李北平

（新疆新和縣人民醫(yī)院放射科，新疆新和842100）

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慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型的CT肺功能研究

李北平

（新疆新和縣人民醫(yī)院放射科，新疆新和842100）

目的：采用CT肺功能檢查探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）肺氣腫表型患者的臨床特征。方法：選取2014年1月至2015年12月在我院就診的穩(wěn)定期COPD患者66例。行CT肺功能檢查，計(jì)算深吸氣末低衰減區(qū)（low attenuation area，LAA）占全肺體積百分比，即肺氣腫指數(shù)（LAA%），LAA%≥15%者為肺氣腫表型組，LAA%＜15%者為非肺氣腫表型組。采用慢性阻塞性肺病評價(jià)量表（CAT）評價(jià)生活質(zhì)量，記錄既往急性加重次數(shù)；行常規(guī)肺功能檢查記錄1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、RV/TLC；采用Pearson線性相關(guān)性分析檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果：66例平均CAT評分（14.83±7.56）分，平均COPD急性加重次數(shù)（2.14±1.42）次，平均FEV1（44.94±21.61）%，平均LAA%（15.25± 10.52）%。LAA%與FEV1、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.473，-0.469；P＜0.05），與RV/TLC、CAT評分、急性加重次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.512，0.483，0.421；P＜0.05）；肺氣腫表型組和非肺氣腫表型組患者在年齡、CAT評分、急性加重頻率、氣流受限方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：LAA%與常規(guī)肺功能指標(biāo)存在明顯相關(guān)性，對無法配合常規(guī)肺功能檢查者能提供較為客觀的臨床參考依據(jù)；COPD肺氣腫表型患者在年齡、急性加重頻率、氣流阻力、影像學(xué)表現(xiàn)及生活質(zhì)量方面具有其獨(dú)特性。

慢性阻塞性肺疾??；CT；肺功能；肺氣腫表型；評估

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用高分辨力CT研究肺氣腫成為目前研究的熱點(diǎn)［1］。通過肺功能評價(jià)軟件定量低衰減區(qū)（low attenuation area，LAA）并計(jì)算其占全肺體積的百分比，即肺氣腫指數(shù)（LAA%）成為CT評估肺氣腫及其嚴(yán)重程度的重要方法［2］。肺氣腫表型是COPD的重要表型之一［3］。本研究初步探討CT肺功能檢查在COPD肺氣腫表型患者中的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月在我院就診的穩(wěn)定期COPD患者66例，男49例，女17例；年齡44～75歲，平均（62.3±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②符合COPD的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)；③吸入沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑后，肺功能1 s用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/ FVC）＜70%；④能配合檢查及觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸腔積液及其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。

1　.2　儀器與方法

1.2.1CT肺功能檢查采用64層螺旋CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，雙手抱頭，深吸氣末屏氣，重建卷積值為B31f。將CT掃描圖像傳至后處理工作站，計(jì)算深吸氣末全肺容積（LV）、平均肺密度（MLD）、LAA%。1.2.2常規(guī)肺功能測定慢性阻塞性肺病評價(jià)量表（COPD assessment test，CAT）問卷調(diào)查當(dāng)天進(jìn)行常規(guī)肺功能測定。設(shè)備采用德國Jaeger公司生產(chǎn)的肺功能儀，設(shè)備參數(shù)滿足美國胸科學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會（ATS/ERS）制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每項(xiàng)操作程序反復(fù)測定3～5次，取最佳值。測定項(xiàng)目包括：常規(guī)通氣功能測定和支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。其中常規(guī)通氣功能測定包括：FEV1、FVC、峰值呼氣流速（PEF）及FEV1/FVC。常規(guī)檢測后，患者吸入沙丁胺醇400 μg，休息20 min，重復(fù)檢測通氣功能。根據(jù)GOLD分級，分為4級：Ⅰ級，F(xiàn)EV1≥80%；Ⅱ級，50%≤FEV1＜80%；Ⅲ級，30%≤FEV1＜50%；Ⅳ級，F(xiàn)EV1＜30%［4］。

1.3肺氣腫分級根據(jù)LAA%進(jìn)行分級：0級，LAA%＜15%；1級，15%≤LAA%＜25%；2級，25%≤LAA%＜35%；3級，LAA%≥35%。參照肺氣腫分級分為肺氣腫組（LAA%≥15%）和非肺氣腫組（LAA%＜15%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Pearson線性相關(guān)性分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

66例平均CAT評分（14.83±7.56）分，平均COPD急性加重次數(shù)（2.14±1.42）次，平均FEV1（44.94± 21.61）%，平均LAA%（15.25±10.52）%。LAA%與FEV1、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.473，-0.469；P＜0.05），與RV/TLC、CAT評分、急性加重次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.512，0.483，0.421；P＜0.05）。肺氣腫組和非肺氣腫組患者在年齡、CAT評分、急性加重頻率、氣流受限方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（圖1～6）。

3　討論

圖1　肺氣腫指數(shù)（LAA%）與1 s用力呼氣容積（FEV1）相關(guān)性分析圖2LAA%與FEV1/FVC用力肺活量相關(guān)性分析圖3LAA%與RV/TLC相關(guān)性圖4LAA%與急性加重次數(shù)相關(guān)性圖5 LAA%與CAT評分相關(guān)性分析圖6男，61歲，肺氣腫表型，LAA%=29%，CAT評分12.83分，平均FEV1為35.63% 圖6a，6bCT肺窗示彌漫性中央小葉肺氣腫樣病變以肺底部最為嚴(yán)重，肺尖部較輕

Han MK首先提出了COPD表型的概念，肺氣腫是其中常見的一種表型。研究發(fā)現(xiàn)CT肺氣腫表型可有效預(yù)測病死率，李然等［5］發(fā)現(xiàn)以上葉為主的肺氣腫患者經(jīng)肺減容術(shù)后病死率明顯減低。Nambu等［6］對COPD患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，發(fā)現(xiàn)CT證實(shí)有肺氣腫的患者，病死率明顯升高。說明肺氣腫是COPD的特殊表型，對預(yù)測臨床預(yù)后具有重要作用［7-10］。

管宇等［11］研究了CT肺功能定量成像的參數(shù)正常值。李睿［12］研究發(fā)現(xiàn)CT LAA%及肺氣腫視覺評分異常者均與肺功能受損關(guān)系密切。本研究以密度低于-950 HU為閾值，LAA%為肺氣腫指數(shù)，與FEV1、FEV1/FVC及RV/TCL存在明顯的相關(guān)性，說明CT肺功能用來評價(jià)肺氣腫表型切實(shí)可行。同時(shí)，本研究將66例COPD患者分為肺氣腫組和非肺氣腫組，對比發(fā)現(xiàn)肺氣腫組LAA%明顯高于非肺氣腫組，且其FEV1及FEV1/FVC值更低，RV/TCL值更高，說明COPD肺氣腫表型患者的GOLD分級更高，提示肺氣腫患者FEV1下降速度更快，但仍需對COPD肺氣腫表型患者肺功能進(jìn)行動態(tài)的觀察方能確定。

COPD肺氣腫表型患者的年齡較非肺氣腫表型患者大，與程挺等［13］的報(bào)道一致。本研究發(fā)現(xiàn)COPD肺氣腫表型患者的急性加重頻率明顯高于非肺氣腫表型患者，提示COPD肺氣腫表型患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)高。有學(xué)者［14-15］認(rèn)為，肺氣腫患者蛋白酶增多，可能是炎性細(xì)胞釋放所致，而炎癥是COPD急性加重的主要原因之一。但對肺氣腫表型COPD患者是否需要積極干預(yù)，以維持于穩(wěn)定期，降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏確鑿的循證醫(yī)學(xué)支持。在2011版GOLD策略中，CAT量表被作為COPD患者生活質(zhì)量的重要評估工具，不同分值對應(yīng)不同的防治措施。本研究中，COPD肺氣腫表型患者的CAT量表評分高于非肺氣腫表型者，提示對COPD肺氣腫表型患者可能需實(shí)施更積極的干預(yù)措施，以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，COPD肺氣腫表型患者在發(fā)病年齡、急性加重頻率、CAT評分、氣流阻力及影像學(xué)表現(xiàn)方面具有其獨(dú)特性。

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2016-02-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.029