石磊，劉果果，楊堅毅柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545000

益心飲聯(lián)合西藥治療冠心病伴慢性心力衰竭臨床觀察

石磊，劉果果，楊堅毅
柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545000

目的：觀察益心飲聯(lián)合西藥治療冠心病伴慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法：選取本院收治的76例氣虛血瘀型冠心病伴慢性心力衰竭患者為研究對象，按隨機單盲法分為對照組與觀察組各38例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用益心飲治療，觀察2組的臨床療效以及治療后心功能、心肌損傷指標的改善情況。結(jié)果：治療總有效率觀察組為94.74%，高于對照組的71.05%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組心臟射血分數(shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、每搏指數(shù)（SI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及腦鈉肽（BNP）指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組SI、CI、EF水平均較治療前上升，CK-MB、BNP水平均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組各指標的改善程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間，2組均無嚴重不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)論：采用益心飲聯(lián)合西藥治療冠心病伴慢性心力衰竭，可發(fā)揮心肌保護作用，改善患者心功能，且安全性高。

冠心??；慢性心力衰竭；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合療法；益心飲；心功能

冠心病伴慢性心力衰竭為超負荷心肌細胞疾病，與冠脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、血管膠原細胞、平滑肌細胞增殖，致血管堵塞，引起心肌缺氧、缺血，造成心肌重塑有關(guān)。西醫(yī)治療上多采用擴血管、利尿、強心等方式，但易產(chǎn)生耐藥。中醫(yī)藥則強調(diào)整體調(diào)治，且療效持久、不易耐藥，無明顯毒副作用，可保護內(nèi)皮細胞及心肌細胞結(jié)構(gòu)，延緩心室重構(gòu)，改善心肌功能，在冠心病伴心力衰竭的治療中有其應(yīng)用優(yōu)勢［1］。中西醫(yī)聯(lián)合治療不僅可發(fā)揮強心、利尿作用，同時可充分利用中藥對心肌細胞的保護作用，強化療效。本研究為觀察益心飲聯(lián)合西藥治療冠心病伴慢性心力衰竭患者的臨床療效，特選取本院收治的76例患者作為觀察對象展開研究，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①符合《實用內(nèi)科學》［2］中冠心病的診斷標準；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中胸痹心痛的辨證標準，辨為氣虛血瘀證，臨床表現(xiàn)為心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜尤甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗，身倦乏力，面色淡白，氣少懶言等癥。舌質(zhì)淡暗或紫暗，舌下脈絡(luò)青紫，脈沉弱或結(jié)代；③心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；④入組前1周未服用過影響研究的藥物；⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準①急性心功能不全及心力衰竭Ⅳ級者；②伴致命性心律失常及心源性休克者；③合并嚴重肝、腎、肺功能障礙者；④合并造血及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)者；⑦合并嚴重精神疾病者；⑧依從性差者。1.3一般資料選取本院2011年11月—2015年6月收治的76例冠心病伴慢性心力衰竭患者為研究對象。按隨機單盲法分為對照組與觀察組各38例。對照組男21例，女17例；年齡41～77歲，平均（54.3±5.6）歲；病程1～11年，平均（5.6±1.3）年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級24例。觀察組男22例，女16例；年齡42～78歲，平均（54.5±5.7）歲；病程1～10年，平均（5.7±1.4）年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級23例。2組性別、年齡、病程與心功能分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)西藥治療。①呋塞米片（吉林市東北虎制藥有限責任公司），每天口服1次，每次20 mg；②螺內(nèi)酯片（揚州中寶制藥有限公司），每天口服1次，每次20 mg；③阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司），每天口服1次，每次20 mg；④阿司匹林腸溶片（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司），每天口服1次，每次0.1 g；⑤美托洛爾片［遠大醫(yī)藥（中國）有限公司］，初始劑量每天口服2～3次，每次6.25 mg，后視病情增至每天2～3次，每次6.25～12.5 mg，最大劑量可用至每天2次，每次50～100 mg，但不超過每天300～400 mg；⑥福辛普利鈉片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司），初始劑量為每天口服1次，每次10 mg，視病情可增至每天1次，每次40 mg。連續(xù)治療1月。

2.2觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用益心飲治療。處方：黃芪、雞血藤、葛根、丹參各30 g，麥冬20 g，黨參、赤芍藥、降香、瓜蔞殼、川芎各15 g，當歸、炙甘草各10 g，桂枝8 g，三七粉2 g。每天1劑，水煎取汁，分早、晚2次服用，連續(xù)治療1月。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①觀察2組的臨床療效；②檢測2組治療前后的中醫(yī)證候積分，包括氣喘、痞滿腹脹、咯痰、心悸、肢體浮腫、便溏6項癥狀，每項癥狀0～3分，總分0～18分，分數(shù)越高，提示癥狀越嚴重；③觀察2組治療前后的心功能指標［心臟射血分數(shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）及每搏指數(shù)（SI）］的變化情況與心肌損傷指標［肌酸激酶同工酶（CK-MB）、腦鈉肽（BNP）］的改善情況，抽取清晨空腹靜脈血3 mL測定；④觀察2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］擬定。臨床痊愈：癥狀、體征消失，心功能基本恢復正常，中醫(yī)證候積分降低≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，心功能改善超過2級，中醫(yī)證候積分減少70%～89%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，心功能改善超過1級，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：癥狀、體征及心功能無任何改善，中醫(yī)證候積分無變化或有增加。

4.22組臨床療效比較見表1。治療總有效率觀察組為94.74%，高于對照組的71.05%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后心功能指標值比較見表2。治療前，2組SI、CI、EF指標值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組SI、CI、EF指標值均較治療前上升，觀察組的各項指標值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.42組治療前后心肌損傷指標值比較見表3。治療前，2組CK-MB、BNP指標值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組CK-MB、BNP均較治療前改善，觀察組以上2項指標值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，頭痛1例，停藥后均自行緩解。

表2　2組治療前后心功能指標值比較（±s）

表2　2組治療前后心功能指標值比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 38對照組38時間治療前治療后治療前治療后SI（mL/m2）20.11±3.74 31.11±4.98①②20.13±3.75 25.54±3.79①CI（L/min）1.58±0.13 2.32±0.20①②1.59±0.15 1.99±0.18①EF（%）30.44±1.64 51.21±1.45①②30.45±1.66 46.52±2.07①

表3　2組治療前后心肌損傷指標值比較（±s）

表3　2組治療前后心肌損傷指標值比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 38對照組38時間治療前治療后治療前治療后CK-M B（U/L）18.21±3.22 16.52±0.49①②18.24±3.21 20.41±1.14①BN P（pg/mL）215.41±16.52 115.21±18.54①②215.46±16.57 168.74±15.26①

5　討論

中醫(yī)學認為，冠心病歸屬胸痹心痛范疇。心氣虧虛為心衰的病機，心氣虛弱，血脈運行無力，周身失養(yǎng)則心功能降低。心氣充盛，血行順暢，助心氣固攝、推動，津液疏布，排泄正常；心氣不足，鼓動無力，血行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)，水濕運化不暢，表現(xiàn)為痰飲水停。而人體水液代謝責于脾、肺、腎三臟，血脈瘀阻于脾、肺，肺宣發(fā)失降，脾運化疏布失調(diào)則痰飲水停。因此認為氣虛血瘀為痰飲水停的關(guān)鍵病因，心陽虧虛，累及腎陽，遂致氣不化津，停而為水，水凝則為痰。而先天不足，稟賦薄弱，外邪犯心，勞傷過度，心陰受損，氣陽虧虛則為其病理基礎(chǔ)。本病病位在心，累及肺、脾、腎，為本虛標實之證，以心陽不振，脾腎陽虛為本，血瘀、痰濁為標，沿心氣虛弱、氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水泛演變規(guī)律逐漸加重，治法多從水、虛、瘀立論，以溫陽利水、益氣活血為法?，F(xiàn)代醫(yī)學認為冠心病的發(fā)病與心肌供血不足所致的心肌細胞缺氧、缺血有關(guān)。冠心病伴心力衰竭患者的心肌細胞功能多伴不同程度的損傷，在治療方面需重視保護心肌，改善患者的心肌缺血狀態(tài)，糾正心肌重塑。以往多采用西藥抗心衰，療效欠佳，且患者依從性較差。相對而言，采用利尿劑、β-受體阻滯劑療效較佳，而在此基礎(chǔ)上輔以中藥益氣活血、溫陽利水，更能優(yōu)化治療效果。本研究采用的益心飲，方中重用黃芪大補元氣，活血通絡(luò)，祛瘀且利水；雞血藤舒筋活絡(luò)、活血補血；葛根解熱；丹參活血化瘀；麥冬清心除煩；黨參益氣生津；赤芍散瘀止痛；降香理氣化瘀；瓜蔞殼理氣散結(jié)；川芎行氣開郁、活血止痛；當歸補血活血；三七、桂枝通陽化氣、化瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、溫陽利水之效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可降低心肌耗氧，改善人體微循環(huán)，保護心肌細胞。

本研究結(jié)果提示，觀察組的臨床療效與心功能、心肌損傷指標的改善程度均優(yōu)于對照組，且治療期間無嚴重不良反應(yīng)情況發(fā)生。提示益心飲聯(lián)合西藥治療冠心病伴慢性心力衰竭療效顯著，且安全性高。

［1］楊穎，姜濤，王鳳，等.注射用益氣復脈（凍干）治療冠心病心力衰竭（氣陰兩虛證）60例臨床研究［J］.中醫(yī)藥學報，2012，40（4）：115-117.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1486-1488.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［4］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：83-84.

（責任編輯：吳凌，劉迪成）

R541.4

A

0256-7415（2016）07-0014-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.007

2016-03-25

石磊（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。