草是我國(guó)的名貴藥材。古代本草書籍對(duì)其功用有詳細(xì)論述。最早見(jiàn)于清代吳儀洛的《本草從新》，書中記載：“冬蟲(chóng)夏草甘平保肺，益腎，補(bǔ)精髓，止血化痰，已勞咳，治膈癥皆良”。實(shí)驗(yàn)證明，人工蟲(chóng)草菌絲具有升高血漿白蛋白、降低血脂、改善腎功能、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等功能［6］。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)酵蟲(chóng)草菌絲含18種人體必需氨基酸，能夠促進(jìn)體內(nèi)蛋白和氨基酸合成代謝，促進(jìn)正氮平衡，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

鄭啟剛等［7］觀察百令膠囊加上復(fù)方α-酮酸片，配合低蛋白飲食對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，發(fā)現(xiàn)該療法可以比較好地改善維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者的鈣磷代謝紊亂，對(duì)腎性骨病的防治具有很大意義；還能夠調(diào)節(jié)血脂代謝異常，減少心血管疾病的發(fā)生。于偉等［8］發(fā)現(xiàn)百令膠囊對(duì)于老年尿毒癥透析的患者具有提升血漿白蛋白和球蛋白等作用，對(duì)改善這類患者的營(yíng)養(yǎng)不良有一定的意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6月的口服蟲(chóng)草制劑，治療組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、貧血狀況的改善及血清白蛋白濃度均優(yōu)于對(duì)照組。提示百令膠囊能夠有效地改善終末期腎臟病維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并促進(jìn)患者體內(nèi)的蛋白和氨基酸合成代謝，促進(jìn)正氮平衡，糾正腎性貧血。治療組體脂肪含量較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]本研究時(shí)間僅6月，可能與尚未能明顯影響體脂肪的分布及代謝有關(guān)。本研究亦未發(fā)現(xiàn)百令膠囊與血液透析患者的鐵蛋白水平有相關(guān)性，考慮與鐵蛋白受較多影響因素干擾，如肝臟的合成能力、體內(nèi)鐵貯存、炎癥狀態(tài)等有關(guān)。另外，樣本量較小也可能是其中一個(gè)原因。該項(xiàng)課題有待深入研究。

［1］Sharma PK，Sahu KM.Nutrition in dialysis patients［J］. Indian Med Assoc，2001，99（4）：206-213.

［2］張錄，劉秀麗，王紅宇，等.長(zhǎng)期維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（8）：116-117.

［3］肖觀清，黃英偉，邵詠紅，等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（9）：523-524.

［4］馬祖，鄭智華，葉任高，等.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法與研究［J］.新醫(yī)學(xué)，2004，32（10）：600-601.

［5］Lukaski HC，Johnson PE，Bolonchuk WW，et al. Assessment of fat-free mass using bioelectrical impedance measurements of the human body［J］.Am J Clin Nutr，1985，41（4）：657.

［6］馬濟(jì)民，劉強(qiáng)，馮燕芳，等.蟲(chóng)草對(duì)慢性腎臟病變大鼠肝臟和肌肉蛋白合成速率的影響［J］.中華腎病雜志，1997，13（4）：199-201.

［7］鄭啟剛，楊青，丁梅.蟲(chóng)草聯(lián)合復(fù)方α-酮酸對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，2（4）：77-79.

［8］于偉，彭來(lái)君，鄭慧文.蟲(chóng)草制劑對(duì)老年尿毒癥血液透析患者血漿蛋白的影響［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26（1）：24-25.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）07-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.035

2016-03-10

2015年深圳市知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（JCYJ20150401163247238）

徐彩（1982-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治腎臟病。