王仁花

上消化道出血患者行全程護理的效果觀察和隨訪價值

王仁花

目的觀察對上消化道出血患者采用全過程護理的臨床效果，進一步總結(jié)有效的護理措施。方法選取我院消化內(nèi)科收治的100例上消化道出血患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組49例行常規(guī)護理，觀察組51例行全過程護理。比較兩組患者護理后的臨床療效、復(fù)發(fā)率以及護理滿意度。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為94.11%，對照組為77.55%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.17%，對照組則為28.95%，觀察組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為98.04%，高于對照組的77.55%（P＜0.05）。結(jié)論對上消化道出血患者采用全過程護理，能有效提高臨床療效，降低患者的復(fù)發(fā)率，對患者的生活質(zhì)量有明顯提高。

上消化道出血；全過程護理；隨訪；護理滿意度

上消化道出血是消化內(nèi)科一種常見急癥，其表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性周圍循壞衰竭等，癥狀嚴重或救治不及時則可能危及生命［1-2］。在對上消化道出血進行救治和康復(fù)時，切實可行的護理措施也與患者能否脫離危險或恢復(fù)健康有著密切關(guān)系。本次研究通過選取我院100例上消化道出血患者分別采用常規(guī)護理和全程護理，并對比兩種護理方式的效果，現(xiàn)報道如下。

表1兩組患者一般資料對比

資料與方法

一、一般資料

選取我院消化內(nèi)科于2014年9月至2015年9月收治的100例上消化道出血患者為研究對象，所有患者臨床表現(xiàn)均為嘔血、乏力、心慌、黑糞等，且通常伴有急性周圍循壞衰竭。隨機分為兩組，對照組49例行常規(guī)護理，觀察組51例行全程護理。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

二、納入標準和排除標準

納入標準：經(jīng)診斷，所有患者均符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識（修訂稿）》［3］中上消化道出血的診斷標準，且采用胃鏡檢查進行確診。排除標準：具有嚴重軀體疾病以及有語言溝通障礙。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意進行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

三、方法

對兩組患者均給予消化內(nèi)科常規(guī)治療，患者在治療過程中需臥床充分休息，及時止血并糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡，同時應(yīng)對兩組患者采用抗炎、抑酸、止血等藥物進行治療。有出血量較大的患者應(yīng)根據(jù)實際情況進行輸血，并在治療過程中檢測該患者的血壓。

對照組在消化內(nèi)科的常規(guī)治療上給予常規(guī)基礎(chǔ)護理及治療護理。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予全程護理。具體護理過程如下：

1.入院護理

觀察組患者入院時應(yīng)及時迅速安置床位，配合醫(yī)生進行搶救，密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等指標，力求穩(wěn)定病情，再向患者講解住院須知、作息時間以及病區(qū)具體情況等。以親切的態(tài)度與患者交談，消除患者的心理恐懼、緊張感，增強患者在臨床治療時的依從性。在患者進行各項檢查時實時指導(dǎo)，同時為患者提供安靜、良好的休息環(huán)境，耐心回答患者的各種問題。

2.住院期間護理

（1）健康教育護理：主動向患者及其家屬解釋病情，對患者進行有針對性的健康教育，根據(jù)患者實際情況調(diào)整基礎(chǔ)護理時間。重視與臨床醫(yī)師之間的溝通，及時向其反應(yīng)患者的病情及治療需求，對患者的臨床癥狀、體征等進行嚴密觀察，并重視患者的病情和主訴。

（2）飲食護理：在患者住院期間應(yīng)注意為患者提供合理的飲食護理，合理的飲食能幫助患者有效止血，促進其病情的恢復(fù)，針對不同的上消化道出血患者應(yīng)給予不同的飲食護理。如患者病情嚴重時應(yīng)禁食，待癥狀減輕后可進食流質(zhì)食物：牛奶、豆汁等；肝硬化患者在出血期間同樣禁止進食，出血停止后再逐漸給予米湯、稀粥等食物，避免進食高蛋白等食物。

（3）心理護理：為患者提供能消除患者緊張、恐懼等情緒的心理護理，心理護理則需要通過與患者的良好溝通，消除或減少患者的不良心理狀態(tài)，并對患者講解該疾病的相關(guān)病理知識，增加患者在治療該病時的信心。

（4）行為干預(yù)護理：指導(dǎo)患者學(xué)會通過深呼吸等方式放松肌肉，并根據(jù)患者習(xí)慣定時排便。在患者臥床休息時應(yīng)注意保持患者的呼吸暢通，臥床方式選取半臥位或去枕平臥，避免呼吸道被嘔吐物阻塞，定時翻身。

（5）預(yù)防感染護理：上消化道出血患者由于失血過多以及長時間臥床，其蛋白質(zhì)大量流失，免疫力下降，容易引發(fā)各種呼吸系統(tǒng)感染，最后導(dǎo)致再次出血，加重病情。因此在對患者進行護理時應(yīng)注意病房空氣新鮮，保持22～24℃的室內(nèi)溫度，濕度則保持在50%～60%，且使用消毒液每日擦拭床頭及地面2～3次，減少患者的陪伴人員，防止交叉感染。

（6）藥物治療護理：給予患者含服去甲腎上腺素（山東新華制藥股份有限公司，規(guī)格2 m L：10 mg，國藥準字H37020634）20mg以及生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，規(guī)格5.0m L/支；1.5m L/支，國藥準字S10870001）250mL，每2 h含服1次，含服時應(yīng)緩慢咽下，以利于胃局部止血；或給予患者5%的葡萄糖注射液（侯馬霸王藥業(yè)有限公司，規(guī)格20mL：10 g，國藥準字H14022223）以及靜脈滴注垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，規(guī)格1m L：6 IU×10支/盒，國藥準字H32026637）50U止血。這兩種治療方法均需護理人員隨時監(jiān)測患者的血壓變化。

3.出院指導(dǎo)

患者出院時應(yīng)對其詳細講解藥物治療方法，告知在用藥時的注意事項；囑咐飲食方面的注意事項，告知需禁止食用的食物；做好隨訪工作。

四、觀察指標和評價標準

1.觀察指標

觀察兩組患者護理后的臨床療效及復(fù)發(fā)率。對比兩組患者的護理滿意度。

2.評價標準

按照內(nèi)科治療療效評定標準對兩組患者進行療效判定。①痊愈：大便潛血表現(xiàn)為陰性，且無活動性出血以及休克等情況；②有效：大便潛血表現(xiàn)為陽性，有少量活動性出血；③無效：患者出血未得到控制，或病情惡化。同時，通過對患者復(fù)發(fā)情況、排便情況等進行定期隨訪，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)率。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)由2名實驗員交叉記錄、校驗，并應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組臨床療效比較［n（%）］

二、兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療有效的48例患者中復(fù)發(fā)2例（占4.17%），對照組治療有效的38例患者中復(fù)發(fā)11例（占28.95%），觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.1504，P= 0.0014）。

三、兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.04%（50/51），對照組的護理滿意度為76.55%（38/49），觀察組較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.9337，P=0.0016）。

討論

急性上消化道出血是指短期內(nèi)失血量＞1 000m L或循環(huán)血容量減少20%的疾病，出血部位主要包括胃、食管、十二指腸等。該病是由于上消化道病變引起的常見嚴重并發(fā)癥之一，其特點為起病急、變化快、病情兇險，病死率極高，若處理不當則很容易危及患者生命［4-5］。由于缺乏對本疾病的認知，患者通常會表現(xiàn)出恐懼、心慌等消極情緒，而這種不良情緒很可能加重出血，且常規(guī)護理通常不能滿足該疾病患者的心理等方面需求，導(dǎo)致臨床效果不佳［6］。因此，對該疾病患者采取積極有效的護理措施十分重要。有效的護理措施對幫助患者轉(zhuǎn)危為安，降低其病死率，提高其治愈率，以及縮短患者的康復(fù)時間都有顯著作用。

全程護理作為臨床護理質(zhì)量管理的新嘗試，以病人為中心，重視每一個護理環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量［7］。該護理模式著重強調(diào)護理的整體性以及全面性，要求護理人員為患者提供全面、規(guī)范、標準的護理模式，使患者在入院時、住院期以及出院后都能感受到方便、舒適。該護理模式不僅能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，且將每位患者對護理模式的滿意度作為最終標準。全程護理為臨床護理質(zhì)量控制體系中心提供了良好的導(dǎo)向作用，并促進護理人員按照標準模式實施臨床護理［8-9］。在強化對全程護理認知的同時，也提高了以患者為中心的臨床護理工作的發(fā)展及完善。

本次研究通過選取我院消化內(nèi)科收治的100例上消化道出血患者，并將隨機分為對照組和觀察組，分別行常規(guī)護理和全過程護理。對觀察組患者的全過程護理包括入院護理、住院期間護理以及出院指導(dǎo)，住院期間護理又包含基礎(chǔ)護理、飲食護理、健康教育干預(yù)、心理護理以及行為干預(yù)等。讓患者對上消化道出血有系統(tǒng)的認知，并能把握自身病情的變化；在治療過程中也讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在相對穩(wěn)定的情緒下進行治療，有利于患者病情的康復(fù)；飲食護理則讓患者合理飲食，對病情恢復(fù)同樣有極大幫助。在對兩組患者進行隨訪后，統(tǒng)計兩組治療總有效率、復(fù)發(fā)率，結(jié)果如下。觀察組患者的治療總有效率為94.11%，對照組為77.55%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.17%，對照組則為28.95%，觀察組均較對照組低（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為98.04%，高于對照組的77.55%（P＜0.05）。莫艷妮［10］學(xué)者通過對腎病內(nèi)科患者分別進行常規(guī)護理和全過程護理，其結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。說明全過程護理能明顯提高對患者的治療效果，降低患者復(fù)發(fā)率及便秘出現(xiàn)率。

綜上所述，采用全過程護理對上消化道出血患者進行護理干預(yù)，能明顯提高患者的臨床療效，降低患者復(fù)發(fā)率及便秘出現(xiàn)率，對改善患者生活質(zhì)量有顯著幫助，該護理模式值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

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2016-04-25）

（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.054

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