汪春湖，陳大慶.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 35000；.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 3507

芩連溫膽湯與散結(jié)丸聯(lián)合西藥治療重癥肺脹臨床觀察

汪春湖1，陳大慶2
1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027

目的：觀察芩連溫膽湯與散結(jié)丸聯(lián)合西藥治療重癥肺脹的臨床療效與患者治療前后的生活質(zhì)量、腦鈉肽（BNP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的變化。方法：選取111例重癥肺脹患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組56例和對(duì)照組55例。對(duì)照組給予西藥治療，研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用芩連溫膽湯與散結(jié)丸治療，比較2組總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率，以及2組治療前后的圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分、BNP與TNF-α水平。結(jié)果：總有效率研究組為87.5%，高于對(duì)照組的70.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為7.1%，對(duì)照組為5.5%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，2組SGRQ評(píng)分、BNP與TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的SGRQ評(píng)分、BNP與TNF-α水平均低于治療前及對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：芩連溫膽湯與散結(jié)丸聯(lián)合西藥治療重癥肺脹患者療效顯著，能有效降低患者的SGRQ評(píng)分、BNP與TNF-α水平，且不良反應(yīng)少。

肺脹；痰熱郁肺型；中西醫(yī)結(jié)合療法；芩連溫膽湯；散結(jié)丸；生活質(zhì)量

肺脹是由多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而致的肺系疾病，常因長(zhǎng)期肺氣壅滯，不能斂降，而致脹廓充胸，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸中脹悶、氣短而喘等癥，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病。近年來(lái)，中醫(yī)藥在改善重癥肺脹患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量中顯示出了較大優(yōu)勢(shì)，但有關(guān)中醫(yī)藥治療重癥肺脹對(duì)患者生活質(zhì)量、腦鈉肽（BNP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）影響的研究尚不多見(jiàn)。鑒于此，本研究以本院收治的111例重癥肺脹患者作為研究對(duì)象，旨在觀察芩連溫膽湯與散結(jié)丸聯(lián)合西藥治療重癥肺脹的臨床療效與患者治療前后的圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分、BNP和TNF-α水平的變化情況，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［1］中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行診斷。①30%預(yù)計(jì)值≤第1 s用力呼氣容積（FEV1）＜50%預(yù)計(jì)值；②伴咳嗽、咯痰、呼吸困難等慢性癥狀；③反復(fù)出現(xiàn)急性加重、第1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FEV）＜70%的情況。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《肺脹診療指南》［2］中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，證屬痰熱郁肺型。癥見(jiàn)咳嗽喘急、胸滿氣粗，痰黃或白、黏稠難咯，身熱，煩躁，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿黃，大便干，舌質(zhì)紅或舌邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②合并風(fēng)濕病、肺栓塞、肺結(jié)核、惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重心血管疾病者；④精神病患者；⑤處于妊娠或哺乳期的女性；⑥依從性差者。

1.5一般資料選取2012年1月—2015年8月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受治療的111例重癥肺脹患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組56例和對(duì)照組55例。研究組男35例，女21例；年齡42～72歲，平均（60.4±6.5）歲；病程2～13年，平均（6.8±1.3）年。對(duì)照組男32例，女23例；年齡25～74歲，平均（60.7±6.8）歲；病程3～14年，平均（7.0±1.5）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予西藥治療。①抗感染：莫西沙星注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，規(guī)格：20 mL∶400 mg）400 mg加0.9%氯化鈉注射液（廣東大冢制藥有限公司，規(guī)格：每瓶500 mL∶4.5 g）250 mL靜脈滴注，每天1次；②解痙平喘：多索茶堿注射液（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）0.3 g加5%葡萄糖注射液（貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：20 mL∶10 g）100 mL靜脈滴注，每天1次；③抗炎：布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：2 mL∶1 mg）2 mg加硫酸特布他林霧化液（Astra AB生產(chǎn)，規(guī)格：5 mg∶2 mL）5 mg加0.9%氯化鈉注射液2 mL，混合后霧化吸入，每天2次；④祛痰：鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL∶15 mg）30 mg加5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每天2次。共用藥2周。

2.2研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用芩連溫膽湯與散結(jié)丸治療。芩連溫膽湯處方：白花蛇舌草、半枝蓮、鱉甲、土鱉蟲(chóng)、夏枯草各30 g，赤芍20 g，黃芩、枳實(shí)、竹茹各12 g，制南星10 g，黃連、炙甘草各6 g。每天1劑，水煎煮2次，每次取汁300 mL，混合后分3次溫服，連服2周。散結(jié)丸（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.1 g×360丸）每天2次，每次60丸。共服藥2周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況；②比較2組治療前后的生活質(zhì)量，采用SGRQ進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病影響（失眠、痛苦、焦慮3個(gè)維度）、呼吸癥狀（咯痰、喘息、咳嗽3個(gè)維度）及活動(dòng)能力（跑步、家務(wù)、穿衣3個(gè)維度）3方面內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好；③比較2組治療前后BNP與TNF-α水平，采用雙抗體夾心法檢測(cè)BNP水平，采用雙抗夾心法酶聯(lián)免疫法測(cè)定TNF-α水平。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：咯痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：咯痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減輕，血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行恃芯拷M為87.5%，高于對(duì)照組的70.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表2。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為7.1%，對(duì)照組為5.5%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　　例（%）

4.42組治療前后SGRQ評(píng)分、BNP與TNF-α水平比較見(jiàn)表3。治療前，2組SGRQ評(píng)分、BNP與TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的SGRQ評(píng)分、BNP與TNF-α水平均低于治療前及對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后SGRQ評(píng)分、BNP與TNF-α水平比較（±s）

表3　2組治療前后SGRQ評(píng)分、BNP與TNF-α水平比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別研究組n 56對(duì)照組55時(shí)間治療前治療后治療前治療后SGRQ評(píng)分（分）51.0±5.2 24.2±3.9①②51.3±5.6 33.2±4.4①BN P（μg/L）22.3±3.4 7.4±1.5①②22.5±4.3 10.3±1.7①TN F-α（pg/mL）25.4±3.0 1.3±0.3①②24.9±3.8 2.4±0.7①

5　討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的疾病之一，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率都非常高。西醫(yī)主要采用抗炎、抗感染等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，雖有迅速緩解癥狀的特點(diǎn)，但易產(chǎn)生耐藥，病情也易反復(fù)，甚至造成不可逆的后果。BNP為心衰因子，可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)及促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放［3］，進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)阻力的作用。TNF-α為重要炎癥介質(zhì)，可抗感染并介導(dǎo)機(jī)體免疫［4］，可判定機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。故選取這2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬肺脹范疇。多因痰濁潴留，致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。肺虛致津液輸布異常，水聚為痰、日久則熱結(jié)，以致熱毒、痰瘀阻滯肺絡(luò)，發(fā)為痰熱郁肺證。主要表現(xiàn)為胸滿氣粗、咳嗽喘急，痰黃或白、黏稠難咯，身熱微惡寒，口渴欲飲等癥。治宜清肺化痰、宣肺平喘，故選用芩連溫膽湯與散結(jié)丸治療。芩連溫膽湯中黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；夏枯草清火降濁；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒；制南星燥濕化痰；赤芍清熱涼血；竹茹清熱化痰；枳實(shí)行氣化痰；鱉甲滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)；土鱉蟲(chóng)活血散瘀、通脈理氣；炙甘草潤(rùn)肺和中。散結(jié)丸中半枝蓮、金銀花清熱解毒；茯苓健脾滲濕；金銀花與連翹清熱解毒；法半夏燥濕化痰；僵蠶祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；炮甲珠粉消腫潰癰；莪術(shù)破血行氣、消積止痛；陳皮理氣化痰。兩方合用，共奏清熱解毒、清肺化痰之功。

本研究結(jié)果提示，芩連溫膽湯與散結(jié)丸聯(lián)合西藥治療重癥肺脹，可有效改善患者的癥狀，降低BNP、TNF-α水平，提高患者的生活質(zhì)量，且安全可靠。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6（2）：70-71.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).肺脹診療指南［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：112-113.

［3］老啟芳，曾小良，鐘小寧，等.肺功能正常吸煙者和慢性阻塞性肺疾病患者肺動(dòng)脈炎癥和小氣道炎癥的相關(guān)性研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（12）：903-908.

［4］李亞珍，傅應(yīng)云，韓雪梅，等.糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者IL-8及TNF-α的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：602-603.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）07-0061-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.027

2016-03-12

汪春湖（1984-），女，在讀碩士研究生，研究方向：急診重癥醫(yī)學(xué)。

陳大慶，E-mail：chendaqin0112@sina.com。