趙巖

河南省南陽市南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院河南南陽473000

?

心臟外科術(shù)后患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

趙巖

河南省南陽市南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院河南南陽473000

目的分析心臟外科術(shù)后患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理措施，減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率。方法采取我院2014年6月-2015年6月收治的心臟外科手術(shù)患者502例納入本次實(shí)驗(yàn)研究，對所有患者均實(shí)施計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案，共分為每組患者均占據(jù)251例的常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，其中對常規(guī)組患者采取一般護(hù)理管理模式，對實(shí)驗(yàn)組患者采取安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理措施，對比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果經(jīng)過臨床護(hù)理管理后，顯示實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度分別為96.02%與80.08%，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論對心臟外科手術(shù)患者而言，術(shù)后采取安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理措施的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)；心臟外科手術(shù)；護(hù)理管理

醫(yī)院工作的核心內(nèi)容是以患者作為工作的核心，防止出現(xiàn)各類醫(yī)療工作安全隱患等，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是患者進(jìn)行連續(xù)救治的一項(xiàng)重要工作，且臨床上關(guān)于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的案例報(bào)道較多，但是在實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)過程中仍然會(huì)出現(xiàn)較大的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。對于心臟外科手術(shù)患者來說，該類患者往往病情較為嚴(yán)重、危急，一旦在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)疏忽將可能對患者的生命安全造成威脅。為此，本次研究將我院2014年6月-2015年10月收治的102例心臟外科手術(shù)患者納入本次實(shí)驗(yàn)研究，并在手術(shù)完成后采取安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理措施，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1心臟外科手術(shù)患者的病例資料

采取我院2014年6月-2015年6月收治的心臟外科手術(shù)患者502例納入本次實(shí)驗(yàn)研究，醫(yī)護(hù)人員在患者入院后熱情迎接，同患者或者患者家屬詳細(xì)講解了該類疾病的相關(guān)健康知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、診療方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，同時(shí)詳細(xì)介紹了醫(yī)院環(huán)境、主任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士的基本情況等，患者及其家屬對手術(shù)操作均知情同意，并簽署了手術(shù)知情同意協(xié)議。

對所有患者均實(shí)施計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案，共分為每組患者均占據(jù)251例的常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組：男性患者占據(jù)百分比為59.76%（150/251），女性患者占據(jù)百分比為40.24%（101/251），年齡最大的與最小的分別為77歲與28歲，中位數(shù)年齡為（54.23±4.28）歲；病例類型：101例冠心病搭橋，72例瓣膜病，78例主動(dòng)脈夾層；手術(shù)類型：101例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，72例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或者成形術(shù)，78例全弓置換加象鼻支架手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：男性患者占據(jù)百分比為58.96%（148/251），女性患者占據(jù)百分比為41.04%（103/251），年齡最大的與最小的分別為79歲與29歲，中位數(shù)年齡為（54.89±4.79）歲；病例類型：103例冠心病搭橋，75例瓣膜病，73例主動(dòng)脈夾層；手術(shù)類型：103例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，75例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或者成形術(shù)，73例全弓置換加象鼻支架手術(shù)。將兩組心臟外科手術(shù)患者的相關(guān)資料進(jìn)行均衡性分析后顯示無明顯差異，P＞0.05，說明可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2護(hù)理管理方法

常規(guī)組：采取一般護(hù)理管理方法，術(shù)前術(shù)后告知患者及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理，包括轉(zhuǎn)出科室時(shí)及時(shí)對患者病情進(jìn)行全面評估，對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測等，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件，做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需配置的相關(guān)器械藥物等，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等幫助患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)入科室時(shí)配置好相關(guān)的物品，做好工作交接等程序。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對比兩組心臟外科手術(shù)患者家屬術(shù)后對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度情況，采用我院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，用以表示兩組患者對護(hù)理工作的滿意度情況，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組心臟外科手術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均記錄至SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，兩組行心臟外科手術(shù)患者的護(hù)理滿意度用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)用P小于0.05進(jìn)行表示。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者家屬的護(hù)理滿意度分別為96.02%與80.08%，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳見下表1。

表1　兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較［n（%）］

3　討論

對行心臟外科手術(shù)患者而言，術(shù)后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，如何幫助該類患者術(shù)后進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)是臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)話題，對心臟外科手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)有利于改善患者預(yù)后，提高患者生存率，減少意外事件發(fā)生率等，臨床意義重大［4］。本次研究對實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，并取得了較為顯著的護(hù)理管理效果，現(xiàn)將相關(guān)措施總結(jié)如下。

3.1轉(zhuǎn)出科室

（1）病情評估：轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者基本病情進(jìn)行全面評估，依據(jù)患者手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)結(jié)果、循環(huán)功能監(jiān)測情況是否穩(wěn)定以及患者體溫是否上升等幫助患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，最大程度上減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情發(fā)生變化導(dǎo)致的不良事件［5］。

（2）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需用到的物品，包括呼吸皮囊、氧氣枕、微量泵等［6］，其中微量泵電量應(yīng)充足，鎮(zhèn)靜藥物與血管活性藥物應(yīng)充足，防止在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)途中藥物用量不夠出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)情況；采用便攜式監(jiān)護(hù)儀對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全；另外，還需通知接收科室患者轉(zhuǎn)出所需藥物與轉(zhuǎn)出時(shí)間等，便于做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。

（3）人員配置：為了保證患者能夠安全進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，需配置臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等，并做到分工明確，醫(yī)師對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并負(fù)責(zé)推床，麻醉師負(fù)責(zé)對患者實(shí)施不中斷給氧操作，護(hù)士負(fù)責(zé)對患者病情進(jìn)行觀察，做好給藥、輸液等護(hù)理措施。

3.2轉(zhuǎn)入科室

（1）物品準(zhǔn)備：接受手術(shù)室電話通知后應(yīng)再次復(fù)述，對患者基本信息與所需物品進(jìn)行核對；對心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查確定其是否處于正常使用狀態(tài)，對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行檢查確定其是否與患者病情相符，是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，對指脈氧夾與心電纜線進(jìn)行檢查確定其是否出現(xiàn)接觸不良的情況［7］；將床頭負(fù)壓裝置、除顫儀、搶救藥物等準(zhǔn)備好，以便患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象時(shí)在最短時(shí)間內(nèi)對患者展開搶救。

（2）人員配置：其中主接護(hù)士負(fù)責(zé)對患者呼吸機(jī)信息進(jìn)行核對，并對患者呼吸機(jī)進(jìn)行連接，進(jìn)行氣管插管處理，保證呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)；將動(dòng)靜脈換能器進(jìn)行連接后校零并對環(huán)能器進(jìn)行妥善固定；而副接護(hù)士主要負(fù)責(zé)對心電監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行連接，及時(shí)對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察分析，對輸液物品進(jìn)行仔細(xì)觀察，保證輸液時(shí)不會(huì)發(fā)生中斷現(xiàn)象，對泵上藥物進(jìn)行進(jìn)行調(diào)整更換，對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，保持引流處于通暢狀態(tài)；而管床護(hù)士負(fù)責(zé)對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行記錄，做好與巡回護(hù)士的工作交接等［8-9］。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)路徑：做好與監(jiān)護(hù)室之間的工作交接，將轉(zhuǎn)運(yùn)過程盡量縮短，使得感染機(jī)率降低，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保證轉(zhuǎn)運(yùn)通道無障礙物，將通道垃圾及時(shí)進(jìn)行清理，保持轉(zhuǎn)運(yùn)通道地面的清潔，保持地面的干燥，以防轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生人員碰撞現(xiàn)象。

（4）雙方合作：患者轉(zhuǎn)運(yùn)完成后巡回護(hù)士和監(jiān)護(hù)室護(hù)士需及時(shí)對患者的病歷等基本資料做好交接工作，包括生命體征、病情、手術(shù)名稱、診斷結(jié)果、體外循環(huán)時(shí)間、除顫次數(shù)、血?dú)饨Y(jié)果內(nèi)環(huán)境、尿量、是否出現(xiàn)惡性心律失常情況、管道通暢性、藥物使用劑量、藥物配置方法、藥物濃度、帶出藥品名稱、皮膚情況、特殊治療措施等［10］，等到雙方依次進(jìn)行確認(rèn)無誤后可做好外手術(shù)交接，并在交接單上進(jìn)行簽字。

本次研究結(jié)果顯示，對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)后，顯示該組患者家屬術(shù)后護(hù)理滿意度達(dá)到96.02%，明顯高于常規(guī)護(hù)理管理組，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理管理措施具有一定的臨床參考價(jià)值。

綜上情況可知，對心臟外科手術(shù)患者而言，術(shù)后采取安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理措施的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)。

［1］易明伶，甘曉琴.心臟外科"一站式"雜交手術(shù)的護(hù)理配合［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（9）：1009-1010.

［2］王立紅，李慧霞.手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程管理體會(huì)［C］.//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2011：547-549.

［3］詹菊輝，呂曉蕊.外科轉(zhuǎn)運(yùn)患者的危險(xiǎn)因素及對策分析［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（6）：3014-3015.

［4］歐陽淑怡，謝慶，郭惠明等.3D全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)患者50例的護(hù)理配合［J］.嶺南心血管病雜志，2015，21（6）：866-868.

［5］昌艷軍，何少茹，林曉源等.危重先天性心臟病患兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)170例分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2113-2115.

［6］張春玲，鄒萍，趙媛等.小兒心臟手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)管路固定袖帶的研制與應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2014，22（5）：454-455.

［7］譚潔貞，周美英.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析降低術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（12）：192-193.

［8］成健，楊洋.探討頸椎手術(shù)后患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：40-41.

［9］L.Qu，W.K.Chow.Common practices in fire hazard assessment for underground transport stations［J］. Tunnelling and underground space technology，2013，38（Sep.）：377-384.

［10］Javidfar J，Brodie D，Takayama H et al.Safe transport of critically ill adult patients on extracorporealmembrane oxygenation support to a regional extracorporeal membrane oxygenation center.［J］.ASAIO journal，2011，57（5）：421-425.

The safety of transport after cardiac surgery patients

ZHAO Yan
Nanyang City，Henan Province，Nanyang Medical College First Affiliated Hospital

Objective To analyze the patient's safe transport to occur after cardiac surgery nursing management measures to reduce the incidence of nursing error accident.Methods Adopted in June 2014-June 2015 treated 502 patients with cardiac surgery in this experimental study，implement computer random grouping scheme for all patients，which is divided into each group patientswere 251 cases of normal group and experimental group，including general nursing in patients with normal group management mode，in the experimental group patients safety transport nursing management measures，compared two groups of patients satisfaction with nursing care.The resu lts of After clinical nursing management，according to the experimental group and routine group of patients satisfaction with nursing care are 96.02%and 96.02% respectively，comparing data significant difference between groups，P＜0.05）.Conclusion For patients with cardiac surgery，the application of safe transport nursing management measures after effect significantly，can significantly improve patient care satisfaction，promote disease patients recover atan early date.

Security transfer；Heart surgery；Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）08（a）-0050-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.050

2016-05-15）

趙巖（1979.11-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，護(hù)理專業(yè)。2128932701@qq.com