王莉慧　殷青霞　林志昭

護(hù)理干預(yù)緩解靜脈補鉀局部疼痛的效果觀察

王莉慧殷青霞林志昭

目的探討多愛膚敷料與熱敷兩種方法在減輕靜脈補鉀所致疼痛時的效果。方法將92例采用靜脈留置針補鉀的患者隨機分為觀察組46例及對照組46例，對照組患者給予常規(guī)緩解疼痛的方法--熱敷，觀察組患者應(yīng)用多愛膚敷料減輕疼痛。比較兩組患者靜脈補鉀前后的疼痛減輕程度評分。結(jié)果觀察組患者疼痛減輕的程度遠(yuǎn)大于對照組，兩組比較P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論多愛膚敷料比熱敷能更有效減輕靜脈補鉀時所致的疼痛，值得臨床推廣。

多愛膚敷料；熱敷；靜脈補鉀；疼痛

靜脈補鉀是臨床上用于預(yù)防低鉀血癥或治療由于各種原因（鉀攝入不足或嘔吐、胃腸減壓、出汗等導(dǎo)致丟失過多［1］）引起的低鉀血癥的有效方法，但因其濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。不但給病人帶來極大的痛苦，降低用藥依從性，而且直接影響治療效果，延遲疾病康復(fù)［2］。臨床上常用輸液局部熱敷以減輕靜脈補鉀所致疼痛，然而效果欠佳。多愛膚敷料是由親水的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成，多用于預(yù)防靜脈炎，有減輕疼痛的效果。為觀察多愛膚敷料是否能有效緩解靜脈補鉀引起的疼痛，我科于2015年1～3月采用多愛膚敷料來減輕該疼痛，并將靜滴氯化鉀前后的疼痛和傳統(tǒng)的熱敷方法進(jìn)行了對比分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

方法和方法

一、一般資料

2015年1～3月，本科室收治的需靜脈補鉀的患者共92例，均意識清楚，表達(dá)能力正常，能正確評估自己的疼痛程度。將患者隨機分成觀察組（多愛膚）46例及對照組（熱敷）46例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面（表1），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

兩組均采用同家公司生產(chǎn)的相同批號的靜脈留置針輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500mL+10%氯化鉀15mL（K+濃度為3%），1次/d，用藥時間2～5 d，平均3 d。靜脈穿刺時選擇手背靜脈網(wǎng)中粗直、彈性好、血流豐富、不易滑動、易于固定的血管，確保無滲漏，滴速控制在40～45滴/min。靜脈滴注開始60m in后對患者進(jìn)行疼痛評估（數(shù)字法），接著行不同方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用多愛膚超薄敷料（5 cm×12 cm）于穿刺點上方2 cm處沿靜脈走向敷貼，粘貼時手掌握住敷料保持30 s左右。對照組采用熱毛巾于穿刺點上方2 cm處沿靜脈走向熱敷。60min后再次進(jìn)行疼痛評估。

三、評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者前后疼痛情況。疼痛評估采用數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）［3］：將一條直線等分成10段，按0-10分次序評估疼痛程度、0分表示無痛，10分表示最痛，中間次序表示疼痛的不同程度?；颊哌x擇一個數(shù)字代表他自覺感受的痛值。統(tǒng)計兩組患者前后的疼痛分值進(jìn)行比較，以觀察效果。

表1兩組患者的一般資料比較

四、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料采用軼和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

多愛膚敷料和熱敷均有減輕疼痛的功效，患者被干預(yù)后的疼痛評分均低于干預(yù)前。兩種方法干預(yù)前后疼痛評分對比見表2。

表2兩種方法治療前后疼痛評分對比（x±s，分）

討論

靜脈補鉀在臨床治療上非常常見，補鉀引起的疼痛也是困擾護(hù)理工作的一個難題，目前臨床普遍采用的方法是減慢輸液速度或局部熱敷，但其緩解疼痛效果不明顯。我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)多愛敷敷料具有緩解疼痛的功效，于是試著用于緩解靜脈補鉀所致疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是可行的。

一、靜脈補鉀疼痛原因

1.解剖生理因素

氯化鉀屬于高滲性藥物，且鉀離子是一種致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感覺器，使其去極化，引起疼痛。鉀離子還可直接刺激血管內(nèi)壁，通過血管內(nèi)壁的交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織肌電爆發(fā)波，單波釋放能力加劇觸動游離神經(jīng)末梢而引起刺激痛和放射痛［4］。

2.個體差異

不同個體對疼痛的耐受力有很大差異。同樣方式、同種性質(zhì)、同等程度的刺激，不同個體的疼痛反應(yīng)也會不一樣。臨床及實驗證明，疼痛的閾值及性質(zhì)可在不同情況下發(fā)生變化。皮膚感覺神經(jīng)纖維損失區(qū)域皮膚常出現(xiàn)疼痛閾值下降，對疼痛的敏感性顯著增高，即痛過敏。在這種狀況下，非傷害性的輕微刺激可引起強烈的疼痛反應(yīng)［5］。

二、熱敷及多愛膚敷料均能減輕靜脈補鉀時的疼痛

表2顯示，多愛膚敷料和熱敷均有減輕疼痛的功效，患者被干預(yù)后的疼痛評分均低于干預(yù)前。

1.熱敷緩解疼痛的機制

采用局部熱敷法，可以使血管擴張，血流速度加快，加速所輸入的氯化鉀進(jìn)入血液循環(huán)，降低局部藥液濃度，同時能夠促進(jìn)肌肉松弛，減輕肌肉痙攣，降低感覺神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值，達(dá)到減輕疼痛的目的。

2.多愛膚敷料緩解疼痛的機制

我科使用的多愛膚敷料是由親水的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成，明膠是膠狀蛋白，類似膠原的結(jié)構(gòu)，凝聚所產(chǎn)生的凝膠使之敷貼后不易散落［6］；果膠主要成分為半乳糖醛酸，可緊密黏在潮濕的切口周圍，促進(jìn)切口愈合，還能防止敷料脫落［7］；羧甲基纖維素鈉是經(jīng)提煉的棉花纖維，能提供密閉、微濕的酸性環(huán)境，保持局部的低氧張力，使組織接近正常的生理狀態(tài)。此環(huán)境有利于促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放生長因子，加速新生血管形成，促進(jìn)毛細(xì)血管生長，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝和吸收，達(dá)到減輕疼痛的目的。

三、多愛膚敷料較熱敷而言，能更有效地減輕疼痛

為了避免研究的人為因素干擾，我們?yōu)樗醒芯繉ο蟛捎猛惠斠翰课?，同一補鉀速度及濃度，使用同一廠家生產(chǎn)的同規(guī)模的輸液器及留置針，以便具有可比性。結(jié)果表明，實驗組減輕疼痛程度優(yōu)于對照組，實驗組的方法能更有效地減輕疼痛（P＜0.01）。推測其原因可能是熱敷在擴張血管及加快血流速度方面作用有限，而多愛膚敷料能發(fā)揮一個持續(xù)作用，加速自身效素的功能幫助自體溶解壞死組織，促進(jìn)傷口愈合，有效減低傷口痛楚。

本次結(jié)果顯示，多愛膚在靜脈補鉀時比熱敷能更有效地減輕疼痛，該敷料有良好的彈性，不影響關(guān)節(jié)及肢體活動，外層防水，局部清洗或沐浴不受太大影響，簡便易行，不妨礙日常生活，可臨床使用。

［1］劉星，龍德蓉.緩解靜脈補鉀疼痛的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：78-79.

［2］李謐寧，萬敏雀.緩解靜脈補鉀局部疼痛的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，29（24）：64-69.

［3］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：52-53.

［4］朱大連.生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：240-245

［5］韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：12.

［6］陳慈玉，吳妙莉，許陽子，等.多愛膚敷料預(yù)防20%甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：19-20.

［7］曹曉冰，汪霏霏，袁蓉.多愛膚敷料防治PICC致機械性靜脈炎的效果觀察［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（4）：326-327.

2016-01-20）

（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.056

510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科

林志昭，E-mail：13662419976@163.com