劉迎春

上消化道出血胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉的價值

劉迎春

目的觀察上消化道出血患者行胃鏡檢查采用丙泊酚靜脈麻醉的價值。方法選取因上消化道出血到本院行胃鏡檢查的90例病人，將其隨機分為兩組。對照組行常規(guī)麻醉方法，觀察組輔以丙泊酚靜脈麻醉，觀察、記錄兩組患者在檢查過程中的鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)、檢查時間及檢查后患者的滿意度。結(jié)果觀察組的鎮(zhèn)靜效果更好；其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，觀察組的總滿意度為93.48%，高于對照組的75.00%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在操作時間、成功率上無明顯差異（P＞0.05）。兩組90例中主要的出血原因為食管胃底靜脈曲張43例（47.78%）、消化性潰瘍21例（23.33%）、賁門及胃惡性腫瘤15例（16.67%）、急性胃黏膜病變7例（7.78%）、dieulafoy潰瘍3例（3.33%）、賁門撕裂傷1例（1.11%）。結(jié)論在胃鏡檢查時輔以丙泊酚靜脈麻醉可減少患者的痛苦，是一種舒適、安全的檢查方法，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

胃鏡；丙泊酚；靜脈麻醉

胃鏡檢查是診治消化道疾病最有效、最常用的方法，上消化道出血屬于臨床上的一種急癥，大出血患者的死亡率約為10%，需在發(fā)病早期明確出血原因以盡早制定治療方案，胃鏡檢查是目前上消化道出血的首選檢查方式，但由于這種檢查方式的侵入性，病人在檢查過程中會出現(xiàn)一定程度的痛苦；部分患者由于過于緊張以及咽喉部的刺激在檢查過程中出現(xiàn)劇烈的反應(yīng)，不僅易誘發(fā)基礎(chǔ)疾病、心腦血管疾病，還易出現(xiàn)消化道穿孔、賁門撕裂等并發(fā)癥［1］。所以很多患者不愿意采用這種方式，由此受到一定程度的限制。丙泊酚的特點是起效時間和維持時間都比較短，可控性較強、體內(nèi)無積蓄，患者蘇醒比較迅速，在近年來備受歡迎，逐漸成為臨床上最常用的靜脈麻醉藥［2］。本次研究在胃鏡檢查中輔以丙泊酚進行靜脈麻醉，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料和方法

一、一般資料

選取2013年7月至2015年11月因上消化道出血到我院行胃鏡檢查的90例病人，隨機分為兩組。對照組44例，男27例，女17例，年齡17～81歲，平均（50.2±6.3）歲，體重（52.3±4.5）kg，其中胃鏡下治療12例；觀察組46例，男28例，女18例，年齡18～83歲，平均（50.5±5.7）歲，體重（53.4 ±3.9）kg，其中胃鏡下治療15例。兩組患者在年齡、性別、體重等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準

1.診斷標(biāo)準

本研究所選患者均符合《現(xiàn)代消化病學(xué)》［3］中關(guān)于上消化道出血的診斷標(biāo)準。

2.納入標(biāo)準

因上消化道出血，出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀到我院要求進行麻醉下胃鏡檢查的患者。

3.排除標(biāo)準

①有嚴重心臟、肝、腎疾病史；②嚴重腦梗塞、有腦出血后遺癥；③嚴重肥胖；④對丙泊酚過敏；⑤有麻醉、胃鏡檢查禁忌癥，在進行胃鏡檢查前降壓藥、麻醉藥、安眠藥等特殊藥物；⑥明顯活動性出血、門脈高壓靜脈曲張破裂出血、對麻醉藥過敏、重要的器官功能不全。本研究經(jīng)過我院倫理會批準同意進行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

三、檢查方法

1.對照組

對照組以常規(guī)麻醉方法進行，記錄進行胃鏡操作的時間、藥物的劑量；患者生命體征的變化、檢查過程中的反應(yīng)；檢查結(jié)束后病人的滿意度。

2.觀察組

觀察組患者建立靜脈通道，實時監(jiān)測患者的心電圖、心率、呼吸、血氧飽和度情況，鼻導(dǎo)管吸氧，麻醉機備用，搶救供氧、吸引器等備用。緩慢地在靜脈注射1～1.5mg/kg丙泊酚，觀察藥物起效時間、患者反應(yīng)、監(jiān)護情況，在患者睫毛反射遲鈍或者消失、自主呼吸正常后進行插鏡檢查，在操作過程中根據(jù)患者情況（患者仍清醒、出現(xiàn)肢動、嗆咳等）追加劑量，追加20mg/次，用最小的劑量維持患者的睡眠狀態(tài)，在結(jié)束檢查、開始退出胃鏡時停止用藥，檢查結(jié)束后對患者觀察30 min，在確認患者完全清醒、有自主活動能力后，在家屬的陪同下離院。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組的鎮(zhèn)靜效果、在檢查過程中的不良反應(yīng)、檢查完成時間及患者滿意度。以我院自制的滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計患者對麻醉方式的滿意度，90～100分為很滿意，75～90為滿意，＞75分則為不滿意，滿意度=［（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）］/總例數(shù)×100%。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)由2名實驗員交叉記錄、校驗，再導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示統(tǒng)差異有計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組鎮(zhèn)靜效果比較

對照組在檢查前口服2%利多卡因，在患者舌頭覺得麻木時開始檢查，檢查過程中患者都出現(xiàn)了不同程度的痛苦。觀察組的丙泊酚用藥量為70～120mg，平均在給藥后30 s內(nèi)出現(xiàn)困倦、嗜睡、睫毛反射消失。檢查結(jié)束后患者在1～8 min清醒，清醒后出現(xiàn)不同程度的乏力、頭昏、嗜睡、多語，30 min內(nèi)均完全恢復(fù)正常，患者均無法回憶檢查過程，也沒有覺得痛苦的記憶。由此可見，觀察組的鎮(zhèn)靜效果更好。

二、兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組在檢查中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)及發(fā)生率都明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較［n（%）］

三、兩組的檢查時間及患者滿意度比較

觀察組檢查完成時間為6～11m in，對照組檢查完成時間為4～17min，兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組的檢查成功率都是100%，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的總滿意度為93.48%，高于對照組的75%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者滿意度比較［n（%）］

四、兩組出血病因

兩組90例中出血病因主要為食管胃底靜脈曲張43例、消化性潰瘍21例、賁門及胃惡性腫瘤15例、急性胃黏膜病變7例、dieulafoy潰瘍3例、賁門撕裂傷1例。

討論

上消化道出血患者急需進行急診內(nèi)鏡檢查，以盡早診斷病因，胃鏡檢查是診治消化道疾病的一種有效方法，但屬侵入性檢查，患者難以耐受，不能配合檢查，在操作過程中還可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。普通胃鏡檢查在咽喉部進行表面麻醉后就開始進行，大部分患者都會出現(xiàn)焦慮、緊張情緒以及恐懼感，在檢查過程中患者常會出現(xiàn)惡心、咳嗽、嘔吐、咽喉不適等反應(yīng)，所以很多患者不愿意進行普通胃鏡檢查［4］。為了能讓患者在無痛苦的狀態(tài)下完成胃鏡檢查，丙泊酚被廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中?；颊咴跈z查過程中沒有任何痛苦，其耐受性、依從性顯著增加［5］。

丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，其特性是半衰期較短、蘇醒迅速、麻醉深度易控可調(diào)、不良反應(yīng)較少，這正滿足了上消化道出血患者需進行急診內(nèi)鏡檢查的需要。經(jīng)檢查，兩組90例出血的病因主要為食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、賁門及胃惡性腫瘤、急性胃黏膜病變、dieulafoy潰瘍、賁門撕裂傷，分別占14.78%、23.33%、16.67%、7.78%、3.33%、1.11%。丙泊酚會對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)起到一定的抑制作用，這與使用的劑量有關(guān)，故應(yīng)注射適當(dāng)?shù)膭┝坎⒕徛谱?，在檢查前應(yīng)對患者給予吸氧。丙泊酚會使下頜松弛，使舌根后墜、引發(fā)呼吸不暢，對于頸部粗短的肥胖型患者以及嚴重的鼾癥患者，應(yīng)仔細觀察其氧飽和度的變化、呼吸情況，及時調(diào)整患者頭部的位置，托下頜，行面罩吸氧，必要時行高頻呼吸供氧，確?；颊咴谶M行胃鏡檢查時呼吸正常。丙泊酚還會對心血管系統(tǒng)的神經(jīng)反射起到抑制作用，可能會導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，所以在檢查過程中應(yīng)仔細觀察患者的血壓、心率情況［6-8］。

劉會領(lǐng)等［9］通過研究指出丙泊酚能大幅提升患者對胃鏡檢查的滿意度。在本研究中，應(yīng)用丙泊酚進行胃鏡檢查的觀察組在檢查中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)及發(fā)生率都明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在檢查完成時間、檢查成功率上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的總滿意度為93.48%，明顯高于對照組的75.00%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明相比常規(guī)的胃鏡檢測，將丙泊酚用于檢測的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，患者滿意度更高，具有更好的臨床應(yīng)用價值。劉會領(lǐng)等學(xué)者的研究結(jié)果與本研究大體相同。

將丙泊酚用于胃鏡檢查時的注意事項：①丙泊酚藥物的維持時間較短，故須由操作熟練的醫(yī)師來操作，以減少用藥量、縮短檢查時間［10］；②消化內(nèi)鏡醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)各行其責(zé)，共同努力，以確保檢查的安全性；③在注射丙泊酚前，須固定好口墊與膠帶，若是注射后再放置口墊會比較困難；④在推注丙泊酚時患者會感覺到局部疼痛，可將20mg利多卡因加入到丙泊酚中，也可選取較粗的靜脈以減輕、消除疼痛感［11］；⑤在推注丙泊酚后，患者的嗆咳吞咽等保護性反射消失，由此增加了反流誤吸的危險性，檢查前疑似有食管、胃潴留的患者不宜在胃鏡檢查中輔以丙泊酚，檢查過程中液體沖洗食管、胃會加大患者反流誤吸的危險［12］；⑥檢查結(jié)束后將患者送入復(fù)蘇室，醫(yī)護人員對其進行監(jiān)護、觀察，繼續(xù)吸氧，側(cè)重于呼吸道管理，直至患者完全清醒后在家屬的陪同下離院。

綜上所述，將丙泊酚用于胃鏡檢測，可減少患者的痛苦、提高患者依從性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提升患者的滿意度，是一種舒適、安全的檢查方法，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］李新帥.依托咪酯、丙泊酚靜脈靶控輸注在門診老年患者胃鏡檢查中的應(yīng)用比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（16）：48-50.

［2］姜華，郭玉娜.利多卡因膠漿表面麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（1）：28-31.

［3］許國銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：381.

［4］王振靜，孟憲慧.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（8）：884-886.

［5］Meng L，LiSQ，JiN，etal.EffectsofModerate Hyperventilation on Jugular Bulb Gases under Propofolor Isoflurane Anesthesia during Supratentorial Craniotomy［J］.Chin M ed J（Engl），2015，128（10）：1321-1325.

［6］程東群，李華，李棟，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)不同給藥方法的比較研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2015，14（5）：367-371.

［7］董桂祥.艾司洛爾復(fù)合丙泊酚對高血壓患者胃鏡檢查術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)預(yù)防作用的臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（4）：313-317.

［8］沈磊，楊軍，張秀浩，等.布托啡諾復(fù)合右美托咪定或丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（40）：94-95.

［9］劉會領(lǐng)，羅雁，趙崇法，等.丙泊酚靜脈麻醉在高齡患者胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（19）：65-67.

［10］Yu Y，Jian MY，Wang YZ，etal.Propofol Ameliorates Calpain-induced Collapsin ResponseMediator Protein-2 Proteolysis in Traumatic Brain Injury in Rats［J］.ChinMed J（Engl），2015，128（7）：919-927.

［11］李蘭洋.丙泊酚復(fù)合全身麻醉與丙泊酚硬膜外麻醉用于胃癌手術(shù)的對照分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（4）：356-357.

［12］沙瑾.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在小兒ERCP術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（1）：30-31.

2016-04-06）

（本文編輯：彭亮）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.042

443300湖北省宜都市第一人民醫(yī)院麻醉科