趙永力　聞利紅

動機性訪談護理在中晚期胃癌行介入灌注化療栓塞術中的應用價值研究

趙永力聞利紅

目的探討中晚期胃癌行介入灌注化療栓塞術患者采用動機性訪談護理的臨床療效和應用價值。方法選取我院介入科收治行介入灌注化療栓塞治療的中晚期胃癌42例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組20例行常規(guī)護理，觀察組22例行動機性訪談護理。對兩組患者隨訪6～12個月，比較其臨床癥狀改善情況、腫瘤病灶的大小以及護理滿意度。結果觀察組臨床癥狀改善、腫瘤病灶大小的總有效率為90.9%，對照組臨床癥狀改善、腫瘤病灶大小的總有效率為70.0%，觀察組的癥狀緩解明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率為13.6%，顯著低于對照組的70.0%（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度為95.4%，對照組的護理滿意度為75.0%，觀察組明顯較對照組高（P＜0.05）。結論中晚期胃癌行介入灌注化療栓塞術患者采用動機性訪談護理能有效提高臨床癥狀的緩解，降低病死率。

中晚期胃癌；介入灌注化療栓塞術；動機性訪談；護理模式

在我國消化道腫瘤中，胃癌屬于常見的一種，其發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中居于首位［1］。中晚期胃癌會產(chǎn)生腹膜轉移，使腹腔臟器粘連并伴有大量腹腔積液，對患者的生存質量有著嚴重影響。隨著現(xiàn)代介入治療的不斷發(fā)展和廣泛應用，對中晚期胃癌采用介入灌注化療栓塞術在治療中占據(jù)重要地位［2］。而由于患者對生存質量的要求越來越高，常規(guī)的護理已經(jīng)不能滿足患者的需求，且因為介入灌注化療栓塞術的操作復雜，并伴有并發(fā)癥發(fā)生的可能，因此對護理的要求也相對更高。本次研究對我院消化科42例行介入灌注化療栓塞術的患者采取動機性訪談護理，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院消化科2013年5月至2014年5月收治的42例接受介入灌注化療栓塞治療的中晚期胃癌患者作為研究對象，隨機分為兩組。對照組20例行常規(guī)護理，觀察組22例行動機性訪談護理。對照組男12例，女8例，年齡42～83歲，平均（62.2±2.3）歲，臨床癥狀為嘔吐的10例，糞便潛血試驗陽性6例，發(fā)生腹水4例；觀察組男13例，女9例，年齡41～84歲，平均（62.9±2.1）歲，臨床癥狀為嘔吐的11例，糞便潛血試驗陽性8例，發(fā)生腹水3例。胃癌分期標準根據(jù)TNM分期標準：觀察組ⅢA期12例，ⅢB期8例，Ⅳ期2例；對照組ⅢA期11例，ⅢB期6例，Ⅳ期3例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標準

1.納入標準

患者均符合《中國慢性胃炎共識意見》［3］的相關診斷標準：①患者體力狀況評分（Zubrod-ECOC-WHO標準）均＜2分；②Karnofsky（KPS功能狀態(tài)評分標準）評分均＞70分。

2.排除標準

①有心、肝、腎等其他臟器疾病患者；②有語言溝通障礙的患者。

本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準進行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

三、方法

兩組患者均實施介入灌注化療栓塞術進行治療。設備采用GE-INNOVA，4100數(shù)字平板血管造影機，用藥：奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格50mg，國藥準字H20000337）135mg/m2，氟尿嘧啶（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.25 g，國藥準字H12020959）750mg/m2，亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格25mg，國藥準字H32022390）200mg/m2。栓塞劑配制為將奧沙利鉑50mg及碘化油注射液（煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 m L，國藥準字H37022398）5～15mL充分混合成乳劑。

1.對照組采用常規(guī)護理，由負責中晚期胃癌患者的護士向其發(fā)放健康教育資料，患者出院后對其進行每周1次電話隨訪，出院后1個月進行家庭訪視，門診隨訪2～4周1次，隨時接受患者咨詢健康有關問題，護理干預時間為1年。

2.觀察組在常規(guī)護理的基礎上，根據(jù)患者的病情及康復情況給患者制定單獨出院康復計劃，并采用動機性訪談護理進行干預。

（1）成立動機性訪談護理小組，成員包括消化科責任護士、醫(yī)師、心理咨詢師以及康復師等，每位成員都要明確職責。對中晚期胃癌行介入灌注化療栓塞術的患者進行動機性訪談護理的成員需經(jīng)過相關技能及知識的培訓。建立交流群，通過網(wǎng)絡對患者進行指導及交流，及時了解患者情況，修正護理方案。

（2）由心理咨詢師指導責任護士對患者進行一對一干預，其內容包括：與患者建立互相信任的關系，引導患者了解自身健康問題，并為恢復健康做出行為改變；了解患者是否認知到行為改變的重要性，并引導患者增強其改變行為的內在動機；根據(jù)患者健康恢復情況制定指導方案，每次對患者進行動機性訪談護理持續(xù)時間為30～40m in；在護理過程中若患者出現(xiàn)依從性下降、抑郁等不良心理反應時，應讓心理咨詢師及時介入干預。

（3）患者出院后1 d，對患者及其家屬進行健康教育，包括：居家康復環(huán)境改造、中晚期胃癌危險因素控制、并發(fā)癥的預防和處理、對其生活方式進行合理指導?；颊叱鲈?個月內，對患者進行隨訪訪談，訪談內容主要是了解患者的居家治療依從性，并通過交談增強患者對健康恢復的信心?；颊叱鲈?周后，責任護士應對患者進行家庭訪視，主要內容為評價患者的術后康復情況。之后在患者出院后1月、2月、3月、6月、12月分別對患者進行電話隨訪及家庭訪視，觀察分析患者的健康恢復情況。

四、觀察指標和評價標準

1.觀察指標

觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況、腫瘤病灶的大小以及護理滿意度。

2.評價標準

（1）根據(jù)RECIST的評價標準及WHO評價標準，臨床療效分為以下幾個等級：①患者的臨床癥狀有明顯減輕甚至接近消失，且目標病灶最長徑減少＞50%為完全緩解（CR）；②患者癥狀有所減輕且病灶最長徑減少＞30%為部分緩解（PR）；③患者癥狀無明顯好轉且病灶最長徑的變化與疾病進展、部分緩解的評價標準均不相符為疾病穩(wěn)定（SD）；④患者的癥狀明顯加重，且病灶最長徑增加＞20%為疾病進展（PD）。

（2）對兩組患者進行自制的護理滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個標準。

五、統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)均由2名實驗員交叉記錄、校驗，得出完整數(shù)據(jù)導入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit分析；計量資料以x ±s表示，采用t檢驗。結果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組臨床療效比較

觀察組改善情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組不良反應比較

兩組不良反應比較，觀察組出現(xiàn)不良反應的患者明顯較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1兩組臨床療效比較［n（%）］

表2兩組不良反應比較［n（%）］

表3比較兩組的護理滿意度比較［n（%）］

討論

手術無法切除的中晚期胃癌患者的預后通常比較差，在進行治療時常采用全身靜脈化療［4］。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術和器材的不斷發(fā)展，近幾年采用介入灌注化療栓塞術治療中晚期胃癌取得了良好效果［5-6］?；熕幬锝?jīng)胃供血動脈進行灌注后，胃組織的化療藥物濃度高于其他組織。將一定劑量的化療藥物直接灌注于腫瘤供血血管內，可有效強化腫瘤細胞與藥物的直接接觸，使藥物在腫瘤血管內緩慢釋放，致腫瘤細胞因缺血而壞死，對腫瘤細胞有極大的殺傷力，可明顯縮小大部分對化療藥物敏感的瘤體，創(chuàng)造外科手術切除的條件。在目前醫(yī)學上對中晚期胃癌患者的治療中，介入灌注化療栓塞術已成為有效治療方法，該治療方法能明顯減輕患者的不良發(fā)應［7］。但由于介入灌注化療栓塞術的操作過于復雜，且并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大，因此該治療方法對護理的要求也較其他方法更高，采用合理的護理方法對中晚期胃癌患者進行護理，可提高患者的生活質量。

在國外，動機性訪談護理模式已經(jīng)廣泛應用，該護理模式能有效促進患者身體健康，改善患者的生活質量。目前我國通過把該護理方法應用于惡性腫瘤患者中，使患者的身體、心理健康均有明顯提高［8-9］。

本次研究通過選取我院消化科2013年5月至2014年5月收治的42例接受介入灌注化療栓塞治療的中晚期胃癌患者作為本次研究對象，并采用隨機數(shù)字表法分為對照組20例行常規(guī)護理，觀察組22例行動機性訪談護理。動機性訪談護理根據(jù)患者的實際病情及其康復情況給患者定制單獨的出院康復計劃，內容包括：①成立動機性訪談小組；②由心理咨詢師指導責任護士對患者進行一對一干預；③患者出院后1 d，對患者及其家屬進行健康教教育。觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、腫瘤病灶大小、不良反應、并發(fā)癥以及護理滿意度。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床癥狀改善以及腫瘤病灶大小的總有效率為90.9%，對照組的總有效率為70.0%，觀察組明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應總發(fā)生率為13.6%，對照組為70.0%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度為95.4%，對照組為75.0%，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。周麗平［10］通過對128例患者分別使用常規(guī)護理和動機性訪談護理，結果顯示動機性訪談護理能有效改善患者的心理健康，提高其自我護理能力，與本次研究結果相似。說明該護理方式能明顯調動患者的積極性，促進其身體健康的恢復，提高自我護理能力，從而保持病情的穩(wěn)定。

綜上所述，動機性訪談護理不僅能提高中晚期胃癌患者對自身疾病的認知性及依從性，還能促使患者健康行為的改變，提高患者的自我護理能力，對促進自身病情穩(wěn)定、樹立患者健康意識、改善生活質量均有良好效果。

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2016-04-01）

（本文編輯：王浦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.052

100142北京大學腫瘤醫(yī)院介入病房

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