南京市高淳人民醫(yī)院（211300）史蘭花

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，國外有研究報(bào)告其發(fā)生率高達(dá)30%～50%，國內(nèi)說法不盡相同[1]。外科手術(shù)創(chuàng)傷促使凝血因子代償性釋放，術(shù)中組織、血管過度牽拉，加之患者術(shù)后需長期臥床，易導(dǎo)致DVT的形成，影響治療效果和加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防患者發(fā)生DVT是提升護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。近年來，我們對中重型顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成實(shí)施了積極的護(hù)理干預(yù)措施，取得較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

附表 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年12月我科收治的中重型顱腦損傷患者54例。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行正常的溝通和交流；②年齡在60歲以上；③未行抗凝融栓藥物治療；急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）≤8分。剔除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、低凝有出血傾向的患者。54例患者中，男31例，女23例，年齡65～76歲，平均（69.02±5.34）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將54例患者分為對照組和干預(yù)組，每組27例，兩組患者年齡、性別、術(shù)前術(shù)后狀況等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組于術(shù)后當(dāng)患者清醒時(shí)，給予翻身叩背動(dòng)作來預(yù)防DVT形成，每兩小時(shí)一次。干預(yù)組按如下護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行：①患者回病房后在患者未清醒時(shí)，于術(shù)后1小時(shí)責(zé)任護(hù)士在床旁對患者早期行床上被動(dòng)肢體鍛煉，具體方法是責(zé)任護(hù)士手握患者踝關(guān)節(jié)，左右緩慢旋轉(zhuǎn)，時(shí)間15min，同時(shí)手捏雙腿小腿肌肉，時(shí)間15min，以促進(jìn)小腿血液循環(huán)。②當(dāng)患者清醒時(shí)，當(dāng)患者清醒后，在疼痛評(píng)分＜3分的條件下，護(hù)士床旁指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)肢體鍛煉，具體方法是肢體活動(dòng)健康操。由責(zé)任護(hù)士站在患者床旁做動(dòng)作，患者根據(jù)護(hù)士的節(jié)拍一起運(yùn)動(dòng)，包括抬舉、外展、內(nèi)收3個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作8拍，早晚各1次，之后根據(jù)患者耐受情況，患者可持1kg的小啞鈴進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③床上抬臀運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，通過運(yùn)用大腿、小腿、聯(lián)合雙下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將臀部抬高10cm，抬離床面5s放下，休息5s再進(jìn)行下一輪運(yùn)動(dòng)，20次/組，3組/d，整個(gè)過程可以根據(jù)患者的耐受程度循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。④術(shù)后患者一般狀況良好、生命體征平穩(wěn)時(shí)，護(hù)士早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，由管床護(hù)士幫助患者床邊坐起，評(píng)估其耐受程度，觀察有無心率加快、頭暈、切口痛等情況，采用坐起→床邊站立→床旁行走→病室活動(dòng)→室外散步的流程，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，患者在護(hù)士的攙扶下走動(dòng)，時(shí)間和距離以患者能耐受為宜[3][4][5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后DVT發(fā)生率和術(shù)后第5天股靜脈血流峰速度和平均血流速度情況。股靜脈血流峰速度和平均血流速度采用血管彩色多普勒超聲儀測得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較，干預(yù)組低于對照組，術(shù)后第3天和第5天股靜脈血流峰速度和平均血流速度比較，干預(yù)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表。

3 討論

重型顱腦損傷患者容易造成靜脈損傷、血液高凝狀態(tài)及血流緩慢，在術(shù)后早期即可發(fā)生下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞或腦栓塞，后果嚴(yán)重，患者痛苦大，治愈困難。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[2]，早期多數(shù)DVT臨床癥狀隱匿，且進(jìn)展緩慢，臨床癥狀不明顯，早期發(fā)現(xiàn)難度極大，目前尚無成熟的早期診斷的有效方法，關(guān)鍵在于早期預(yù)防。本研究對患者術(shù)后早期采取被動(dòng)和主動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，術(shù)后干預(yù)組DVT發(fā)生率為11.1%，顯著低于對照組的DVT發(fā)生率，且術(shù)后第3天和第5天股靜脈血流峰速度和平均血流速度比較，干預(yù)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我們分析可能原因是早期護(hù)理干預(yù)相對于傳統(tǒng)護(hù)理，能很好地改善患者下肢循環(huán)障礙的問題，有效地改善重型顱腦損傷患者手術(shù)后深靜脈血栓形成，能夠更好地做到預(yù)防為先，降低患者術(shù)后DVT發(fā)生率，對提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的意義[6][7]。