汪牡丹，雷明，孫冬雪

上海立達(dá)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海201609

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民辦高職護(hù)理問診教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者的效果初探

汪牡丹，雷明，孫冬雪

上海立達(dá)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海201609

目的初步探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者在民辦高職護(hù)理《健康評估》問診教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)，考核通過后應(yīng)用于問診教學(xué)中，初步了解其教學(xué)效果。結(jié)果問診考核成績≥80分者占84%，學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式有助于提高學(xué)習(xí)積極性（92%），增強人文意識（86%），加強溝通能力和心理素質(zhì)（92%），鍛煉臨床應(yīng)對能力（90%）。結(jié)論學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于問診教學(xué)中教學(xué)效果較好，有必要進(jìn)一步研究和推廣。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者；民辦高職教育；問診；護(hù)理教學(xué)

“標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patients，SP）”這一概念最早由美國的Barrow在1964年提出，并定義為一些經(jīng)過培訓(xùn)，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況的患者或正常人［1］。之后SP作為電子仿真模擬技術(shù)之外的一種模擬教學(xué)方法，在世界范圍內(nèi)得到普遍實踐和研究，并作為一種比較成熟和先進(jìn)的臨床技能教學(xué)方法推廣開來［1-5］。健康評估課程是高職護(hù)理專業(yè)的重要橋梁課程，要求學(xué)生能夠熟練掌握問診技巧是其一大教學(xué)目標(biāo)。但由于民辦院校學(xué)生人數(shù)多、師資力量不足、缺乏教學(xué)醫(yī)院等原因，問診部分的教學(xué)只能采用學(xué)生間分組進(jìn)行，使學(xué)生缺少與患者直接交流問診的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高，學(xué)生無法真正掌握問診技巧和護(hù)患溝通技巧。鑒此，本研究嘗試在問診教學(xué)中采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（student standardized patients，SSP）模擬教學(xué)，探討其教學(xué)效果并發(fā)現(xiàn)不足，為其進(jìn)一步推廣提供思路，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

在該院2014級學(xué)生中抽取1個班采用SSP進(jìn)行問診教學(xué)。共學(xué)生50人，男生2人，女生48人。在本班學(xué)生中選取學(xué)生進(jìn)行SSP的培訓(xùn)，共10人。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加培訓(xùn)，具備較好的表演能力、溝通能力及學(xué)習(xí)能力。

1.1SSP的培訓(xùn)及考核

1.1.1教學(xué)病例及問診劇本編寫培訓(xùn)前教師編寫好教學(xué)病例及問診劇本，病例包括10個常見內(nèi)科疾病，均來源于臨床病例，涉及健康評估課程中需重點掌握的癥狀及體征，統(tǒng)一格式為主訴、病史的描述。問診劇本要求符合臨床情境。

1.1.2培訓(xùn)時間與形式培訓(xùn)集中安排在學(xué)生課后，共5周，每周2學(xué)時。培訓(xùn)前1周建立SSP興趣小組，建立SSP討論群，向準(zhǔn)SSP說明SSP的角色、參與教學(xué)的任務(wù)，并發(fā)放病例和劇本給準(zhǔn)SSP，要求其熟悉病例及劇本，圈出疑問。培訓(xùn)主要采用角色互換形式，每兩位準(zhǔn)SSP配對，先后扮演患者、護(hù)士進(jìn)行問診訓(xùn)練，由其他準(zhǔn)SSP進(jìn)行評價，教師小結(jié)。每次培訓(xùn)后有疑問者可以在討論群發(fā)貼，大家討論。培訓(xùn)分三階段進(jìn)行：①患者角色培訓(xùn)：要求每位準(zhǔn)SSP能準(zhǔn)確表現(xiàn)出各自病例的癥狀、心理狀況等，并能熟練配合護(hù)士問診；②護(hù)士角色培訓(xùn)：要求每位準(zhǔn)SSP能熟練問診技巧及關(guān)鍵點；③指導(dǎo)者角色培訓(xùn)：與教師集體備課，熟悉問診教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，再次總結(jié)問診技巧、內(nèi)容等。

1.1.3SSP的考核培訓(xùn)結(jié)束后對準(zhǔn)SSP進(jìn)行考核，考核形式仍然是角色互換形式，但重新分組配對，教師采用自制評分表對準(zhǔn)SSP進(jìn)行患者扮演評分和護(hù)士問診評分。考核通過者參與問診教學(xué)。

1.2教學(xué)的實施

問診教學(xué)共3學(xué)時，采用學(xué)生分組練習(xí)形式。將學(xué)生分10組，每組配1名SSP。每組4名學(xué)生分別對SSP進(jìn)行問診練習(xí)，問診前由SSP對該組學(xué)生強調(diào)問診技巧，問診中SSP盡可能還原病例，問診后由SSP對學(xué)生進(jìn)行點評。每名學(xué)生練習(xí)兩輪，兩輪后由SSP再次總結(jié)問診過程中的問題，強調(diào)注意事項。練習(xí)過程中，教師對每組進(jìn)行巡視并解決學(xué)生疑問。

1.3教學(xué)效果評價

1.3.1問診考核學(xué)生對SSP進(jìn)行問診，由教師采用自行設(shè)計的問診評分表對學(xué)生進(jìn)行評分。每名學(xué)生的考核病例均不為練習(xí)病例。其中問診評分表總分60分，≥50分為優(yōu)秀，40～49為良好，30～39為合格，＜30為不合格。

1.3.2教學(xué)效果調(diào)查問卷問卷由專職教師根據(jù)前期查閱文獻(xiàn)［1-4］、集體備課自行設(shè)計。共13個條目，采用Likert5等級法（5非常同意4大部分同意3一般同意2大部分不同意1非常不同意），并附對SSP和教師的意見欄?，F(xiàn)場發(fā)放和回收問卷。共發(fā)放50份問卷，回收50份，回收率100%。

1.3.3SSP對教學(xué)的評價問診考核結(jié)束對SSP進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，由教師提前設(shè)計訪談提綱，主要了解其在態(tài)度、能力、知識和情感4個方面有無收獲以及對SSP的培訓(xùn)方式、采用SSP模擬教學(xué)的建議。

1.4統(tǒng)計方法

采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計，采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。

2　結(jié)果

2.1問診考核成績

50名學(xué)生中考核成績優(yōu)秀者26名，占52%。良好者16人，占32%，合格者7人，占14%，不合格者1人，占2%。

2.2教學(xué)效果調(diào)查情況

92.0%學(xué)生認(rèn)為采用SSP進(jìn)行問診教學(xué)總體效果好，88.0%的學(xué)生希望以后增加SSP參與教學(xué)的學(xué)時。詳見表1。

2.3SP對教學(xué)的評價情況

完成對10名SSP的半結(jié)構(gòu)訪談，整理訪談結(jié)果如下。①態(tài)度方面：10名（100%）的訪談對象最突出的感受就是在模擬患者過程中，讓他們意識到關(guān)注患者心理狀態(tài)、掌握護(hù)患溝通技巧、臨床應(yīng)對能力及心理素質(zhì)的重要性。②能力方面：10名（100%）的訪談對象認(rèn)為在指導(dǎo)學(xué)生時，他們的專注力和表達(dá)能力得到提高，且在培訓(xùn)與考核過程中他們的心理素質(zhì)得到鍛煉，也利于他們問診技巧的掌握。8名（80%）的訪談對象認(rèn)為通過培訓(xùn)和考核，提高了他們的護(hù)患溝通能力和臨床應(yīng)對能力。③知識方面：10名（100%）的訪談對象覺得參與實訓(xùn)課上的教學(xué)，讓他們對主要癥狀的理論知識得到強化。④情感方面：7名（70%）的訪談對象覺得在扮演患者、指導(dǎo)學(xué)生時，感到自己被需要，被信任，自尊心得到滿足。

3　討論

3.1問診教學(xué)應(yīng)用SSP的便利性

目前，針對實踐性強的課程采用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）創(chuàng)設(shè)模擬情境成為教學(xué)改革的一重要趨勢?；仡櫸墨I(xiàn)［5-8］發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化患者的來源主要有3類：招聘及培訓(xùn)社會上非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員；選取醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培訓(xùn)后做標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP）；選取本校教師做標(biāo)準(zhǔn)化患者（TSP）。但研究顯示社會招募的SP培訓(xùn)、管理較難，使用成本較高，而SSP和TSP的培訓(xùn)相對簡單易行，且無需成本［9-11］。該研究針對SSP的培訓(xùn)，教師的工作主要包括病例的編寫、問診評分表的制定等前期工作及課余時間對學(xué)生的培訓(xùn)，可操作性高，實施起來方便易行，也能喚起教師的熱忱?？梢娫诿褶k高職院校教學(xué)資源較緊張的現(xiàn)狀下，SSP應(yīng)用于教學(xué)可行性高，易于推廣。

3.2問診教學(xué)應(yīng)用SSP的高效性

健康評估課程是一門實踐性強的課程，其中問診技巧的掌握必須理論結(jié)合實際，在傳統(tǒng)的教學(xué)中常采用進(jìn)入臨床見習(xí)或采用學(xué)生角色扮演的形式進(jìn)行實訓(xùn)［12］。但民辦高職院校多數(shù)缺少教學(xué)醫(yī)院，使學(xué)生沒有機(jī)會與患者接觸。而傳統(tǒng)的角色扮演學(xué)生的參與性不高，且學(xué)生人數(shù)較多、師資力量不足等原因嚴(yán)重影響了學(xué)生問診實訓(xùn)的效果。

表1　教學(xué)效果調(diào)查情況（n=50）

該研究采用SSP進(jìn)行問診教學(xué)，在教學(xué)效果調(diào)查中發(fā)現(xiàn)92%的學(xué)生認(rèn)為這一教學(xué)方式助于提高他們的學(xué)習(xí)積極性和主動性，這是因為SSP可以盡可能還原臨床模擬情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外，90%的學(xué)生這一方式有利于提高問診技能，94%的學(xué)生還認(rèn)為可以加強相關(guān)理論知識的記憶，且在學(xué)生問診考核中，84%的學(xué)生成績?yōu)榱己靡陨?，這是因為SSP除了充當(dāng)患者角色外，還充當(dāng)指導(dǎo)者的角色，可對學(xué)生進(jìn)行分組指導(dǎo)，學(xué)生練習(xí)的機(jī)會增多，參與度明顯增高，這就大大改善了學(xué)生多、教師少導(dǎo)致實訓(xùn)效果差的現(xiàn)狀。

3.3問診教學(xué)應(yīng)用SSP的擬真性

問診教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)并不局限于學(xué)生掌握問診內(nèi)容和技巧，還要求學(xué)生能夠運用技巧，對患者進(jìn)行無障礙的溝通和問診，這就需要學(xué)生在學(xué)校課堂中能夠增強學(xué)生的人文意識，而要達(dá)到這一目標(biāo)傳統(tǒng)教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。該研究研究結(jié)果顯示86%的學(xué)生認(rèn)為SSP應(yīng)用于問診教學(xué)有助于增強關(guān)注患者心理狀況的意識，92%的學(xué)生認(rèn)為有助于鍛煉溝通能力和心理素質(zhì)，增強他們以后面對患者的自信心，90%的學(xué)生還認(rèn)為有助于鍛煉臨床應(yīng)對能力，可見這一教學(xué)方法是利于增強學(xué)生人文意識、心理素質(zhì)及溝通應(yīng)變能力的。分析原因可能是SSP通過培訓(xùn)，考核通過后能夠較真實、自然的還原病例，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀、體征及心理狀態(tài)，最大程度的模擬臨床情境，助于學(xué)生在問診練習(xí)和考核過程中進(jìn)入護(hù)士角色，從而能夠進(jìn)行逼真的問診訓(xùn)練，鍛煉相應(yīng)的能力。

3.4應(yīng)用SSP的多元性

該研究中參選的SSP成立了興趣小組，SSP參與培訓(xùn)的過程相當(dāng)于第二課堂的學(xué)習(xí)。在與SSP的訪談中發(fā)現(xiàn)100%的學(xué)生認(rèn)為在模擬患者過程中切切實實的感受到關(guān)注患者心理狀態(tài)、對患者的有效溝通的重要性，在模擬患者和指導(dǎo)學(xué)生過程中專注力和表達(dá)能力也得到鍛煉，也因需要指導(dǎo)學(xué)生促使他們更主動的學(xué)習(xí)，掌握問診相關(guān)知識和技巧。另外，70%的人覺得參與教學(xué)讓他們感到被需要、被信任?？梢娺@一興趣小組的建立是成功的，學(xué)生在態(tài)度、能力、知識和情感方面得到了增強和滿足。這提示SSP興趣小組可以一直保留下去，并可招募更多的學(xué)生志愿者，吸引更多的教師加入，使其成為經(jīng)典第二學(xué)堂，培訓(xùn)出更多的SSP，為其他課程提供教學(xué)資源，實現(xiàn)資源共享。

3.5不足與啟示

該研究因處于研究初期，只設(shè)有觀察組，對SSP應(yīng)用于問診教學(xué)的可行性進(jìn)行了初步的探討。為保證研究的連續(xù)性，教學(xué)改革的推廣性，在下一步研究中還需進(jìn)行實驗性研究，對SSP的培訓(xùn)與考核、教學(xué)的實施和教學(xué)效果的評價還需進(jìn)一步的改進(jìn)和補充。①SSP培訓(xùn)與考核需規(guī)范化、統(tǒng)一化及標(biāo)準(zhǔn)化，編寫出SSP培訓(xùn)與考核手冊。②教學(xué)的實施需加強學(xué)生及SSP的管理，完善SSP問診教學(xué)的教學(xué)設(shè)計，編寫出SSP問診教學(xué)的教案。③教學(xué)效果評價方面，問診評分表需進(jìn)一步修改完善，實現(xiàn)百分制；教學(xué)效果調(diào)查問卷需修定后進(jìn)行信效度的檢測；另外，可找出SSP應(yīng)用于問診教學(xué)的效果評價敏感指標(biāo)。

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Prim ary Investigation of Effect of the Application of Standardized Patient in the Private Vocational College Nursing Interrogation Teaching

WANG Mu-dan，LEIMing，SUN Dong-xue
Shanghai Lida Polytechnic Institute，Shanghai，201609 China

Ob jective To preliminarily study the application effect of students as standardized patients in the private vocational college nursing（health evaluation）interrogation teaching.Methods The students were given standardized patient training，and applied to the interrogation teaching after passing the examination，and the teaching effect was preliminarily known.Results The students whose interrogation examination score≥80 marks accounted for 84%，and the students supposed that the teachingmethod contributed to improving the learning enthusiasm（92%），enhancing the humanistic awareness（86%），enhancing the communication ability and mental quality（92%）and practicing clinical coping capacity（90%）.Con-clusion The effect of students as standardized patients in the interrogation teaching is better，and it is necessary to further research and promote.

Students as standardized patients；Private vocational college education；Interrogation；Nursing teaching

R47

A

1672-5654（2016）08（a）-0097-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.097

2016-05-02）

上海市高等教育學(xué)會課題（項目編號：ZCGJ85-30）。

汪牡丹（1986.9-），女，江西高安人，碩士，助教，主要從事護(hù)理教育工作。

汪牡丹，E-mail：450032777@qq.com。