潘金萬，闕松林，謝開瓊，張文昌，吳小輝，熊曉玲

（福建省龍巖市第二醫(yī)院放射科，福建龍巖364000）

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MSCT在小腸慢性出血性疾病診斷中的應用

潘金萬，闕松林，謝開瓊，張文昌，吳小輝，熊曉玲

（福建省龍巖市第二醫(yī)院放射科，福建龍巖364000）

目的：探討MSCT小腸成像技術（MSCTE）在小腸慢性出血性疾病診斷中的應用方法及效果。方法：選取45例經手術病理證實的小腸慢性出血性疾病患者，分別采用MSCTE與膠囊內鏡檢查，并對比2種診斷方法的準確率。結果：不同類型小腸慢性出血性疾病MSCTE表現(xiàn)均有顯著特征，MSCTE與膠囊內鏡檢查準確率（91.1% vs.93.3%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.155，P＞0.05）。結論：MSCTE診斷小腸慢性出血性疾病方法簡單、痛苦小、費用低，對小腸腫瘤、炎性病變及血管性病變有較高的臨床價值，可作為膠囊內鏡檢查的部分替代或補充檢查。

體層攝影術，X線計算機；小腸慢性出血性疾?。荒z囊內鏡檢查；診斷

小腸出血性疾病的發(fā)病率較低，約占消化道出血的3%～5%［1］，其中小腸慢性出血性疾病多為良性。傳統(tǒng)X線檢查對腸腔外病變的診斷能力較差，且受操作者診斷水平影響較大［2］，而傳統(tǒng)CT檢查腸管堆積不易發(fā)現(xiàn)病變位置［3］。近年來，隨著MSCT的發(fā)展，MSCT小腸成像技術（MSCTE）顯像清晰，診斷價值較高，在小腸疾病診斷中的應用越來越多［4-5］。筆者觀察分析了我院2014年1月至2015年6月收治的45例小腸慢性出血性疾病患者MSCTE檢查的方法及診斷效果，并與膠囊內鏡檢查對比，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料45例均經手術病理確診，其中男31例，女14例；年齡29～58歲，平均（35.4±4.1）歲；病程1～7個月，平均（2.4±1.1）個月。排除急性出血患者，且均無對比劑禁忌證。

1.2儀器與方法

1.2.1CT檢查選擇GE公司生產的Lightspeed 64排CT掃描儀。檢查前常規(guī)腸道準備，對比劑為甘露醇溶液250 mL+生理鹽水1 750 mL制成的等滲甘露醇2 000 mL，患者于檢查前45 min內分次服下；取仰臥位，雙手上舉；掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣至膈頂；掃描參數(shù)：120 kV，80 mA。后采用團注法行動態(tài)增強掃描，以自動高壓注射器（Medrad，lnc）經肘前靜脈注射對比劑碘普胺（370mgI/mL），總量100mL，流率4 mL/s，采用智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點在膈肌水平腹主動脈，閾值180 HU，獲得平掃、動脈晚期、實質期3期數(shù)據。重建層厚1 mm，重建層厚1 mm，螺距1.4，矩陣512×512。在ADW 4.6工作站行圖像重建，由2名有經驗的放射科醫(yī)師進行分析，共同診斷。

1.2.2膠囊內鏡檢查方法無線膠囊內鏡選擇M2A膠囊內鏡，由以色列Gicen公司生產，患者檢查前禁食8 h以上，吞服膠囊內鏡，可自由走動，M2A膠囊獲取的視頻圖像由2名消化內科醫(yī)師進行獨立分析。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。診斷準確率采用Fisher法檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1病理結果小腸腫瘤性疾病26例（57.8%），其中間質瘤15例（高危險度6例，中危險度5例，低危險度4例），脂肪瘤5例，腺癌6例；小腸血管性病變4例（8.9%），其中動靜脈畸形3例，毛細血管擴張癥1例；小腸炎性病變6例（13.3%），其中嗜酸性炎癥4例，克羅恩病2例。小腸憩室3例（6.7%）；小腸息肉3例（6.7%）；小腸黏膜水腫3例（6.7%）。

2.2MSCTE表現(xiàn)小腸腫瘤性疾病26例均可見腸壁病灶腫塊異常增厚，15例可見腸套疊或腸梗阻（圖1）。15例間質瘤中，4例低危險度可見類圓形腫塊，邊界清晰、銳利，增強掃描后可見均勻強化（圖2a）；5例中危險度可見鄰近腸管管壁增厚，增強掃描后無均勻強化，且腫塊內無壞死區(qū)域；6例高危險度可見腫塊不規(guī)則，邊緣可見淺分葉，且密度不均勻，腫塊中心存在低密度的壞死區(qū)域，增強掃描后可見壞死區(qū)域無明顯強化，但實性部分可見明顯強化。腺癌5例，MSCTE最明顯可見病灶區(qū)蘋果核樣改變，表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚，邊緣不規(guī)則，腫塊可突破漿膜，累及其他臟器。MSCTE檢查見動靜脈畸形3例，表現(xiàn)為清晰的異常強化血管影，圖像后處理后能夠判斷起源血管（圖2b）。3例小腸息肉均清晰表現(xiàn)為多發(fā)帶蒂類圓形結節(jié)，邊界清晰，增強掃描后呈明顯均勻強化（圖3）。2例克羅恩病均清晰表現(xiàn)為腸壁增厚，厚度達1 cm，增強掃描后腸壁可出現(xiàn)明顯強化和分層，多分為雙層（低密度水腫黏膜下層和高密度的黏膜層，部分可見肌層），周圍脂肪組織密度增高，邊緣較為模糊，腸系膜中血管出現(xiàn)“梳樣征改變”（圖4）。

2.32種檢查診斷準確率比較MSCTE檢查正確診斷41例（91.1%）；漏診4例（8.9%），其中小腸憩室3例，毛細血管擴張癥1例。膠囊內鏡正確診斷42例（93.3%）；漏診3例（6.7%），其中間質瘤2例，小腸憩室1例，均發(fā)生于空回腸交界處。2種檢查準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.155，P＜0.05）。

3　討論

圖1　男，36歲，腹痛、嘔吐入院，空場近端間質瘤合并腸套疊。增強掃描動脈期，白箭所指同心圓為套入腸管，內前方明顯均勻強化軟組織腫塊為間質圖2男，58歲，不明原因反復便血1個月余，Hb 60 g/L，回腸近段間質瘤（動靜脈瘺）圖2a增強掃描動脈期，白箭所指為明顯強化軟組織腫塊為間質瘤圖2b利用后處理融合技術見動脈瘺，起源血管顯示明確圖3女，23歲，腹痛3個月，小腸多發(fā)性腺瘤性息肉（唇黏膜黑斑）圖3a，3b分別為增強掃描動脈期和靜脈期示帶蒂的明顯均勻強化的小腸息肉（白箭）圖4男，41歲，腹痛、不明原因反復便血3個月余，克隆恩病圖4a，4b分別為增強掃描動脈期和靜脈期示增厚的腸壁見明顯強化及分層（白箭）。腸系膜中血管出現(xiàn)“梳樣征”改變（▲）

小腸慢性出血性疾病早期診斷較為困難，雖消化性鋇餐及氣鋇雙重造影對腫瘤、狹窄、畸形、憩室、瘺管等管道異常形態(tài)的診斷敏感性較高，但對血管、淋巴、微小病灶的診斷效果不佳，常作為小腸疾病的初步篩查方法［6］。膠囊內鏡對腸內膜顯示效果較好，但定位較困難，腸蠕動較快，則漏診率較高，且腸梗阻患者無法采用；腸蠕動過慢，則膠囊內鏡無法到達回盲部導致下段小腸病變不能診斷［7］；經肛-經口小腸鏡檢查準確率較高，對腸內膜、腸壁均有直觀可控的觀察效果，但患者接受度不高，且回盲腸結合部屬經肛-經口小腸鏡的相對盲區(qū)，此處漏診率較高［8］。MRI相對來說有較廣泛的腸道疾病診斷范圍，且無輻射，對炎性腸病、瘺管、膿腫等診斷效果較好，但費用較高，耗時較長，在實際臨床應用中受到一定限制［9］。

MSCTE是在口服對比劑充盈腸腔后，通過計算機斷層掃描形成圖像處理，以顯示腸壁增厚情況、黏膜強化情況、腸壁分層情況、腸腔狹窄與否、腸系膜血管擴張情況等，對腸道內外病變進行系統(tǒng)診斷的檢查方法，對小腸腫瘤、炎性病變、血管性病變均有較好的顯像效果［10］。本研究所選用的等滲甘露醇對比劑口感偏甜，無特殊化學刺激氣味，易被患者接受，且其CT值和水極為接近［11］，又不會被腸道吸收，因此腸腔的擴張效果較好，能對各種病變清晰顯像［12-14］，本研究結果示小腸腫瘤、炎性病變、血管性病變及息肉等均有較清晰顯著的顯像特征，診斷準確率較高。但值得注意的是，小腸憩室3例MSCTE均未顯示，分析其原因可能為小腸的走行較為迂曲，而憩室和正常的小腸壁結構相似，因此MSCTE難以分辨，而毛細血管擴張也提示細小毛細血管CT成像存在一定困難。

綜上所述，MSCTE診斷小腸慢性出血性疾病方法簡單，費用低，對小腸腫瘤、炎性病變及血管性病變的診斷準確率高于膠囊內鏡（內鏡移動的不可控性、腸道積液對觀察的影響、圖像分辨力不如電子內鏡，以及可能產生膠囊腸道梗阻或滯留等），且患者痛苦較小，可作為膠囊內鏡檢查的部分替代或補充檢查方法。但其輻射劑量較大對人體有一定傷害［10］，因此掃描方案有待進一步優(yōu)化，以降低輻射劑量。

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2015-10-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.024

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