楊迎春

湘潭市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南湘潭411104

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助產(chǎn)士門診服務(wù)對分娩結(jié)局的影響

楊迎春

湘潭市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南湘潭411104

目的分析助產(chǎn)士對分娩結(jié)局所產(chǎn)生的影響。方法選擇2015年5月—2016年4月期間在該院產(chǎn)科建卡的孕產(chǎn)婦560名為研究對象，隨機(jī)分為觀察與對照組兩組，各280名，對照組進(jìn)行常規(guī)孕期檢查與保健，觀察組在進(jìn)行常規(guī)孕期檢查和保健的基礎(chǔ)上到助產(chǎn)士咨詢門診就診，由助產(chǎn)士提供專業(yè)咨詢指導(dǎo)。對兩組分娩結(jié)局進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果觀察組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間明顯比對照組短，觀察組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率明顯比對照組高，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯比對照組低，觀察組服務(wù)滿意度為98.8%，明顯比對照組的83.9%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施助產(chǎn)士門診服務(wù)可使分娩結(jié)局得到有效改善，保證分娩順利進(jìn)行，提高自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)后出血率，進(jìn)而使產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量得到有效提升。

助產(chǎn)士；門診服務(wù)；分娩結(jié)局

分娩是一個具有自然性的生理過程，但在孕期不適感、孕期知識、產(chǎn)痛等因素的影響下，部分產(chǎn)婦對自然分娩的信心不強(qiáng)，可能對產(chǎn)程的順利進(jìn)行造成影響，進(jìn)而影響分娩結(jié)局［1］。一直以來，助產(chǎn)士就是分娩主要照護(hù)者，承擔(dān)著孕期檢查、母嬰健康教育、幫助分娩等重要責(zé)任，其服務(wù)水平直接關(guān)系到分娩結(jié)局及母嬰安全［2］。為了進(jìn)一步對助產(chǎn)士門診服務(wù)在改善分娩結(jié)局中的效果進(jìn)行分析，該次研究將2015年5月—2016年4月在該院建卡的560名孕產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為兩組，給予不同的門診服務(wù)，觀察其分娩結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1　對象及方法

1.1研究對象

該次研究對象來自于2015年5月—2016年4月在該院建卡的孕產(chǎn)婦560名，為了便于實施對照研究，隨機(jī)對560名孕產(chǎn)婦進(jìn)行如下分組：對照組（280名），年齡23～36歲，平均（26±5.6）歲，孕周12～40，平均（26± 3.5）周，給予常規(guī)性孕期檢查與保健服務(wù)；觀察組（280名），年齡22～36歲，平均（25±6.1）歲，孕周12～39周，平均（25±3.6）周，在對照組基礎(chǔ)上由助產(chǎn)士門診提供服務(wù)。所選孕產(chǎn)婦均為首次妊娠、單胎妊娠，已將存在人工流產(chǎn)史、合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、嚴(yán)重妊娠綜合征、存在引道分娩禁忌癥等產(chǎn)婦排除在外，對兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對照研究。

1.2方法

對照組常規(guī)性產(chǎn)前檢查，如B超檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查、胎心監(jiān)護(hù)檢查等，并進(jìn)行常規(guī)性孕期保健，如健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，到助產(chǎn)士門診咨詢，具體如下。

①成立助產(chǎn)士門診管理小組，設(shè)立助產(chǎn)咨詢室，組員由具有10年以上臨床工作經(jīng)驗、主管護(hù)師以上的助產(chǎn)士組成，管理小組成員均熱衷助產(chǎn)服務(wù)，理論知識豐富、操作技能熟練、臨床經(jīng)驗豐富、溝通能力較強(qiáng)，能夠為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨后對服務(wù)流程及門診方式進(jìn)行確定，每個星期一至星期五上午，各有一位助產(chǎn)士坐診，對前來咨詢的產(chǎn)婦提供服務(wù)，提供咨詢、給予指導(dǎo)，填寫分娩計劃書。

②就診孕周≤28周的孕婦，給其介紹助產(chǎn)咨詢室的主要服務(wù)內(nèi)容，將孕期體重曲線圖的繪制方法告知孕婦，體重指數(shù)=體重/身高2，使孕婦自主對體重進(jìn)行管理，若孕婦體重存在異常，則給予相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)；把孕期檢查必要性、次數(shù)、流程告知孕婦，若產(chǎn)婦提出問題，則耐心予以解答，并給予合理的運動指導(dǎo)。

③孕周在28至36周的孕婦，注重早產(chǎn)的預(yù)防，首先，給孕婦介紹早產(chǎn)出現(xiàn)的一些影響因素與預(yù)防的方法、注意事項，將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、方法、乳房保健知識告知孕產(chǎn)婦。其次，與產(chǎn)婦預(yù)約下一次助產(chǎn)咨詢的時間，即妊娠36周左右，囑咐產(chǎn)婦將家屬帶上。最后，以產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查結(jié)果、身體狀況等為依據(jù)，協(xié)助產(chǎn)婦將分娩計劃制定出來。

④孕36周以后的孕婦，介紹入院指征、拉瑪澤呼吸法、入院時要做的準(zhǔn)備工作、產(chǎn)房的環(huán)境與入院的流程、分娩球的使用、使產(chǎn)婦及其家屬做好各項入院準(zhǔn)備工作；注重產(chǎn)前服務(wù)，給產(chǎn)婦講解分娩過程中與助產(chǎn)士的配合方法，將分娩過程中藥物減痛與非藥物減痛方法告知產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，將放松情緒的方法告知產(chǎn)婦，安慰、鼓勵產(chǎn)婦，使其以輕松、積極的態(tài)度面對分娩，對自然分娩充滿信心。

⑤產(chǎn)后，給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將產(chǎn)褥期保健方法與新生兒護(hù)理方法告知產(chǎn)婦及家屬。

1.3觀察指標(biāo)

①對兩組產(chǎn)程時間進(jìn)行觀察記錄與比較。②分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生情況、母乳喂養(yǎng)情況等進(jìn)行分析。③給產(chǎn)婦發(fā)放該院自制的服務(wù)滿意度調(diào)查表，對其滿意度進(jìn)行分析。服務(wù)滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較［（±s），m in］

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較［（±s），m in］

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組（n=280）對照組（n=280）545.6±221.3 678.1±256.7 51.8±25.6 71.2±29.5 7.81±3.2 7.80±4.3

2.2比較兩組分娩情況

觀察組除16例實施剖宮產(chǎn)外，其余264例實施了自然分娩，自然分娩率為81.8%（229/280），8例產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.9%（11/280），268例進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率為88.9%（249/280）；對照組自然分娩率為65.3%（183/280），產(chǎn)后出血發(fā)生率為16.1%（45/280），母乳喂養(yǎng)率為80.4%（225/280），觀察組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率明顯比對照組高，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3比較兩組服務(wù)滿意度

觀察組服務(wù)滿意度為98.9%，對照組為83.9%，觀察組服務(wù)滿意度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組服務(wù)滿意度比較［n（%）］

3　討論

當(dāng)前，由于受到觀念、分娩知識知曉率等因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，在一定程度上對母嬰健康造成了影響［3］。因此，如何提高自然分娩率成為近年來來產(chǎn)科臨床上主要關(guān)注的問題之一，助產(chǎn)士是產(chǎn)科的重要工作人員，其工作能力與服務(wù)水平直接關(guān)系到分娩結(jié)局與產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量［4］。助產(chǎn)士門診服務(wù)通過為孕產(chǎn)婦提供全方位的孕期指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)等，使孕產(chǎn)婦認(rèn)識到自然分娩的優(yōu)點，對自然分娩產(chǎn)生信心，在分娩過程中積極與助產(chǎn)士配合，不但能夠提高自然分娩率，保證分娩順利進(jìn)行，而且能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，以改善分娩結(jié)局。此外，助產(chǎn)士門診服務(wù)還可以為產(chǎn)婦及其家屬提供產(chǎn)后指導(dǎo)方面的服務(wù)，給產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期保健方法、介紹母乳喂養(yǎng)方法、注意事項等，從而為產(chǎn)婦的身體健康提供保障，保障新生兒的健康發(fā)育。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間明顯比對照組短，觀察組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率、服務(wù)滿意度明顯比對照組高，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，將助產(chǎn)士門診服務(wù)應(yīng)用到孕期保健中，能夠使分娩結(jié)局得到有效改善，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

［1］何曄.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診咨詢服務(wù)對改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的效果評價［J］.中國護(hù)理管理，2014（6）：659-661.

［2］于艷彬，魏文峰，王亞芳，等.連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015（20）：2741-2744.

［3］黃柳紅，黃雪霞.助產(chǎn)士門診對低危初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014（12）：3489-3491.

［4］孫永紅，李英.助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知行為及分娩結(jié)局的影響分析［J］.心理醫(yī)生，2015，21（18）：108-109.

Effect of M idw ife Out-patient Service on Delivery Outcome

YANG Ying-chun
Department of Obstetrics，Xiangtan Maternal and Child Health-Care Hospital，Xiangtan，Hunan Province，411104 China

Objective To analyze the effect of midwife on the delivery outcome.Methods 560 cases of midwives building cards in the department of obstetrics in our hospital from May 2015 to April 2016 were selected as the research objects，and randomly divided into two groups with 280 cases in each，the control group adopted routine examination and healthcare during pregnancy，the observation group were diagnosed in the midwife consulting outpatient on the basis of the control group，and themidwives provided the professional consulting guidance，and the delivery outcome of the two groups was observed and analyzed.Resu lts The first stage of labor and second stage of labor in the observation group were obviously shorter than those in the control group，and the natural delivery rate and breast feeding rate in the observation group were obviously higher than those in the control group，and the incidence rate of postpartum hemorrhage in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the service satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group，（98.8%vs 83.9%），and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Con-clusion The implementation ofmidwife out-patient service can effectively improve the delivery outcome，ensure the successful development of delivery，improve the natural labor rate and breast feeding rate and reduce the postpartum hemorrhage rate thus effectively improving the service quality in the department of obstetrics.

Midwife；Out-patient service；Delivery outcome

R473.71

A

1672-5654（2016）08（a）-0018-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.018

2016-05-15）

楊迎春（1975.12-），女，湖南湘潭人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：自然分娩和護(hù)理管理。