廣東省東莞塘廈醫(yī)院（523710）王雙珍

超聲檢查具有直觀性、便捷性、實(shí)時(shí)性等諸多優(yōu)點(diǎn)，是婦產(chǎn)科臨床診斷較為常用的一項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)，能夠快速評(píng)估急診病因，使患者得到及時(shí)治療，該技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，其效果得到了臨床的認(rèn)可，也容易為患者所接受。本研究選取我院2015年1月～7月診治的75例急腹癥患者作為研究對(duì)象，探討超聲在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年1月～7月診治的急腹癥患者75例作為研究對(duì)象，來診時(shí)有不同程度腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，均行超聲檢查，其中行腹部超聲診斷35例，年齡范圍為20～48歲，平均年齡為（37.2±4.3）歲；腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷40例，年齡范圍為21～49歲，平均年齡為（38.3±5.2）歲。與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2 >方法 所用儀器為ACCUVIX A30彩色超聲診斷儀（注冊(cè)證號(hào)：滬ICP備13035701號(hào)，由上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司供應(yīng)），探頭頻率為3.5MHz，腹部超聲檢查前，囑患者飲足量水，充盈膀胱，行下腹部縱切、橫切和扇形掃查，觀察子宮、宮腔即雙側(cè)附件，查看是否存在包塊、液性暗區(qū)等情況；對(duì)于經(jīng)陰道檢查患者，則應(yīng)排空膀胱內(nèi)液體，取平臥位，將探頭頻率調(diào)為6.5MHz，緩慢置入陰道穹窿和宮頸，對(duì)子宮大小即內(nèi)膜厚度進(jìn)行評(píng)估，查看是否存在胎囊樣結(jié)構(gòu)、包塊以及積液現(xiàn)象等。

附表1 超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（n=75）

附表2 腹部超聲與聯(lián)合超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo) 記錄腹部超聲和聯(lián)合超聲檢查結(jié)果，以病理學(xué)檢查結(jié)果為參照，對(duì)不同病理狀態(tài)下超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、漏診或誤診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所獲數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.5軟件包內(nèi)，對(duì)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行定性分析，均以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷證實(shí)，異位妊娠33例，急性盆腔炎21例，流產(chǎn)16例，黃體破裂5例；與病理結(jié)果比較，超聲檢查漏診和誤診共計(jì)4例，總符合率為94.7%（71/75），差異無顯著性（x2=0.278，P＞0.05），見附表1；其中陰道超聲診斷符合率為82.9%（29/35），聯(lián)合超聲診斷符合率為97.5%（39/40），比較差異具有顯著性（x2=6.618，P＜0.05），見附表2。

3 討論

婦產(chǎn)科急診患者疾病以急腹癥為主，常見病因包括生殖器組織缺血（多由器官扭轉(zhuǎn)、血管梗塞所致）、內(nèi)容物溢出或陰道出血、感染性疾病發(fā)作、炎性包塊破裂等，發(fā)病急、進(jìn)展快，患者多以腹痛、異常陰道流血等為主訴，在短時(shí)間內(nèi)難以明確病因，而有效的救治又需要以及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷為基礎(chǔ)，單純依靠查詢病史和觀察臨床癥狀和體征，在臨床診斷上存在很大困難，而通過影像學(xué)檢查，可對(duì)患者子宮、卵巢等生殖器內(nèi)部特征進(jìn)行探查，根據(jù)獲取的影像，可做出鑒別診斷[1]。超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，常見婦產(chǎn)科病癥也多借助超聲檢查，以異位妊娠為例，其超聲圖像表現(xiàn)為宮腔內(nèi)未見胚囊、附件區(qū)邊界不清、可見包塊、盆腔內(nèi)積液等，根據(jù)這些特點(diǎn)可做出診斷，由于急腹癥臨床表現(xiàn)較為接近，需對(duì)癥狀缺乏典型性的患者進(jìn)行鑒別診斷，如存在異位妊娠病史，但檢查時(shí)宮腔內(nèi)未見胚囊和探及明顯包塊，這時(shí)需要對(duì)子宮進(jìn)行全面檢查，在腹部超聲基礎(chǔ)上可考慮聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查[2][3]。概括而言，超聲檢查應(yīng)用于婦產(chǎn)科急診，可了解胚盤情況、子宮形態(tài)、羊水指數(shù)等，并能夠?yàn)榛颊卟〕踢M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保臨床診療有序開展，協(xié)助判斷患者預(yù)后。

有關(guān)超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急診中應(yīng)用的研究報(bào)道較多，如王秀玲等[4]對(duì)婦產(chǎn)科收治的48例急腹癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲檢查在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，超聲檢查漏診和誤診僅2例，準(zhǔn)確率達(dá)到95.7%；何秋[5]對(duì)超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，診斷符合率（94.0%）明顯高于單純應(yīng)用腹部超聲（81.3%）。分析認(rèn)為，出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象主要由檢查者對(duì)婦產(chǎn)科急診相關(guān)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)不足所致，如在移位妊娠和黃體破裂的診斷中，由于患者在臨床表現(xiàn)方面并無明顯差別，在超聲檢查圖像上的表現(xiàn)也較為相似，在缺少相關(guān)輔助檢查的情況下，很容易出現(xiàn)誤診。本組研究中，75例急腹癥患者病理結(jié)果顯示，異位妊娠33例，急性盆腔炎21例，流產(chǎn)16例，黃體破裂5例，其中經(jīng)腹部超聲檢查的35例患者，誤診或漏診共計(jì)6例，診斷符合率為82.9%（29/35）；聯(lián)合陰道超聲檢查的40例患者，誤診或漏診僅1例，診斷符合率為97.5%（39/40），兩種檢查比較差異顯著（x2=6.618，P＜0.05）。從總體來看，以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，超聲診斷符合率為94.7%（71/75），比較差異并無顯著性（x2=0.278，P＞0.05），提示超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中應(yīng)用，能夠?qū)Ξ愇蝗焉铩⒓毙耘枨谎椎瘸Ｒ娂备拱Y正確的診斷，特別是聯(lián)合超聲檢查，診斷準(zhǔn)確性更高。所得結(jié)論與相關(guān)報(bào)道基本一致，具有參照價(jià)值。

綜上所述，超聲檢查是臨床較為常用的一項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)，也是婦產(chǎn)科急診常規(guī)診斷手段，其診斷正確率較高，通過對(duì)檢查結(jié)果的綜合分析，能夠明確患者的發(fā)病原因，為臨床診療提供有效的參考依據(jù)，由于婦產(chǎn)科急診病例臨床表現(xiàn)形式趨于一致，為更好地做出鑒別診斷，對(duì)于病情較為復(fù)雜的患者，建議采用聯(lián)合超聲檢查。