四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院（637100）龔文

膽囊結(jié)石是常見的一種膽道系統(tǒng)疾病，臨床通常給予患者膽囊切除術(shù)手術(shù)治療，然而患者的膽囊一旦被切除，則嚴重損傷其生理功能，并且患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，極大降低其生活質(zhì)量，威脅其生命健康[1]?？梢姡治霾煌中g(shù)治療方式對患者生活質(zhì)量的影響尤為重要。為此，本次研究選取2013年9月～2015年10月期間我院收治的142例膽結(jié)石患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年9月～2015年10月期間我院收治的142例膽結(jié)石患者作為研究對象，全部研究對象都是自愿參與研究，并且簽署參與研究的知情同意書；符合手術(shù)的全部適應(yīng)證；排除傳染病、免疫缺陷、癌癥、精神障礙、無右上腹手術(shù)史等患者[2]。依據(jù)手術(shù)方式劃分為LC組、MC組，LC組81例患者中，男性患者為51例，女性患者為30例；最小年齡為34歲，最大年齡為68歲，平均為（42.6±0.4）歲。MC組61例中，男性患者為41例，女性患者為20例；最小年齡為33歲，最大年齡為69歲，平均為（42.9±0.7）歲。兩組患者在年齡、性別等資料上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 MC組給予微創(chuàng)保膽取石術(shù)，具體操作：首先，給予患者硬膜外麻醉，于右腹行切口，長度約為2～3厘米，通過切口尋找其膽囊，縫合底部。其次，用紗布保護膽囊附近的組織結(jié)構(gòu)，于中間位置行切口，并且放置纖維膽道鏡，通過吸引器將患者結(jié)石取出[3]。值得注意的是，在取出結(jié)石期間，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)保持動作輕柔，以免損傷膽囊黏膜。倘若患者的結(jié)石體積比較大，則應(yīng)當(dāng)通過活檢鉗將咬碎，然后再將其取出[4]。最后，通過膽道鏡觀察結(jié)石有無殘留，確認去殘留后，再縫合切口，將腹肌關(guān)閉。

LC組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，我院采用經(jīng)臍腹腔鏡單孔手術(shù)。具體：行氣管內(nèi)插管全身麻醉，取頭高腳低位，建立氣腹，控制壓力為10～13mmHg[5]。在切口的中間部位進行穿刺，并且將手術(shù)器械經(jīng)穿刺點置入患者的腹腔后，首先將膽囊頸部采用腹腔鏡提起，并遵循膽道的解剖結(jié)構(gòu)實施分離及處理，結(jié)扎膽囊管后將其切斷。使膽囊三角區(qū)充分暴露后，將膽囊動脈分離，并給予結(jié)扎處理，隨后對膽囊壺腹部游離部分進行處理，最后將膽囊切除組織從腹腔取出。

附表1 對比兩組患者的手術(shù)效果（±S）

附表1 對比兩組患者的手術(shù)效果（±S）

注：兩組對比存在明顯差異，*P＜0.05。

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附表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量（±S，分）

附表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量（±S，分）

注：兩組對比存在明顯差異，*P＜0.05。

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1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①生活質(zhì)量：通過GLQI指數(shù)評定其生活質(zhì)量，該量表含有36個項目，總結(jié)144分[6]。②手術(shù)情況：觀察并對比兩組患者的出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)。③并發(fā)癥：觀察術(shù)后患者是否存在皮膚瘙癢、惡心等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)>方法 采用軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±S）表示，對比通過t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，通過卡方檢驗；P＜0.05表示對比具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的手術(shù)效果 由附表1可知，MC組的住院時間（3.11±0.21）d明顯短于LC組（6.52±0.41）d，對比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）；MC組的出血量（13.96±0.31）mL明顯少于LC組（41.68±0.74）mL，對比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。此外，MC組的肛門首次排氣、手術(shù)時間等都明顯優(yōu)于LC組，對比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05），表明MC手術(shù)在縮短手術(shù)時間、減少患者術(shù)中出血量等方面存在明顯優(yōu)勢。

2.2 對比兩組的生活質(zhì)量 由附表2可知，MC組患者在手術(shù)后6個月的GLOI評分（109.84±2.46）分明顯高于LC組（98.63±2.71）分，對比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。其中，MC組患者在手術(shù)后6個月的主觀癥狀（63.95±0.24）分明顯高于LC組（56.85±0.34）分，對比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05），其余三個指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）。

2.3 對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后，MC組61例患者中，3例皮膚瘙癢，1例嘔吐；LC組81例患者中，6例皮膚瘙癢，3例嘔吐，6例呼吸抑制。可見，MC組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.56%（4/61）明顯低于LC組的18.52%（15/81），對比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

作為消化器官，膽囊有濃縮、存儲以及排除膽汁的功能，而膽汁又是消化糖類以及蛋白質(zhì)的重要物質(zhì)，并且可乳化脂質(zhì)[5]。除了本次研究所采用的兩種手術(shù)外，臨床還選取開腹手術(shù)進行治療。

通常情況下，膽囊切除手術(shù)極易引起腸粘連并發(fā)癥，進而導(dǎo)致患者腸梗阻，并且降低預(yù)后效果，對其身心健康造成嚴重傷害[6]。該種并發(fā)癥指的是外科手術(shù)各種因素綜合作用下，導(dǎo)致腹膜、腸管兩者出現(xiàn)異常粘附的情況，表現(xiàn)為排氣排便異常、腹部出現(xiàn)脹痛等情況，甚至導(dǎo)致病人喪失生命[7]。近年來，膽道鏡、腹腔鏡等應(yīng)用在手術(shù)的領(lǐng)域越來越廣泛，減輕了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。本質(zhì)上，在改善病變的情況下，最大限度保存患者的器官是微創(chuàng)手術(shù)的一個重要發(fā)展方向。從膽結(jié)石的手術(shù)來看，MC手術(shù)是理想、有效的治療方法。然而，值得注意的是，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)全面掌握各個手術(shù)的適應(yīng)證以及禁忌證。

目前國內(nèi)外學(xué)者一致認為，MC手術(shù)的適應(yīng)證含有：患者希望不切除膽囊、兒童、膽囊良好、技術(shù)先進等。本次研究中，給予我院收治的61例患者MC手術(shù)治療，取得令人滿意的效果，不僅縮短手術(shù)時間，而且提高其生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。MC組的住院時間（3.11±0.21）d明顯短于LC組（6.52±0.41）d（P＜0.05）；MC組患者在手術(shù)后6個月的GLOI評分（109.84±2.46）分明顯高于LC組（98.63±2.71）分（P＜0.05）。

綜上所述，MC手術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療過程中，可減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用，是一種治療膽結(jié)石的有效手段。