符成峰　鄭德權(quán)　曾雄

胃鏡采用戊二醛和鄰苯二甲醛消毒的效果比較

符成峰1鄭德權(quán)2曾雄1

目的探討胃鏡采用戊二醛和鄰苯二甲醛消毒的效果。方法以120例胃鏡檢查術(shù)后的胃鏡作為研究對象，將其根據(jù)消毒劑的不同分為對照組與觀察組，每組60例。對照組采用2%堿性戊二醛進行消毒，觀察組采用鄰苯二甲醛進行消毒，通過現(xiàn)場采樣對比分析兩組的消毒效果、消毒時間、工作效率等。結(jié)果觀察組和對照組消毒合格率均為100%，且消毒后均無致病菌生長，兩組消毒效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組消毒時間、工作效能優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論2%堿性戊二醛和鄰苯二甲醛用于胃鏡消毒均具有良好的消毒效果，其消毒合格率高，但鄰苯二甲醛較2%戊二醛的消毒時間短；二者合理使用可顯著提高功作效能，緩解內(nèi)鏡供給壓力。

胃鏡；鄰苯二甲醛；戊二醛；消毒效果

自頒布內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范后，戊二醛消毒劑被廣泛應(yīng)用于胃鏡的清洗消毒中，被臨床公認為是一種高效、低腐蝕、穩(wěn)定的滅菌劑和消毒劑，其消毒效果已得到臨床證實［1］。但由于戊二醛消毒劑自身存在的毒性以及使用不當(dāng)而對醫(yī)務(wù)人員和患者的健康造成的長期或短期危害時有發(fā)生，且在內(nèi)鏡消毒中的諸多問題也逐漸暴露出來［2］。因此尋找一種更安全、高效的消毒劑是臨床研究者一直關(guān)注的問題［3］。筆者采用2%堿性戊二醛和鄰苯二甲醛兩種方案進行胃鏡消毒，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月消化內(nèi)科120例胃鏡檢查術(shù)后的胃鏡作為研究對象，將其根據(jù)消毒劑的不同分為對照組與觀察組，每組60例。對照組采用2%堿性戊二醛進行消毒，觀察組采用鄰苯二甲醛進行消毒。兩組使用的胃鏡型號均為Olympus奧林巴斯電子胃鏡腸鏡型號；對照組行胃鏡檢查的患者61例，男32例，女28例，年齡36.4～55.2歲，平均年齡（42.1±3.4）歲；觀察組男31例，女29例，年齡35.4～56.7歲，平均年齡（41.8±3.1）歲；兩組患者均為胃食管反流病患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

二、清洗消毒劑來源

2%堿性戊二醛為上海醫(yī)工院醫(yī)藥有限公司所生產(chǎn)；鄰苯二甲醛為北奧德賽斯公司所生產(chǎn)，其pH值為7.45；多酶清洗劑為杭州魯沃夫公司所生產(chǎn)的全效型多酶清洗劑。

三、消毒方法

每一條胃鏡均嚴格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》［4］中制定的操作要求進行清洗、酶洗、消毒、漂洗、干燥。

1.清洗

將吸引器、送氣送水按鈕、活檢入口閥門取下后將內(nèi)鏡置入流動的清洗槽內(nèi)進行沖洗，用無菌紗布反復(fù)清洗鏡身。對于吸引器各管道、活檢孔道采用清潔毛刷徹底刷洗，將污物徹底清除。管道清洗干凈后接上全管道灌流器，使用高壓水槍持續(xù)沖洗活檢管道、送氣送水管道。

2.酶洗

將清洗后的胃鏡浸泡于配制好的多酶清洗液中，活檢管道、送氣送水管道使用注射器抽吸多酶清洗液沖洗。浸泡2分鐘后使用高壓水槍徹底清洗各管道，內(nèi)鏡表面在流動的水下用紗布清洗。最后使用注射器向各管道沖氣以將管道中的水分排出［5］。

3.消毒

清洗后的內(nèi)鏡分別置于含有鄰苯二甲醛原液或含有2%堿性戊二醛的消毒槽中，使用注射器抽吸消毒液將各孔道灌滿。對照組浸泡10m in，觀察組浸泡5m in。

4.漂洗

操作者使用無菌手套將內(nèi)鏡置于沖洗槽中，向各管腔中注入空氣以將殘留的消毒液去除。使用注射器多次抽吸堿水反復(fù)沖洗內(nèi)鏡內(nèi)腔的消毒液，并用堿水紗布擦拭干凈，用紗布在流動的水下清洗胃鏡表面，各孔道用高壓水槍沖洗［6］。

5.干燥

清洗完成后的內(nèi)鏡放在干燥臺上，使用無菌紗布將胃鏡表面擦干，并用高壓氣槍將各孔道水分吹干。

四、采集方法

將內(nèi)鏡的內(nèi)腔面作為監(jiān)測采用部位，取10m L中和劑從活檢孔入口注入，注意無菌操作，在出口收集中和劑于采樣管。收集的樣液經(jīng)充分混合均勻后及時送檢，檢測活菌計數(shù)和致病菌。

五、檢測方法

1.菌落計數(shù)

使用漩渦器將檢測樣液充分震蕩，然后取0.5mL加入2只直徑為90mm的無菌平皿，每個平皿加入溫度為45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18mL，邊傾注邊搖勻，等瓊脂凝固后，于35℃培養(yǎng)48 h后計數(shù)。菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值乘以20。

2.致病菌檢測

另取0.2mL檢測樣液分別接種于90mm的SS平皿、中國蘭平皿、血平皿，均勻涂抹后置于35℃的環(huán)境中培養(yǎng)48 h，觀察有無致病菌生長。

六、評價標(biāo)準

胃鏡消毒符合標(biāo)準參照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中制定的相關(guān)標(biāo)準：細菌菌落數(shù)小于＜20（cfu/件），沒有致病菌生長則為合格。

七、統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組消毒效果及消毒時間比較

兩組消毒合格率均為100%，觀察組與對照組在消毒效果方面一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組消毒時間為5min，低于對照組的10min，差異顯著（P＜0.05）。

二、兩組對胃鏡的工作效能比較

觀察組工作效能（預(yù)約時間、消毒內(nèi)鏡）優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的預(yù)約時間為（8.25±2.12）d，相較對照組時間用的更少，而消毒內(nèi)鏡的數(shù)量是（117.25±6.35）條/d，遠大于對照組消毒內(nèi)鏡的數(shù)量，說明觀察組效率相比之下更高，見表1。

表1兩組對胃鏡的工作效能比較（x±s）

討論

消化內(nèi)鏡是一種微創(chuàng)性、侵入性的診治器械，由于微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡診療技術(shù)在各大醫(yī)院得到廣泛開展，接受內(nèi)鏡診療的患者也隨之增加，因此在患者接受內(nèi)鏡診療后對內(nèi)鏡的消毒工作就顯得十分重要［7］。消化內(nèi)鏡的材質(zhì)較為特殊，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高的特點，其使用之后的消毒工作非常困難。但消化內(nèi)鏡不進行有效徹底的消毒，將會影響患者的醫(yī)療安全，對其健康構(gòu)成威脅。

有學(xué)者［8］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡污染的主要微生物為乙型肝炎病毒、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，因此選擇高效消毒劑，進一步加強對內(nèi)鏡的清結(jié)、消毒滅菌工作，對防止、杜絕因為內(nèi)鏡消毒質(zhì)量不合格而引起的醫(yī)源性交叉感染，保障患者的診療安全具有重要意義。本次研究以120例胃鏡檢查術(shù)后的胃鏡作為研究對象，分別采用2%堿性戊二醛和鄰苯二甲醛進行消毒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組（鄰苯二甲醛）和對照組的消毒合格率均為100%，且消毒后均無致病菌生長，兩組消毒效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組消毒時間、工作效能優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明，鄰苯二甲醛的消毒效果與戊二醛無明顯差異，但前者具有時間優(yōu)勢。史瑜媛等［9］學(xué)者通過研究也表明，鄰苯二甲醛的消毒效果和戊二醛沒有明顯差異，但前者可縮短消毒時間，緩解內(nèi)鏡的供給壓力，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于鄰苯二甲醛在pH值為7.5，且濃度為0.55%時是一種淡藍色的透明液體［10］。它可與細菌菌體細胞壁作用后形成一道牢固的保護屏障，具有防滲透作用，可導(dǎo)致菌體內(nèi)外物質(zhì)交換功能發(fā)生異常，致使細菌正常的生理功能不能正常運轉(zhuǎn)，從而促進細胞死亡［11］。且鄰苯二甲醛在水中的形成與戊二醛有所不同，鄰苯二甲醛以單個分子溶于水中，濃度相同的情況下，鄰苯二甲醛的游離醛基數(shù)要遠高于2%的戊二醛，故鄰苯二甲醛可有效發(fā)揮消毒、滅菌的作用。此外，鄰苯二甲醛在室溫5m in的情況下就能實現(xiàn)高水平的消毒效果，而2%的戊二醛則需要10m in以上，在本組研究中均有體現(xiàn)［12］。內(nèi)鏡消毒為一人一消毒，采用鄰苯二甲醛消毒可明顯縮短胃鏡的消毒時間，緩解胃鏡的供給壓力。另外，鄰苯二甲醛幾乎沒有氣味，對皮膚黏膜也沒有刺激作用，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。而戊二醛的刺激性強，對人體皮膚、黏膜均有刺激性，尤其是對呼吸道黏膜的刺激作用強［13-14］。故臨床合理應(yīng)用鄰苯二甲醛和戊二醛可有效提高工作效能。

綜上所述，2%堿性戊二醛和鄰苯二甲醛用于胃鏡消毒均具有良好的消毒效果，其消毒合格率高，但鄰苯二甲醛較2%戊二醛的消毒時間短；二者合理使用可顯著提高功作效能，緩解內(nèi)鏡供給壓力

［1］熊瑋，杜強，吳輝云，等.2%堿性戊二醛與鄰苯二甲醛對內(nèi)鏡的消毒比較［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2006，11（4）：256-256.

［2］周曉亮，李雯.鄰苯二甲醛與戊二醛消毒消化內(nèi)鏡的比較研究［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（4）：454-456.

［3］宋向陽，李武平，馬春麗，等.三種消毒劑對胃鏡污染乙肝病毒去除效果的實驗研究［J］.中國消毒學(xué)雜志，2015，32（3）：232-234， 238.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2004.

［5］肖雪琴，王芬，張吉桂，等.鄰苯二甲醛與戊二醛對軟式內(nèi)鏡消毒的經(jīng)濟效益對比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4827-4829.

［6］林江，高姍，徐海莉，等.鄰苯二甲醛、戊二醛、含氯消毒劑內(nèi)鏡消毒效果及耐用性比較［J］.護士進修雜志，2013，28（15）：1414-1415.

［7］譚燕華，李靖慧.鄰苯二甲醛與戊二醛用于纖支鏡消毒的對比研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（6）：22-23，26.

［8］周麗華，鄧瓊，陽云超，等.應(yīng)用2%堿性戊二醛與鄰苯二甲醛在消化內(nèi)鏡消毒中的綜合研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1137-1138.

［9］史瑜媛，鄭美英，張美玲，等.戊二醛和鄰苯二甲醛胃鏡消毒效果的比較［J］.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2011，23（12）：91-92.

［10］巫培連，趙子文，陳惠玲，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌對戊二醛消毒劑的敏感性［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，25（12）：1810-1813.

［11］歐燕妮，梁祖蘭，葉婉華，等.鄰苯二甲醛對內(nèi)鏡消毒效果的觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（1）：31-32.

［12］陳佳，李守英，徐為然，等.一種鄰苯二甲醛消毒劑的毒理學(xué)研究［J］.中國消毒學(xué)雜志，2014，31（1）：100-101.

［13］梁雪月，張小燕，湯連好，等.鄰苯二甲醛與戊二醛對消化內(nèi)鏡的消毒效果和經(jīng)濟效益對比［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，25（7）：226-227.

［14］劉玉杰，陳雪梅，麥海珠，等.酶潔液和氧化電位水在胃鏡全浸泡式消毒中的效果觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10（2）：70-72.

2015-09-11）

（本文編輯：崔曉丙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.041

1 571722海南省儋州市蘭洋鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

2 571722海南農(nóng)墾那大醫(yī)院消化內(nèi)科